F O N A S A
Arancel de Prestaciones de Salud  Año 2022
MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN 

libro arancel  mle  2022

                                          ARANCEL                        : 2022

                                          FECHA DE HOY                   : 04-01-2022

             ABREVIATURAS                                                                                                                        
             ADEMAS DE LAS ABREVIATURAS QUE APARECEN SEÑALADAS EN EL                                                                             
             TEXTO, SE HAN USADO LAS SIGUIENTES:                                                                                                 
             AC                    =       ACIDO                                                                                                 
             A.C.                  =       ADEMAS CODIGO                                                                                         
             C/U                   =       CADA UNO/A                                                                                            
             COD.                  =       CODIGO                                                                                                
             COD. ADIC.            =       CODIGO ADICIONAL                                                                                      
             C/S                   =       CON O SIN                                                                                             
             DREN.                 =       DRENAJE                                                                                               
             EXP.                  =       EXPOSICIONES                                                                                          
             EXTIRP.               =       EXTIRPACION                                                                                           
             EXTRAC.               =       EXTRACCION                                                                                            
             L.C.R.                =       LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO                                                                               
             OP.                   =       OPERACION                                                                                             
             PROC.                 =       PROCEDIMIENTO                                                                                         
             PROC. AUT.            =       PROCEDIMIENTO AUTONOMO                                                                                
             PROC. QUIR.           =       PROCEDIMIENTO QUIRURGICO                                                                              
             RECEP.                =       RECEPTOR/A                                                                                            
             REPAR.                =       REPARACION                                                                                            
             REPAR. QUIR.          =       REPARACION QUIRURGICA                                                                                 
             RESEC.                =       RESECCION                                                                                             
             R.N.                  =       RECIEN NACIDO                                                                                         
             SIM.                  =       SIMILAR                                                                                               
             TRAT.                 =       TRATAMIENTO                                                                                           
             TRAT. QUIR.           =       TRATAMIENTO QUIRURGICO                                                                                
             VAC.                  =       VACIAMIENTO                                                                                           
             I.- SOLO MODALIDAD LIBRE ELECCION                                                                                                   

                                                                                                                                               2
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 01                                                                                                                          
             ATENCION ABIERTA                                                                                                                    

01 01 001    CONSULTA MEDICINA GENERAL......................................................10350    4140   11080    4870   12960    6750        

01 01 201    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN DERMATOLOGIA................................14630    5850   19020   10240   23410   14630        

01 01 202    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN GERIATRIA...................................14630    5850   19020   10240   23410   14630        

01 01 203    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN NEUROCIRUGIA................................14630    5850   19020   10240   23410   14630        

01 01 204    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN OFTALMOLOGIA................................14630    5850   19020   10240   23410   14630        

01 01 205    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN OTORRINOLARINGOLOGIA........................14630    5850   19020   10240   23410   14630        

01 01 206    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN REUMATOLOGIA................................14630    5850   19020   10240   23410   14630        

01 01 207    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ENDOCRINOLOGIA ADULTO.......................14630    5850   19020   10240   23410   14630        

01 01 208    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICA...................14630    5850   19020   10240   23410   14630        

01 01 209    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN NEUROLOGIA ADULTOS..........................14630    5850   19020   10240   23410   14630        

01 01 210    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN NEUROLOGIA PEDIATRICA.......................14630    5850   19020   10240   23410   14630        

01 01 211    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ONCOLOGIA MEDICA............................14630    5850   19020   10240   23410   14630        

01 01 212    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN PSIQUIATRIA ADULTOS (1RA CONSULTA)..........25000   10000   32500   17500   40000   25000        

01 01 213    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN PSIQUIATRIA PEDIATRICA Y DE LA .............25000   10000   32500   17500   40000   25000        
             ADOLESCENCIA (1RA CONSULTA)                                                                                                         

01 01 300    CONSULTA MEDICA OTRAS ESPECIALIDADES...........................................16480    6590                                        

01 01 301    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CARDIOLOGIA.................................16480    6590                                        

01 01 302    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN HEMATOLOGIA.................................16480    6590                                        

01 01 303    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN INFECTOLOGIA................................16480    6590                                        

01 01 304    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN INMUNOLOGIA.................................16480    6590                                        

                                                                                                                                               3
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

01 01 305    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR...........................16480    6590                                        

01 01 306    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA FISICA Y REHABILITACION............16480    6590                                        

01 01 307    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA INTERNA............................16480    6590                                        

01 01 308    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA...................16480    6590                                        

01 01 309    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN PEDIATRIA...................................16480    6590                                        

01 01 310    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA...................16480    6590                                        

01 01 311    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN UROLOGIA....................................14630    5850   19020   10240   23410   14630        

01 01 312    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA GENERAL.............................16480    6590                                        

01 01 313    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA DE CABEZA, CUELLO Y MAXILOFACIAL....16480    6590                                        

01 01 314    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA CARDIOVASCULAR......................16480    6590                                        

01 01 315    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA DE TORAX............................16480    6590                                        

01 01 316    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA...............16480    6590                                        

01 01 317    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA PEDIATRICA..........................16480    6590                                        

01 01 318    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA VASCULAR PERIFERICA.................16480    6590                                        

01 01 319    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN COLOPROCTOLOGIA.............................16480    6590                                        

01 01 320    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN DIABETOLOGIA................................16480    6590                                        

01 01 321    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ADULTO...........16480    6590                                        

01 01 322    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS PEDIATRICAS......16480    6590                                        

01 01 323    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN GASTROENTEROLOGIA ADULTO....................16480    6590                                        

01 01 324    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICO................16480    6590                                        

01 01 325    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN GENETICA CLINICA............................14630    5850   19020   10240   23410   14630        

                                                                                                                                               4
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

01 01 326    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN NEFROLOGIA ADULTO...........................16480    6590                                        

01 01 327    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN NEFROLOGIA PEDIATRICO.......................16480    6590                                        

01 01 328    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN NEONATOLOGIA................................16480    6590                                        

01 01 329    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ANESTESIOLOGIA..............................16480    6590                                        

01 01 330    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA DE URGENCIA........................16480    6590                                        

01 01 331    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN RADIOTERAPIA ONCOLOGICA.....................14630    5850   19020   10240   23410   14630        

01 01 332    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN GINECOLOGIA PEDIATRICA Y DE LA .............16480    6590                                        
             ADOLESCENCIA                                                                                                                        

01 01 333    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA MATERNO FETAL......................16480    6590                                        

01 01 334    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA NUCLEAR............................16480    6590                                        

01 01 004    VISITA MEDICA DOMICILIARIA EN HORARIO HABIL....................................12420    6210   18020   11810   24020   17810        

01 01 005    VISITA MEDICA DOMICILIARIA EN HORARIO INHABIL..................................18660    9330   27110   17780   36160   26830        

01 01 006    ASISTENCIA DE CARDIOLOGO A CIRUGIAS NO CARDIACAS...............................21390   10700   27810   17120   34220   23530        

01 01 007    ATENCION MEDICA DEL RECIEN NACIDO EN SALA DE PARTO O PABELLON QUIRURGICO ......21390   10700   27810   17120   34220   23530        
             C/S REANIMACION CARDIO-RESPIRATORIA                                                                                                 

01 01 008    VISITA POR MEDICO TRATANTE A PACIENTE HOSPITALIZADO............................13140    6570   19060   12490   25420   18850        

01 01 009    VISITA POR MEDICO INTERCONSULTOR (O EN JUNTA MEDICA C/U) A PACIENTE ...........13140    6570   19060   12490   25420   18850        
             HOSPITALIZADO                                                                                                                       

01 01 010    ATENCION MEDICA DIARIA A PACIENTE HOSPITALIZADO................................10620    5310   11330    6020   13290    7980        

             TELECONSULTAS                                                                                                                       

01 08 001    TELECONSULTA MEDICINA GENERAL...................................................8790    3520    9410    4140   11010    5740        

01 08 201    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN DERMATOLOGIA............................12430    4970   16160    8700   19890   12430        

01 08 202    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN GERIATRIA...............................12430    4970   16160    8700   19890   12430        

                                                                                                                                               5
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

01 08 203    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN NEUROCIRUGIA............................12430    4970   16160    8700   19890   12430        

01 08 204    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN OFTALMOLOGIA............................12430    4970   16160    8700   19890   12430        

01 08 205    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN OTORRINOLARINGOLOGIA....................12430    4970   16160    8700   19890   12430        

01 08 206    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN REUMATOLOGIA............................12430    4970   16160    8700   19890   12430        

01 08 207    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ENDOCRINOLOGIA ADULTO...................12430    4970   16160    8700   19890   12430        

01 08 208    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICA...............12430    4970   16160    8700   19890   12430        

01 08 209    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN NEUROLOGIA ADULTOS......................12430    4970   16160    8700   19890   12430        

01 08 210    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN NEUROLOGIA PEDIATRICA...................12430    4970   16160    8700   19890   12430        

01 08 211    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ONCOLOGIA MEDICA........................12430    4970   16160    8700   19890   12430        

01 08 212    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN PSIQUIATRIA ADULTOS (1RA CONSULTA)......21250    8500   27630   14880   34000   21250        

01 08 213    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN PSIQUIATRIA PEDIATRICA Y DE LA .........21250    8500   27630   14880   34000   21250        
             ADOLESCENCIA (1RA CONSULTA)                                                                                                         

01 08 301    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CARDIOLOGIA.............................14010    5600                                        

01 08 302    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN HEMATOLOGIA.............................14010    5600                                        

01 08 303    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN INFECTOLOGIA............................14010    5600                                        

01 08 304    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN INMUNOLOGIA.............................14010    5600                                        

01 08 305    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR.......................14010    5600                                        

01 08 306    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA FISICA Y REHABILITACION........14010    5600                                        

01 08 307    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA INTERNA........................14010    5600                                        

01 08 308    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA...............14010    5600                                        

01 08 309    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN PEDIATRIA...............................14010    5600                                        

01 08 310    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA...............14010    5600                                        

                                                                                                                                               6
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

01 08 311    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN UROLOGIA................................12430    4970   16160    8700   19890   12430        

01 08 312    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA GENERAL.........................14010    5600                                        

01 08 313    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA DE CABEZA, CUELLO Y ............14010    5600                                        
             MAXILOFACIAL                                                                                                                        

01 08 314    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA CARDIOVASCULAR..................14010    5600                                        

01 08 315    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA DE TORAX........................14010    5600                                        

01 08 316    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA...........14010    5600                                        

01 08 317    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA PEDIATRICA......................14010    5600                                        

01 08 318    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA VASCULAR PERIFERICA.............14010    5600                                        

01 08 319    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN COLOPROCTOLOGIA.........................14010    5600                                        

01 08 320    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN DIABETOLOGIA............................14010    5600                                        

01 08 321    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ADULTO.......14010    5600                                        

01 08 322    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS .............14010    5600                                        
             PEDIATRICAS                                                                                                                         

01 08 323    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN GASTROENTEROLOGIA ADULTO................14010    5600                                        

01 08 324    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICO............14010    5600                                        

01 08 325    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN GENETICA CLINICA........................12430    4970   16160    8700   19890   12430        

01 08 326    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN NEFROLOGIA ADULTO.......................14010    5600                                        

01 08 327    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN NEFROLOGIA PEDIATRICO...................14010    5600                                        

01 08 329    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ANESTESIOLOGIA..........................14010    5600                                        

01 08 331    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN RADIOTERAPIA ONCOLOGICA.................12430    4970   16160    8700   19890   12430        

01 08 332    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN GINECOLOGIA PEDIATRICA Y DE LA .........14010    5600                                        
             ADOLESCENCIA                                                                                                                        

                                                                                                                                               7
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

01 08 333    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA MATERNO FETAL..................14010    5600                                        

01 08 334    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA NUCLEAR........................14010    5600                                        

                                                                                                                                               8
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 02                                                                                                                          
             ATENCION CERRADA                                                                                                                    

02 01 001    DIA CAMA DE HOSPITALIZACION INTEGRAL CUIDADOS BASICOS. (SALA 1 CAMA)............8100    4050                                        

02 01 002    DIA CAMA DE HOSPITALIZACION INTEGRAL CUIDADOS BASICOS. (SALA 2 O MAS CAMAS).....7040    3520                                        

02 01 101    DIA CAMA DE HOSPITALIZACION INTEGRAL CUIDADOS MEDIOS (SALA 1 CAMA).............13970    6990                                        

02 01 102    DIA CAMA DE HOSPITALIZACION INTEGRAL CUIDADOS MEDIOS (SALA 2 O MAS CAMAS)......11510    5760                                        

02 01 301    DIA CAMA HOSPITALIZACION INTEGRAL ADULTO EN UNIDAD DE TRATAMIENTO .............26430   13220                                        
             INTERMEDIO (U.T.I)                                                                                                                  

02 01 302    DIA CAMA HOSPITALIZACION INTEGRAL PEDIATRICA EN UNIDAD DE TRATAMIENTO .........26430   13220                                        
             INTERMEDIO (U.T.I)                                                                                                                  

02 01 303    DIA CAMA HOSPITALIZACION INTEGRAL NEONATAL EN UNIDAD DE TRATAMIENTO ...........26430   13220                                        
             INTERMEDIO (U.T.I)                                                                                                                  

02 01 201    DIA CAMA HOSPITALIZACION INTEGRAL ADULTO EN UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO .......55000   27500                                        
             (U.C.I.)                                                                                                                            

02 01 202    DIA CAMA HOSPITALIZACION INTEGRAL PEDIATRICA EN UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO ...55000   27500                                        
             (U.C.I)                                                                                                                             

02 01 203    DIA CAMA HOSPITALIZACION INTEGRAL NEONATAL EN UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO .....55000   27500                                        
             (U.C.I.)                                                                                                                            

02 01 401    DIA CAMA DE HOSPITALIZACION  INTEGRAL OBSTETRICIA (SALA 1 CAMA).................7910    3960                                        

02 01 402    DIA CAMA DE HOSPITALIZACION INTEGRAL OBSTETRICIA (SALA 2 O MAS CAMAS)...........6870    3440                                        

02 01 403    DIA CAMA DE HOSPITALIZACION INTEGRAL SALA CUNA..................................4420    2210                                        

02 01 404    DIA CAMA DE HOSPITALIZACION INTEGRAL INCUBADORA.................................7370    3690                                        

02 01 405    DIA CAMA DE HOSPITALIZACION INTEGRAL PSIQUIATRIA CUIDADOS BASICOS...............3950    1980                                        

02 01 406    DIA CAMA DE HOSPITALIZACION INTEGRAL PSIQUIATRIA CUIDADOS MEDIOS................4540    2270                                        

02 01 407    DIA CAMA DE HOSPITALIZACION INTEGRAL DE OBSERVACION - AMBULATORIO...............4420    2210                                        

                                                                                                                                               9
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

02 01 408    DIA CAMA DE HOSPITALIZACION CLINICA DE RECUPERACION.............................3860    1930                                        

                                                                                                                                              10
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 03                                                                                                                          
             EXAMENES DE LABORATORIO                                                                                                             
             I.- SANGRE, HEMATOLOGIA                                                                                                             

03 01 002    ACIDO FOLICO O FOLATOS..........................................................4420    2210    5750    3540    7070    4860        

03 01 003    ADENOGRAMA, MIELOGRAMA, C/U.....................................................7290    3650    9480    5840   11660    8020        

03 01 006    AGREGACION PLAQUETARIA CON DIFERENTES AGONISTAS.................................4260    2130    5540    3410    6820    4690        

03 01 007    ANTICOAGULANTES CIRCULANTES O ANTICOAGULANTE LUPICO.............................4620    2310    6010    3700    7390    5080        

03 01 008    ANTITROMBINA III................................................................4620    2310    6010    3700    7390    5080        

03 01 011    COAGULACION, TIEMPO DE..........................................................1320     660    1720    1060    2110    1450        

03 01 013    TIEMPO DE LISIS DEL COAGULO......................................................610     310     790     490     980     680        

03 01 014    PRUEBA DE ANTIGLOBULINA DIRECTA.................................................1230     620    1600     990    1970    1360        

03 01 017    DESHIDROGENASA GLUCOSA-6-FOSFATO EN ERITROCITOS.................................4220    2110    5490    3380    6750    4640        

03 01 020    TIEMPO DE LISIS DE EUGLOBULINAS.................................................1440     720    1870    1150    2300    1580        

03 01 021    FIBRINOGENO.....................................................................2250    1130    2930    1810    3600    2480        

03 01 022    TEST DE NEUTRALIZACION PLAQUETARIA..............................................4430    2220    5760    3550    7090    4880        

03 01 024    FACTOR V........................................................................1980     990    2570    1580    3170    2180        

03 01 025    FACTORES VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII, C/U...................................4450    2230    5790    3570    7120    4900        

03 01 026    FERRITINA.......................................................................5300    2650    6890    4240    8480    5830        

03 01 027    FIBRINOGENO, PRODUCTOS DE DEGRADACION DEL.......................................4430    2220    5760    3550    7090    4880        

03 01 028    FIERRO SERICO...................................................................1870     940    2430    1500    2990    2060        

03 01 029    FIERRO, CAPACIDAD DE FIJACION DEL (INCLUYE FIERRO SERICO).......................4080    2040    5300    3260    6530    4490        

03 01 030    FIERRO, CINETICA DEL (CADA DETERMINACION).......................................4590    2300    5970    3680    7340    5050        

                                                                                                                                              11
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 01 034    CLASIFICACION SANGUINEA AB0 Y RHD...............................................2210    1110    2870    1770    3540    2440        

03 01 035    HAPTOGLOBINA CUANTITATIVA.......................................................4200    2100    5460    3360    6720    4620        

03 01 036    HEMATOCRITO (PROC. AUT.).........................................................680     340     880     540    1090     750        

03 01 038    HEMOGLOBINA EN SANGRE TOTAL (PROC. AUT.).........................................680     340     880     540    1090     750        

03 01 040    HEMOGLOBINA FETAL CUANTITATIVA EN ERITROCITOS...................................4270    2140    5550    3420    6830    4700        

03 01 041    HEMOGLOBINA GLICADA A1C.........................................................3990    2000    5190    3200    6380    4390        

03 01 042    HEMOGLOBINA PLASMATICA...........................................................910     460    1180     730    1460    1010        

03 01 044    ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA...................................................4670    2340    6070    3740    7470    5140        

03 01 045    HEMOGRAMA (INCLUYE RECUENTOS DE LEUCOCITOS Y ERITROCITOS, HEMOGLOBINA, .........2720    1360    3540    2180    4350    2990        
             HEMATOCRITO, FORMULA LEUCOCITARIA, CARACTERISTICAS DE LOS ELEMENTOS                                                                 
             FIGURADOS Y VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION)                                                                                       

03 01 048    HEMOSIDERINA MEDULAR............................................................1080     540    1400     860    1730    1190        

03 01 049    CUANTIFICACION DE HEPARINA......................................................5120    2560    6660    4100    8190    5630        

03 01 051    IDENTIFICACION DE ANTICUERPOS IRREGULARES ERITROCITARIOS........................4430    2220    5760    3550    7090    4880        

03 01 054    METAHEMOGLOBINA.................................................................1360     680    1770    1090    2180    1500        

03 01 059    TIEMPO DE PROTROMBINA (INCLUYE INR, RAZON INTERNACIONAL NORMALIZADA)............1370     690    1780    1100    2190    1510        

03 01 062    RECUENTO DE BASOFILOS (ABSOLUTO).................................................930     470    1210     750    1490    1030        

03 01 063    RECUENTO DE EOSINOFILOS (ABSOLUTO)...............................................870     440    1130     700    1390     960        

03 01 064    RECUENTO DE ERITROCITOS, ABSOLUTO (PROC. AUT.)...................................670     340     870     540    1070     740        

03 01 065    RECUENTO DE LEUCOCITOS, ABSOLUTO (PROC. AUT.)....................................650     330     850     530    1040     720        

03 01 066    RECUENTO DE LINFOCITOS (ABSOLUTO)...............................................1120     560    1460     900    1790    1230        

03 01 067    RECUENTO DE PLAQUETAS (ABSOLUTO)................................................1150     580    1500     930    1840    1270        

                                                                                                                                              12
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 01 068    RECUENTO DE RETICULOCITOS (ABSOLUTO O PORCENTUAL)................................890     450    1160     720    1420     980        

03 01 069    RECUENTO DIFERENCIAL O FORMULA LEUCOCITARIA (PROC. AUT.)........................1870     940    2430    1500    2990    2060        

03 01 070    RESISTENCIA GLOBULAR OSMOTICA...................................................2940    1470    3820    2350    4700    3230        

03 01 072    TIEMPO DE SANGRIA (NO INCLUYE DISPOSITIVO ASOCIADO).............................1320     660    1720    1060    2110    1450        

03 01 082    TRANSFERRINA....................................................................4850    2430    6310    3890    7760    5340        

03 01 083    TROMBINA, TIEMPO DE.............................................................1820     910    2370    1460    2910    2000        

03 01 085    TROMBOPLASTINA, TIEMPO PARCIAL DE (TTPA, TTPK O SIMILARES)......................2100    1050    2730    1680    3360    2310        

03 01 086    VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION (PROC. AUT.)....................................490     250     640     400     780     540        

03 01 089    FACTOR VON WILLEBRAND ANTIGENICO (FVW:AG).......................................8880    4440   11540    7100   14210    9770        

03 01 090    FACTOR VON WILLEBRAND ANTIGENICO COFACTOR RISTOCETINA (FVW:CORIS)...............8400    4200   10920    6720   13440    9240        

03 01 091    PROTEINA C FUNCIONAL...........................................................27490   13750   35740   22000   43980   30240        

03 01 092    PROTEINA S.....................................................................32510   16260   42260   26010   52020   35770        

03 01 093    RESISTENCIA A LA PROTEINA C ACTIVADA...........................................20480   10240   26620   16380   32770   22530        

03 01 094    ESTUDIO DE LA HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA (HPN) POR CITOMETRIA DE .....42230   21120   54900   33790   67570   46460        
             FLUJO                                                                                                                               

03 01 095    DIMERO-D.......................................................................10560    5280   13730    8450   16900   11620        

03 01 096    PROCALCITONINA.................................................................38430   19220                                        

03 01 097    INHIBIDOR DE FACTOR DE LA COAGULACION..........................................80050   40030                                        

03 01 098    SECRECION PLAQUETARIA CON DIFERENTES AGONISTAS................................103200   51600                                        

03 01 099    TIEMPO DE VENENO DE VIBORA DE RUSSELL DILUIDO..................................38760   19380                                        

03 01 100    ANTITROMBINA III ANTIGENICA....................................................38890   19450                                        

03 01 114    PROTEINA C ANTIGENICA..........................................................39020   19510                                        

                                                                                                                                              13
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 01 116    HEMOGLOBINA GLICADA, A1C, TEST RAPIDO EN EL LUGAR DE ASISTENCIA (INCLUYE .......3990    2000    5190    3200    6380    4390        
             TOMA DE MUESTRA SANGRE CAPILAR)                                                                                                     

             II.- SANGRE, EXAMENES BIOQUIMICOS                                                                                                   

03 02 001    CUERPOS CETONICOS EN SANGRE......................................................820     410    1070     660    1310     900        

03 02 002    ACIDO CITRICO...................................................................2870    1440    3730    2300    4590    3160        

03 02 004    LACTATO EN SANGRE...............................................................3590    1800    4670    2880    5740    3950        

03 02 005    ACIDO URICO, EN SANGRE..........................................................1340     670    1740    1070    2140    1470        

03 02 008    AMILASA, EN SANGRE..............................................................2100    1050    2730    1680    3360    2310        

03 02 009    AMINOACIDOS, CUALITATIVO EN SANGRE..............................................5930    2970    7710    4750    9490    6530        

03 02 010    AMONIO..........................................................................2180    1090    2830    1740    3490    2400        

03 02 070    APOLIPOPROTEINAS (A1, B U OTRAS)................................................6100    3050    7930    4880    9760    6710        

03 02 011    BICARBONATO (PROC. AUT.).........................................................640     320     830     510    1020     700        

03 02 012    BILIRRUBINA TOTAL (PROC. AUT.)..................................................1370     690    1780    1100    2190    1510        

03 02 013    BILIRRUBINA TOTAL Y CONJUGADA...................................................1280     640    1660    1020    2050    1410        

03 02 015    CALCIO EN SANGRE................................................................1220     610    1590     980    1950    1340        

03 02 017    CAROTENO........................................................................1950     980    2540    1570    3120    2150        

03 02 018    CAROTENO, PRUEBA DE SOBRECARGA DE, ADEMAS 2 CODIGOS 03-07-011 O 03-07-012.......4230    2120    5500    3390    6770    4660        

03 02 019    CERULOPLASMINA..................................................................3250    1630    4230    2610    5200    3580        

03 02 020    COBRE EN SANGRE.................................................................1810     910    2350    1450    2900    2000        

03 02 067    COLESTEROL TOTAL (PROC. AUT.)...................................................1200     600    1560     960    1920    1320        

03 02 068    COLESTEROL HDL (PROC. AUT.).....................................................1770     890    2300    1420    2830    1950        

03 02 021    COLINESTERASA EN SUERO O PLASMA.................................................2620    1310    3410    2100    4190    2880        

                                                                                                                                              14
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 02 023    CREATININA EN SANGRE............................................................1190     600    1550     960    1900    1310        

03 02 024    CLEARANCE DE CREATININA (PROC.AUT.).............................................2590    1300    3370    2080    4140    2850        

03 02 025    CREATINQUINASA CK - MB  ACTIVIDAD...............................................4680    2340    6080    3740    7490    5150        

03 02 026    CREATINQUINASA CK - TOTAL.......................................................3360    1680    4370    2690    5380    3700        

03 02 027    TROPONINA......................................................................10020    5010   13030    8020   16030   11020        

03 02 030    DESHIDROGENASA LACTICA TOTAL (LDH)..............................................2100    1050    2730    1680    3360    2310        

03 02 031    DESHIDROGENASA LACTICA TOTAL (LDH), CON SEPARACION DE ISOENZIMAS................5790    2900    7530    4640    9260    6370        

03 02 032    ELECTROLITOS PLASMATICOS (SODIO, POTASIO, CLORO) C/U............................1140     570    1480     910    1820    1250        

03 02 033    ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA I...........................................7030    3520    9140    5630   11250    7740        

03 02 034    PERFIL LIPIDICO (INCLUYE MEDICIONES DE COLESTEROL TOTAL, HDL-COLESTEROL Y ......5490    2750    7140    4400    8780    6040        
             TRIGLICERIDOS CON ESTIMACIONES POR FORMULA DE LDL-COLESTEROL, VLDL-                                                                 
             COLESTEROL Y COLESTEROL NO-HDL)                                                                                                     

03 02 035    FARMACOS Y/O DROGAS; NIVELES PLASMATICOS DE (ALCOHOL, ANOREXIGENOS, ............5520    2760    7180    4420    8830    6070        
             ANTIARRITMICOS, ANTIBIOTICOS, ANTIDEPRESIVOS, ANTIEPILEPTICOS,                                                                      
             ANTIHISTAMINICOS, ANTIINFLAMATORIOS Y ANALGESICOS, ESTIMULANTES                                                                     
             RESPIRATORIOS, TRANQUILIZANTES MAYORES Y MENORES, ETC.) C/U                                                                         

03 02 036    FENILALANINA....................................................................2280    1140    2960    1820    3650    2510        

03 02 039    FOSFATASAS ALCALINAS CON SEPARACION DE ISOENZIMAS HEPATICAS, INTESTINALES, .....5580    2790    7250    4460    8930    6140        
             OSEAS C/U                                                                                                                           

03 02 040    FOSFATASAS ALCALINAS TOTALES....................................................1130     570    1470     910    1810    1250        

03 02 042    FOSFORO (FOSFATOS) EN SANGRE....................................................1620     810    2110    1300    2590    1780        

03 02 043    GALACTOSA........................................................................770     390    1000     620    1230     850        

03 02 045    GAMMA GLUTAMILTRANSPEPTIDASA (GGT)..............................................1980     990    2570    1580    3170    2180        

03 02 046    GASES Y EQUILIBRIO ACIDO BASE EN SANGRE (INCLUYE: PH, O2, CO2, EXCESO DE .......3450    1730    4490    2770    5520    3800        
             BASE Y BICARBONATO), TODOS O CADA UNO DE LOS PARAMETROS                                                                             

                                                                                                                                              15
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 02 047    GLUCOSA EN SANGRE...............................................................1100     550    1430     880    1760    1210        

03 02 048    GLUCOSA, PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL (PTGO), (DOS ...................5120    2560    6660    4100    8190    5630        
             DETERMINACIONES; NO INCLUYE LA GLUCOSA QUE SE ADMINISTRA; INCLUYE EL VALOR                                                          
             DE LAS DOS TOMAS DE MUESTRAS)                                                                                                       

03 02 050    ADENOSINDEAMINASA EN SANGRE U OTRO FLUIDO BIOLOGICO.............................4690    2350    6100    3760    7500    5160        

03 02 052    LEUCINAMINOPEPTIDASA (LAP)......................................................2060    1030    2680    1650    3300    2270        

03 02 053    LIPASA EN SANGRE................................................................2330    1170    3030    1870    3730    2570        

03 02 055    LITIO EN SANGRE.................................................................2570    1290    3340    2060    4110    2830        

03 02 056    MAGNESIO EN SANGRE..............................................................2810    1410    3650    2250    4500    3100        

03 02 057    NITROGENO UREICO Y/O UREA, EN SANGRE............................................1170     590    1520     940    1870    1290        

03 02 058    OSMOLALIDAD EN SANGRE...........................................................1820     910    2370    1460    2910    2000        

03 02 075    PERFIL BIOQUIMICO (DETERMINACION AUTOMATIZADA DE 12 PARAMETROS).................7700    3850   10010    6160   12320    8470        

03 02 061    PROTEINAS, ELECTROFORESIS (INCLUYE COD. 03-02-060)..............................5540    2770    7200    4430    8860    6090        

03 02 076    PERFIL HEPATICO (INCLUYE TIEMPO DE PROTROMBINA, BILIRRUBINA TOTAL Y ............9020    4510   11730    7220   14430    9920        
             CONJUGADA, FOSFATASAS ALCALINAS TOTALES, GGT, TRANSAMINASAS GOT/AST Y                                                               
             GPT/ALT)                                                                                                                            

03 02 063    TRANSAMINASAS, OXALACETICA (GOT/AST), PIRUVICA (GPT/ALT), C/U...................1630     820    2120    1310    2610    1800        

03 02 064    TRIGLICERIDOS EN SANGRE (PROC.AUT.).............................................1560     780    2030    1250    2500    1720        

03 02 066    XILOSA, PRUEBA DE ABSORCION (NO INCLUYE LA XILOSA QUE SE ADMINISTRA)............3130    1570    4070    2510    5010    3450        

03 02 077    VITAMINA B12 POR INMUNOENSAYO...................................................6680    3340    8680    5340   10690    7350        

03 02 078    25 OH VITAMINA D TOTAL POR INMUNOENSAYO (QUIMIOLUMINISCENCIA, .................14860    7430   19320   11890   23780   16350        
             ENZIMOINMUNOENSAYO, RADIO INMUNOENSAYO Y OTROS)                                                                                     

03 02 080    VITAMINA B6 POR HPLC...........................................................45640   22820   59330   36510   73020   50200        

                                                                                                                                              16
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 02 081    CALCIO IONICO. INCLUYE MEDICION DE PH METODO ION SELECTIVO. NO INCLUYE .........2200    1100    2860    1760    3520    2420        
             POINT OF CARE TESTING POCT                                                                                                          

03 02 082    FENILALANINA CUANTITATIVA EN GOTAS DE SANGRE SECA...............................7560    3780    9830    6050   12100    8320        

03 02 083    CARBOXIHEMOGLOBINA.............................................................20440   10220                                        

03 02 084    PLOMO EN SANGRE................................................................56690   28350                                        

03 02 085    PREALBUMINA....................................................................26800   13400                                        

03 02 086    HOMOCISTEINA...................................................................53030   26520                                        

03 02 100    PROTEINAS TOTALES EN SANGRE.....................................................1290     650    1680    1040    2060    1420        

03 02 101    ALBUMINAS EN SANGRE.............................................................1290     650    1680    1040    2060    1420        

03 02 095    TIOPURINA METILTRANSFERASA, ACTIVIDAD ENZIMATICA...............................53660   26830                                        

03 02 097    HORMONA TIROESTIMULANTE, NEONATAL EN GSS.......................................19840    9920                                        

03 02 098    PERFIL DE AMINOACIDOS Y ACILCARNITINAS EN GSS..................................70990   35500                                        

03 02 099    PESQUISA NEONATAL AMPLIADA EN GSS.............................................112750   56380                                        

03 02 102    LEUCINA CUALITATIVA EN GSS.....................................................30280   15140                                        

             III.- HORMONAS                                                                                                                      
             A.- EN SANGRE                                                                                                                       

03 03 001    ADENOCORTICOTROFINA (ACTH)......................................................7570    3790    9840    6060   12110    8330        

03 03 002    ALDOSTERONA.....................................................................6240    3120    8110    4990    9980    6860        

03 03 003    ANDROSTENEDIONA.................................................................4920    2460    6400    3940    7870    5410        

03 03 004    ANGIOTENSINA....................................................................6010    3010    7810    4810    9620    6620        

03 03 006    CORTISOL........................................................................4920    2460    6400    3940    7870    5410        

03 03 007    CRECIMIENTO, HORMONA DE (HGH) (SOMATOTROFINA)...................................6240    3120    8110    4990    9980    6860        

                                                                                                                                              17
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 03 008    DEHIDROEPIANDROSTERONA SULFATO (DHEA-S).........................................6150    3080    8000    4930    9840    6770        

03 03 009    ERITROPOYETINA..................................................................5180    2590    6730    4140    8290    5700        

03 03 012    GASTRINA........................................................................6610    3310    8590    5290   10580    7280        

03 03 014    GONADOTROFINA CORIONICA, SUB-UNIDAD BETA (CUANTIFICACION).......................4740    2370    6160    3790    7580    5210        

03 03 015    HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE (FSH)..............................................4850    2430    6310    3890    7760    5340        

03 03 016    HORMONA LUTEINIZANTE (LH).......................................................4860    2430    6320    3890    7780    5350        

03 03 047    IGF1 O SOMATOMEDINA - C (INSULINE LIKE GROWTH FACTOR)..........................12040    6020   15650    9630   19260   13240        

03 03 048    IGFBP3, IGFBP1 (INSULIN LIKE GROWTH FACTOR BINDING PROTEINS)  C/U..............11850    5930   15410    9490   18960   13040        

03 03 017    INSULINA........................................................................4510    2260    5860    3610    7220    4970        

03 03 031    INSULINA, CURVA DE (MINIMO DOS DETERMINACIONES E INCLUYE TODAS LAS TOMAS DE ...12170    6090   15820    9740   19470   13390        
             MUESTRA NECESARIAS. NO INCLUYE LA GLUCOSA QUE SE ADMINISTRA)                                                                        

03 03 018    PARATHORMONA, HORMONA PARATIROIDEA O PTH........................................7400    3700    9620    5920   11840    8140        

03 03 019    PROGESTERONA....................................................................4590    2300    5970    3680    7340    5050        

03 03 020    PROLACTINA (PRL)................................................................4850    2430    6310    3890    7760    5340        

03 03 021    RENINA..........................................................................7840    3920   10190    6270   12540    8620        

03 03 046    SHBG (SEX-HORMONE BINDING GLOBULIN)............................................11180    5590   14530    8940   17890   12300        

03 03 022    TESTOSTERONA EN SANGRE..........................................................5040    2520    6550    4030    8060    5540        

03 03 023    TESTOSTERONA LIBRE EN SANGRE....................................................5750    2880    7480    4610    9200    6330        

03 03 123    INDICE ANDROGENICO (INCLUYE TESTOSTERONA TOTAL Y SHBG).........................11410    5710   14830    9130   18260   12560        

03 03 024    TIROESTIMULANTE (TSH), HORMONA (ADULTO, NIÑO O R.N.)............................3990    2000    5190    3200    6380    4390        

03 03 025    TIROGLOBULINA...................................................................6240    3120    8110    4990    9980    6860        

03 03 026    TIROXINA LIBRE (T4L)............................................................4590    2300    5970    3680    7340    5050        

                                                                                                                                              18
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 03 027    TIROXINA O TETRAYODOTIRONINA (T4)...............................................3990    2000    5190    3200    6380    4390        

03 03 028    TRIYODOTIRONINA (T3)............................................................4150    2080    5400    3330    6640    4570        

03 03 029    17 - HIDROXIPROGESTERONA........................................................6240    3120    8110    4990    9980    6860        

03 03 030    ESTRADIOL (17-BETA).............................................................4750    2380    6180    3810    7600    5230        

03 03 049    CATECOLAMINAS EN SANGRE (INCLUYE MEDICION DE ADRENALINA, NORADRENALINA Y ......30700   15350   39910   24560   49120   33770        
             DOPAMINA POR SEPARADO POR METODOS CROMATOGRAFICOS)                                                                                  

03 03 052    PEPTIDO C......................................................................39800   19900                                        

03 03 053    CALCITONINA....................................................................40380   20190                                        

03 03 054    INHIBINA B.....................................................................46550   23280                                        

03 03 055    NT-PRO BNP O BNP...............................................................47090   23550                                        

03 03 057    TRIYODOTIRONINA LIBRE (T3 LIBRE)...............................................18640    9320                                        

             B.- EN ORINA                                                                                                                        

03 03 033    ANGIOTENSINA....................................................................5620    2810    7310    4500    8990    6180        

03 03 035    CORTISOL LIBRE URINARIO.........................................................4990    2500    6490    4000    7980    5490        

03 03 039    GONADOTROFINA CORIONICA, SUB-UNIDAD BETA; TITULACION POR (ELISA; RIA O .........4730    2370    6150    3790    7570    5210        
             IRMA; QUIMIOLUMINISCENCIA U OTRA TECNICA)                                                                                           

03 03 050    METANEFRINAS URINARIAS (INCLUYE DETERMINACION DE METANEFRINA Y ................37360   18680   48570   29890   59780   41100        
             NORMETANEFRINA POR SEPARADO POR METODOS CROMATOGRAFICOS)                                                                            

03 03 051    CATECOLAMINAS URINARIAS (INCLUYE MEDICION DE ADRENALINA, NORADRENALINA Y ......32120   16060   41760   25700   51390   35330        
             DOPAMINA POR SEPARADO POR METODOS CROMATOGRAFICOS)                                                                                  

             C.- OTRAS MUESTRAS                                                                                                                  

03 03 056    CORTISOL SALIVAL...............................................................43060   21530                                        

             IV.- GENETICA                                                                                                                       

                                                                                                                                              19
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 04 001    CARIOTIPO EN SANGRE POR CULTIVO DE LINFOCITOS (INCLUYE MINIMO 25 MITOSIS ......57120   28560   74260   45700   91390   62830        
             CON BANDEO G Y EVENTUALMENTE Q, R, C, NOR) (MONTAJE DE 3 METAFASES                                                                  
             BANDEADAS)                                                                                                                          

03 04 002    CARIOTIPO CON TECNICAS ESPECIALES (INCLUYE MUESTRA DE SANGRE O DE MEDULA ......58600   29300   76180   46880   93760   64460        
             OSEA, TRATAMIENTO CON FUDR, BROMURO DE ETIDIO, MEDIO DEFICIENTE EN ACIDO                                                            
             FOLICO)                                                                                                                             

03 04 003    CARIOTIPO EN FIBROBLASTOS POR CULTIVO DE TROFOBLASTO, LIQUIDO AMNIOTICO, ......53630   26820   69720   42910   85810   59000        
             PIEL U OTROS BANDEOS G Y EVENTUALMENTE Q, R, C, NOR                                                                                 

03 04 006    FISH CROMOSOMAS X E Y..........................................................76880   38440   99940   61500  123010   84570        

03 04 007    DIAGNOSTICO GENETICO MOLECULAR: DISPLASIA TANATOFORICA TIPO I Y II.............33780   16890   43910   27020   54050   37160        

03 04 008    AMPLIFICACION POR PCR MAS ANALISIS DE FRAGMENTOS FLUORESCENTES POR ...........183130   91570                                        
             ELECTROFORESIS CAPILAR (HASTA 5 FRAGMENTOS)                                                                                         

03 04 009    ESTUDIO DE DELECIONES Y DUPLICACIONES POR AMPLIFICACION MULTIPLE DE SONDAS ....94780   47390                                        
             DEPENDIENTE DE LIGACION (MLPA)  (1 O VARIOS GENES)                                                                                  

03 04 010    ESTUDIO DE DELECIONES Y DUPLICACIONES POR AMPLIFICACION MULTIPLE DE SONDAS ...111950   55980                                        
             DEPENDIENTE DE LIGACION (MLPA) MAS ESTUDIO DE METILACION O SEGUNDO SET DE                                                           
             SONDAS  (1 O VARIOS GENES)                                                                                                          

03 04 012    AMPLIFICACION POR PCR EN TIEMPO REAL CUANTITATIVO CON SONDA...................173230   86620                                        

03 04 013    AMPLIFICACION DE ADN POR PCR CONVENCIONAL DE 1 FRAGMENTO......................139180   69590                                        

03 04 014    AMPLIFICACION POR PCR MAS ANALISIS POR RESTRICCION ENZIMATICA.................126170   63090                                        

03 04 015    FISH EN FROTIS FRESCOS DE MEDULA OSEA, SANGRE, CONCENTRADO DE CELULAS ........258720  129360                                        
             PLASMATICAS SELECCIONADAS, BUSQUEDA DE ALTERACIONES ADQUIRIDAS                                                                      

03 04 016    CARIOTIPO MOLECULAR (HIBRIDACION GENOMICA COMPARATIVA EN MICROMATRICES) 60K...717230  358620                                        

             V.- INMUNOLOGIA                                                                                                                     
             A.- INMUNOQUIMICA                                                                                                                   

03 05 001    ALFA -1- ANTITRIPSINA CUANTITATIVA..............................................4730    2370    6150    3790    7570    5210        

03 05 002    ALFA -2- MACROGLOBULINA.........................................................4890    2450    6360    3920    7820    5380        

                                                                                                                                              20
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 05 003    ALFA FETOPROTEINAS..............................................................4590    2300    5970    3680    7340    5050        

03 05 004    TAMIZAJE DE ANTICUERPOS ANTI ANTIGENOS NUCLEARES EXTRACTABLES (A- ENA: SM, .....9500    4750   12350    7600   15200   10450        
             RNP, RO, LA, SCL- 70 Y JO- 1)                                                                                                       

03 05 005    ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA), ANTIMITOCONDRIALES, ANTI DNA (ADNA), ANTI .....6680    3340    8680    5340   10690    7350        
             MUSCULO LISO, ANTICENTROMERO, U OTROS, C/U.                                                                                         

03 05 007    ANTICUERPOS ESPECIFICOS Y OTROS AUTOANTICUERPOS (ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS: ....5330    2670    6930    4270    8530    5870        
             ANTICUERPOS ANTIMICROSOMALES Y ANTITIROGLOBULINAS Y OTROS ANTICUERPOS:                                                              
             PROSTATICO, ESPERMIOS, ETC.) C/U                                                                                                    

03 05 008    ANTIESTREPTOLISINA O, POR TECNICA DE LATEX......................................4130    2070    5370    3310    6610    4550        

03 05 009    ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA)...............................................6240    3120    8110    4990    9980    6860        

03 05 070    ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO..................................................8030    4020   10440    6430   12850    8840        

03 05 170    ANTIGENO CA 125, CA 15-3 Y CA 19-9, C/U.........................................8320    4160   10820    6660   13310    9150        

03 05 010    BETA-2-MICROGLOBULINA...........................................................7090    3550    9220    5680   11340    7800        

03 05 012    COMPLEMENTO C1Q, C2, C3, C4, ETC., C/U..........................................4130    2070    5370    3310    6610    4550        

03 05 013    COMPLEMENTO HEMOLITICO (CH 50)..................................................6630    3320    8620    5310   10610    7300        

03 05 014    CRIOGLOBULINAS, PRECIPITACION EN FRIO (CUALITATIVA) O CUANTITATIVA C/U..........1130     570    1470     910    1810    1250        

03 05 019    FACTOR REUMATOIDEO POR TECNICA DE LATEX U OTRAS SIMILARES.......................2360    1180    3070    1890    3780    2600        

03 05 020    FACTOR REUMATOIDEO POR TECNICA DE SCAT, WAALER ROSE, NEFELOMETRICAS Y/O ........4060    2030    5280    3250    6500    4470        
             TURBIDIMETRICAS                                                                                                                     

03 05 021    INHIBIDOR DE C1Q, C2 Y C3, C/U..................................................5180    2590    6730    4140    8290    5700        

03 05 025    INMUNOFIJACION DE INMUNOGLOBULINA, C/U..........................................8210    4110   10670    6570   13140    9040        

03 05 026    INMUNOGLOBULINA IGA SECRETORA...................................................3880    1940    5040    3100    6210    4270        

03 05 027    INMUNOGLOBULINAS IGA, IGG, IGM, C/U.............................................4540    2270    5900    3630    7260    4990        

03 05 028    INMUNOGLOBULINAS IGE, IGD TOTAL, C/U............................................4730    2370    6150    3790    7570    5210        

                                                                                                                                              21
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 05 029    INMUNOGLOBULINAS IGE, IGG ESPECIFICAS, C/U......................................4660    2330    6060    3730    7460    5130        

03 05 030    PROTEINA C REACTIVA POR TECNICA DE LATEX U OTRAS SIMILARES......................4270    2140    5550    3420    6830    4700        

03 05 031    PROTEINA C REACTIVA POR TECNICAS AUTOMATIZADAS..................................5360    2680    6970    4290    8580    5900        

03 05 081    ANTICUERPO ANTIENDOMISIO (EMA, ANTIMEMBRANA BASAL GLOMERULAR (GBM), ...........10010    5010   13010    8010   16020   11020        
             ANTIRETICULINA, POR IFI C/U.                                                                                                        

03 05 181    ANTICUERPOS ANTITRANSGLUTAMINASA (TTG).........................................10700    5350   13910    8560   17120   11770        

03 05 082    ANTICUERPOS ANTICITOPLASMA DE NEUTROFILOS (ANCA), C-ANCA Y P-ANCA, POR IFI.....14310    7160   18600   11450   22900   15750        

03 05 083    DETERMINACION DE ISOTIPOS DE ANTICUERPOS ANTICITOPLASMA DE NEUTROFILOS (G-M-....6870    3440    8930    5500   10990    7560        
             A-C'3), POR IFI, C/U.                                                                                                               

03 05 084    ANTICUERPOS ANTICARDIOLIPINAS (IGG, IGM), C/U..................................11380    5690   14790    9100   18210   12520        

03 05 085    ANTICUERPOS ANTI LKM-1.........................................................20320   10160   26420   16260   32510   22350        

03 05 086    ANTICUERPOS CONTRA PEPTIDOS DEAMINADOS DE GLIADINA IGG E IGA....................9330    4670   12130    7470   14930   10270        

03 05 098    CROMOGRANINA A.................................................................43120   21560                                        

03 05 099    PEPTIDO CICLICO CITRULINADO, ANTICUERPOS IGG...................................33370   16690                                        

03 05 104    ANTIGENO PROSTATICO TOTAL Y LIBRE..............................................21220   10610                                        

03 05 105    ANTICUERPOS ANTI-BETA 2 GLICOPROTEINA 1 (IGG, IGM), C/U........................35340   17670                                        

03 05 106    ESTUDIO INMUNOLOGICO DE DIABETES (DETERMINACION DE ANTICUERPOS ANTI CELULAS ...94230   47120                                        
             DE ISLOTES (ICA), AUTO ANTICUERPO INSULINA NATIVA (IAA), ANTI ANTIGENO DE                                                           
             INSULINOMA-2 (IA2) Y ANTI GLUTAMATO DESCARBOXILASA (GADA)                                                                           

03 05 107    ANTICUERPOS ANTI-MPO (MIELOPEROXIDASA).........................................34780   17390                                        

03 05 108    ANTICUERPOS ANTI ANTIGENOS NUCLEARES EXTRACTABLES (A-ENA): SM, RNP, SS-........19960    9980                                        
             A/RO, SS-B/LA, SCL-70, JO-1). C/U                                                                                                   

03 05 124    RECEPTOR DE TIROTROPINA (TRAB), ANTICUERPOS ANTI...............................30330   15170                                        

             B.- INMUNOCELULARES                                                                                                                 

                                                                                                                                              22
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 05 035    DETECCION, IDENTIFICACION Y TITULACION DE CRIOAGLUTININAS.......................2340    1170    3040    1870    3740    2570        

03 05 036    CRIOHEMOLISINAS.................................................................2340    1170    3040    1870    3740    2570        

03 05 037    DIGESTION FAGOCITICA NITROBLUE-TETRAZOLIUM CUALITATIVO Y CUANTITATIVO...........7000    3500    9100    5600   11200    7700        

03 05 038    FAGOCITOSIS: INGESTION Y DIGESTION (KILLING) DE LEVADURAS POR .................11210    5610   14570    8970   17940   12340        
             POLIMORFONUCLEARES                                                                                                                  

03 05 039    FAGOCITOSIS: INGESTION Y DIGESTION (KILLING) DE BACTERIAS POR .................11980    5990   15570    9580   19170   13180        
             POLIMORFONUCLEARES                                                                                                                  

03 05 040    INMUNOADHERENCIA DE LEUCOCITOS MACROFAGOS.......................................5620    2810    7310    4500    8990    6180        

03 05 041    INTRADERMORREACCION (PPD, HISTOPLASMINA, ASPERGILINA, U OTROS, INCLUYE EL ......4440    2220    5770    3550    7100    4880        
             VALOR DEL ANTIGENO Y REACCION DE CONTROL), C/U.                                                                                     

03 05 080    ESTUDIO PARA HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA.......................................17810    8910   23150   14250   28500   19600        

03 05 042    LIF O MIF.......................................................................5250    2630    6830    4210    8400    5780        

03 05 044    LINFOCITOS B (ROSETAS EAC) Y LINFOCITOS T (ROSETAS E) C/U.......................6540    3270    8500    5230   10460    7190        

03 05 047    LINFOTOXINAS HUMANAS, DETECCION DE..............................................7800    3900   10140    6240   12480    8580        

03 05 049    TRANSFORMACION LINFOBLASTICA A DROGAS, ANALISIS DE TRANSFORMACION .............24590   12300   31970   19680   39340   27050        
             ESPONTANEA CON ESTIMULO INESPECIFICO Y CON DIFERENTES CONCENTRACIONES DE LA                                                         
             DROGA EN 1000 CELULAS                                                                                                               

03 05 089    LINFOCITOS B TOTALES (CD19). TECNICA CITOMETRIA DE FLUJO.......................40320   20160   52420   32260   64510   44350        

03 05 091    LINFOCITOS T (CD3, CD4, CD8). TECNICA CITOMETRIA DE FLUJO......................25730   12870   33450   20590   41170   28310        

03 05 092    NATURAL KILLERS (CD16, CD 56). TECNICA CITOMETRIA DE FLUJO.....................25060   12530   32580   20050   40100   27570        

03 05 093    INMUNOFENOTIPO EN LEUCEMIAS AGUDAS............................................300790  150400                                        

03 05 094    INMUNOFENOTIPO EN SINDROME LINFOPROLIFERATIVOS................................256370  128190                                        

03 05 095    INMUNOFENOTIPO EN SINDROME MIELODISPLASICOS...................................261040  130520                                        

03 05 096    DETECCION DE ENFERMEDAD RESIDUAL MINIMA.......................................165770   82890                                        

                                                                                                                                              23
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 05 097    CUANTIFICACION DE CELULAS PROGENITORAS HEMATOPOYETICAS CD 34...................71070   35540                                        

             C.- HISTOCOMPATIBILIDAD                                                                                                             

03 05 110    ALOCROSS MATCH LINFOCITOS T Y LINFOCITOS B (CITOMETRIA DE FLUJO)..............253590  126800                                        

03 05 111    ANTICUERPO ANTI HLA CLASE I Y II SCREENING (LUMINEX)...........................56640   28320                                        

03 05 112    AUTOCROSSMATCH LINFOCITOS T Y B   (CITOMETRIA DE FLUJO )......................253590  126800                                        

03 05 113    ESPECIFICIDAD DE ANTICUERPOS HLA  CON ANTIGENOS INDIVIDUALES CLASE I  ........215270  107640                                        
             (LUMINEX)                                                                                                                           

03 05 114    ESPECIFICIDAD DE ANTICUERPOS HLA  CON ANTIGENOS INDIVIDUALES CLASE II ........253590  126800                                        
             (LUMINEX)                                                                                                                           

03 05 115    ESTUDIO RECEPTOR TRASPLANTADO CON DONANTE CADAVER.............................407940  203970                                        

03 05 116    HLA-AB TIPIFICACION (BIOLOGIA MOLECULAR)......................................152490   76250                                        

03 05 117    HLA-ABDR TIPIFICACION  (BIOLOGIA MOLECULAR)...................................253590  126800                                        

03 05 118    HLA-B27 TIPIFICACION (BIOLOGIA MOLECULAR)......................................80070   40040                                        

03 05 119    HLA-C TIPIFICACION  (BIOLOGIA MOLECULAR).......................................93090   46550                                        

03 05 120    HLA-DP TIPIFICACION  (BIOLOGIA  MOLECULAR).....................................93090   46550                                        

03 05 121    HLA-DQ TIPIFICACION (BIOLOGIA MOLECULAR)......................................141720   70860                                        

03 05 122    HLA-DR TIPIFICACION  (BIOLOGIA MOLECULAR).....................................100160   50080                                        

03 05 123    SEROTECA  MENSUAL Y MANTENCION EN LISTA DE ESPERA..............................23420   11710                                        

             VI.- EXAMENES MICROBIOLOGICOS                                                                                                       
             A.-      BACTERIAS Y HONGOS                                                                                                         
             A.1      EXAMENES MICROSCOPICOS                                                                                                     

03 06 001    BACILOSCOPIA POR METODO DE CONCENTRACION........................................2320    1160    3020    1860    3710    2550        

03 06 002    BACILOSCOPIA ZIEHL-NEELSEN, C/U.................................................1520     760    1980    1220    2430    1670        

                                                                                                                                              24
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 06 004    EXAMEN DIRECTO AL FRESCO, C/S TINCION (INCLUYE TRICHOMONAS).....................1320     660    1720    1060    2110    1450        

03 06 005    TINCION DE GRAM..................................................................610     310     790     490     980     680        

03 06 006    ULTRAMICROSCOPIA (INCLUYE TOMA DE MUESTRAS).....................................4490    2250    5840    3600    7180    4940        

03 06 102    TINCION DE TOLUIDINA...........................................................41960   20980                                        

             A.2      CULTIVOS                                                                                                                   
             (INCLUYE LA IDENTIFICACION BIOQUIMICA Y SEROLOGICA CUANDO CORRESPONDA)                                                              

03 06 007    COPROCULTIVO, C/U...............................................................3660    1830    4760    2930    5860    4030        

03 06 008    CULTIVO CORRIENTE (EXCEPTO COPROCULTIVO, HEMOCULTIVO Y UROCULTIVO) C/U..........3200    1600    4160    2560    5120    3520        

03 06 011    UROCULTIVO, RECUENTO DE COLONIAS Y ANTIBIOGRAMA (CUALQUIER TECNICA) ............3260    1630    4240    2610    5220    3590        
             (INCLUYE TOMA DE ORINA ASEPTICA Y FRASCO RECOLECTOR) (NO INCLUYE RECOLECTOR                                                         
             PEDIATRICO NI SONDA)                                                                                                                

03 06 091    HEMOCULTIVO AUTOMATIZADO. INCLUYE ANTIBIOGRAMA CON CIM. 2 FRASCOS (COSTO NO ...15580    7790   20250   12460   24930   17140        
             INCLUIDO EN EL ARANCEL)                                                                                                             

03 06 093    HEMOCULTIVO AUTOMATIZADO PARA MICOBACTERIAS.1 FRASCO (COSTO NO INCLUIDO EN ....16420    8210   21350   13140   26270   18060        
             EL ARANCEL)                                                                                                                         

03 06 101    CULTIVO DE LIQUIDO DE CAVIDADES ESTERILES EN FRASCO DE HEMOCULTIVO  ...........19040    9520                                        
             AUTOMATIZADO. INCLUYE ANTIBIOGRAMA CON CIM. (1 FRASCO, COSTO NO INCLUIDO EN                                                         
             ARANCEL).                                                                                                                           

03 06 106    HEMOCULTIVO AUTOMATIZADO PARA HONGOS...........................................18300    9150                                        

             A.3      CULTIVOS ESPECIFICOS PARA                                                                                                  

03 06 012    CULTIVO PARA ANAEROBIOS (INCLUYE COD. 03-06-008)................................7810    3910   10150    6250   12500    8600        

03 06 013    CULTIVO PARA BORDETELLA.........................................................6190    3100    8050    4960    9900    6810        

03 06 014    CULTIVO PARA CAMPYLOBACTER, YERSINIA, VIBRIO, C/U...............................4690    2350    6100    3760    7500    5160        

03 06 016    NEISSERIA GONORRHOEAE (GONOCOCO)................................................2610    1310    3390    2090    4180    2880        

03 06 017    CULTIVO PARA HONGOS (LEVADURAS Y FILAMENTOSOS)..................................2370    1190    3080    1900    3790    2610        

                                                                                                                                              25
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 06 117    CULTIVO PARA DERMATOFITOS.......................................................2690    1350    3500    2160    4300    2960        

03 06 018    CULTIVO PARA MICOBACTERIAS (INCLUYE BACILO DE KOCH).............................4040    2020    5250    3230    6460    4440        

03 06 019    CULTIVO PARA LEGIONELLA.........................................................5440    2720    7070    4350    8700    5980        

03 06 022    CULTIVO Y TIPIFICACION DE MICOBACTERIAS.........................................5440    2720    7070    4350    8700    5980        

03 06 023    CULTIVO MYCOPLASMA Y UREAPLASMA, C/U............................................5560    2780    7230    4450    8900    6120        

03 06 099    STREPTOCOCCUS GRUPO B/ AGALACTIAE EN EMBARAZADA POR CULTIVO CON MEDIO .........13590    6800                                        
             SELECTIVO Y/O ENRIQUECIDO.                                                                                                          

03 06 100    CULTIVO ACELERADO PARA MICOBACTERIAS...........................................22900   11450                                        

             A.4      ANTIBIOGRAMA                                                                                                               

03 06 025    ANTIBIOGRAMA BACILO DE KOCH (CADA FARMACO)......................................4650    2330    6050    3730    7440    5120        

03 06 026    ANTIBIOGRAMA CORRIENTE (MINIMO 10 FARMACOS) (EN CASO DE UROCULTIVO NO ..........2370    1190    3080    1900    3790    2610        
             CORRESPONDE SU COBRO; INCLUIDO EN EL VALOR 03-06-011)                                                                               

03 06 027    ANTIBIOGRAMA DE ESTUDIO DE SENSIBILIDAD POR DILUCION (CIM) (MINIMO 6 ...........7140    3570    9280    5710   11420    7850        
             FARMACOS) (EN CASO DE UROCULTIVO, NO CORRESPONDE SU COBRO; INCLUIDO EN EL                                                           
             VALOR CODIGO 03-06-011)                                                                                                             

03 06 028    ANTIFUNGIGRAMA (MINIMO 4 FARMACOS ANTIHONGOS)...................................2390    1200    3110    1920    3820    2630        

             A.5      OTROS                                                                                                                      

03 06 090    TEST RAPIDO DE DETECCION DE STREPTOCOCCUS GRUPO A (PYOGENES)....................5360    2680    6970    4290    8580    5900        

03 06 097    CHLAMYDIA TRACHOMATIS Y NEISSERIA GONORRHOEAE DETECCION POR TECNICA DE ........37360   18680                                        
             BIOLOGIA MOLECULAR                                                                                                                  

03 06 098    TOXINA CLOSTRIDIUM DIFFICILE EN DEPOSICIONES TEST RAPIDO.......................17080    8540                                        

03 06 107    PNEUMOCYSTIS JIROVECCI POR TECNICA DE BIOLOGIA MOLECULAR EN TIEMPO REAL........74290   37150                                        

03 06 118    AMPLIFICACION DE DNA DE BORDETELLA PERTUSSIS  POR TECNICA DE BIOLOGIA .........56070   28040                                        
             MOLECULAR EN TIEMPO REAL                                                                                                            

                                                                                                                                              26
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             A.6      SEROLOGICOS                                                                                                                
             (DETERMINACION DE ANTIGENOS O ANTICUERPOS)                                                                                          

03 06 033    BRUCELLA ABORTUS, MELITENSIS Y SUIS, ANTICUERPOS, POR AGLUTINACION O ELISA......1830     920    2380    1470    2930    2020        

03 06 034    CLAMIDIAS POR INMUNOFLUORESCENCIA, PEROXIDASA, ELISA O SIMILARES................4780    2390    6210    3820    7650    5260        

03 06 036    MONONUCLEOSIS, REACCION DE PAUL BUNNELL, ANTICUERPOS HETEROFILOS O SIMILARES....2100    1050    2730    1680    3360    2310        

03 06 037    MYCOPLASMA IGG, IGM, C/U........................................................4600    2300    5980    3680    7360    5060        

03 06 038    R.P.R...........................................................................2380    1190    3090    1900    3810    2620        

03 06 039    TIFICAS, REACCIONES DE AGLUTINACION  (EBERTH H Y O, PARATYPHI A Y B) (WIDAL)....3130    1570    4070    2510    5010    3450        

03 06 041    TREPONEMA PALLIDUM FTA - ABS, MHA-TP C/U........................................4400    2200    5720    3520    7040    4840        

03 06 042    V.D.R.L.........................................................................2730    1370    3550    2190    4370    3010        

03 06 094    ANTIGENO GALACTOMANANO.........................................................23600   11800   30680   18880   37760   25960        

03 06 119    INTERFERON GAMMA TBC...........................................................89580   44790                                        

             B.       PARASITOS                                                                                                                  
             B.1      MACRO Y MICROSCOPICOS                                                                                                      

03 06 043    ARTROPODOS MACROSCOPICOS Y MICROSCOPICOS (IMAGOS Y/O PUPAS Y/O LARVAS), ........2810    1410    3650    2250    4500    3100        
             DIAGNOSTICO DE                                                                                                                      

03 06 045    COPROPARASITARIO SERIADO CON TECNICA  PARA CRYPTOSPORIDIUM SP O PARA ...........7830    3920   10180    6270   12530    8620        
             DIANTAMOEBA FRAGILIS (INCLUYE LOS CODIGOS 03-06-048 Y/O 03-06-059 MAS                                                               
             APLICACION DE TECNICA DE FROTIS CON TINCION TRICROMICA O TINCION ZIEHL-                                                             
             NEELSEN EN POR LO MENOS 3 MUESTRAS, SEGUN CORRESPONDA)                                                                              

03 06 046    COPROPARASITARIO SERIADO PARA FASCIOLA HEPATICA (INCLUYE DIAGNOSTICO DE .......17850    8930   23210   14290   28560   19640        
             GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO DE 10 MUESTRAS POR METODO DE                                                            
             TELEMANN Y SIMULTANEAMENTE POR TECNICA DE SEDIMENTACION RAPIDA (COPA CONICA)                                                        

03 06 047    COPROPARASITARIO SERIADO PARA ISOSPORA Y SARCOCYSTIS (INCLUYE DIAGNOSTICO ......4120    2060    5360    3300    6590    4530        
             DE GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN  MICROSCOPICO DE 3 MUESTRAS SEPARADAS)                                                            

                                                                                                                                              27
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 06 048    COPROPARASITOLOGICO SERIADO SIMPLE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE GUSANOS .............2620    1310    3410    2100    4190    2880        
             MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO POR CONCENTRACION DE TRES MUESTRAS                                                              
             SEPARADAS METODO TELEMANN ) (PROC. AUT.)                                                                                            

03 06 049    DIAGNOSTICO DE PARASITOS EN JUGO DUODENAL Y/O BILIS, EXAMEN MACROSCOPICO Y .....2500    1250    3250    2000    4000    2750        
             MICROSCOPICO (DIRECTO Y/O CONCENTRACION, C/S TINCION)                                                                               

03 06 050    DIAGNOSTICO PARASITARIO EN EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS ..............2630    1320    3420    2110    4210    2900        
             ORGANICOS, EXAMEN MACRO Y MICROSCOPICO DE (INCLUYE CONCENTRACION Y/O                                                                
             TINCION CUANDO PROCEDA), C/U                                                                                                        

03 06 051    GRAHAM, EXAMEN DE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN .......1850     930    2410    1490    2960    2040        
             MICROSCOPICO DE 5 MUESTRAS SEPARADAS)                                                                                               

03 06 052    ESTUDIO DE GUSANOS MACROSCOPICOS................................................1550     780    2020    1250    2480    1710        

03 06 053    HEMOPARASITOS, DIAGNOSTICO MICROSCOPICO DE (MINIMO 10 FROTIS Y/O GOTAS .........8780    4390   11410    7020   14050    9660        
             GRUESAS, C/S EXAMEN DIRECTO AL FRESCO), CADA SESION                                                                                 

03 06 054    HEMOPARASITOS, DIAGNOSTICO POR TECNICA DE MICROSTROUT O SIMILAR EN HASTA 10 ....9750    4880   12680    7810   15600   10730        
             TUBOS CAPILARES, CADA SESION (CHAGAS)                                                                                               

03 06 056    RASPADO DE PIEL, EXAMEN MICROSCOPICO DE ("ACAROTEST"): DE 6 A 10 ...............3510    1760    4560    2810    5620    3870        
             PREPARACIONES                                                                                                                       

03 06 059    COPROPARASITOLOGICO SERIADO SIMPLE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE GUSANOS .............3490    1750    4540    2800    5580    3840        
             MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO POR CONCENTRACION DE TRES MUESTRAS                                                              
             SEPARADAS METODO PAFS) (PROC. AUT.)                                                                                                 

             B.2.     SEROLOGICOS                                                                                                                
             (DETERMINACION DE ANTIGENOS Y ANTICUERPOS)                                                                                          

03 06 061    PARASITOS IGG/IGM (CHAGAS, HIDATIDOSIS, TOXOCARIASIS Y OTROS POR ELISA O .......4950    2480    6440    3970    7920    5450        
             INMUNOFLUORESCENCIA), C/U                                                                                                           

03 06 066    INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA (TOXOPLASMOSIS, CHAGAS, AMEBIASIS Y OTRAS), ......5400    2700    7020    4320    8640    5940        
             C/U                                                                                                                                 

03 06 095    PARASITOS: DETERMINACION POR REACCION DE POLIMERASA EN CADENA (PCR)............35910   17960   46680   28730   57460   39510        

03 06 096    PARASITOS: TEST RAPIDO ANTICUERPOS (CHAGAS Y OTROS).............................9430    4720   12260    7550   15090   10380        

                                                                                                                                              28
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             C.       VIRUS                                                                                                                      
             C.1      CULTIVOS                                                                                                                   

03 06 068    AISLAMIENTO DE VIRUS (ADENOVIRUS, CITOMEGALOVIRUS, ENTEROVIRUS, HERPES, ........8090    4050   10520    6480   12940    8900        
             INFLUENZA, POLIO,SARAMPION Y OTROS), C/U                                                                                            

             C.2      SEROLOGIA                                                                                                                  
             (DETERMINACION DE ANTIGENOS O ANTICUERPOS)                                                                                          

03 06 069    ANTICUERPOS VIRALES, DETERM. DE (SARS COV-2 IGM IGG), (ADENOVIRUS, .............5510    2760    7160    4410    8820    6070        
             CITOMEGALOVIRUS, HERPES SIMPLE, RUBEOLA, INFLUENZA  A Y B; VIRUS VARICELA-                                                          
             ZOSTER; VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO; PARAINFLUENZA 1, 2 Y 3; EPSTEIN BARR                                                          
             Y OTROS), C/U                                                                                                                       

03 06 169    ANTICUERPOS VIRALES, DETERM. DE H.I.V...........................................4760    2380    6190    3810    7620    5240        

03 06 070    ANTIGENOS VIRALES DETERM. DE (ADENOVIRUS, CITOMEGALOVIRUS, HERPES SIMPLE, ......4920    2460    6400    3940    7870    5410        
             RUBEOLA, INFLUENZA Y OTROS), (POR CUALQUIER TECNICA EJ:                                                                             
             INMUNOFLUORESCENCIA), C/U                                                                                                           

03 06 170    ANTIGENOS VIRALES DETERM. DE ROTAVIRUS, POR CUALQUIER TECNICA...................4510    2260    5860    3610    7220    4970        

03 06 270    ANTIGENOS VIRALES DETERM. DE VIRUS SINCICIAL, POR CUALQUIER TECNICA.............5210    2610    6770    4170    8340    5740        

03 06 074    VIRUS HEPATITIS A, ANTICUERPOS IGG, IGM O TOTALES C/U...........................6750    3380    8780    5410   10800    7430        

03 06 075    VIRUS HEPATITIS B, ANTICUERPO DEL ANTIGENO E DEL................................6610    3310    8590    5290   10580    7280        

03 06 076    VIRUS HEPATITIS B, ANTICORE TOTAL DEL (ANTI HBC TOTAL)..........................6760    3380    8790    5410   10820    7440        

03 06 078    VIRUS HEPATITIS B, ANTIGENO E DEL (HBEAG).......................................6110    3060    7940    4890    9780    6730        

03 06 079    VIRUS HEPATITIS B, ANTIGENO DE SUPERFICIE (HBSAG)...............................4830    2420    6280    3870    7730    5320        

03 06 080    VIRUS HEPATITIS B, ANTICORE IGM DEL (ANTI HBC IGM)..............................6730    3370    8750    5390   10770    7410        

03 06 081    VIRUS HEPATITIS C, ANTICUERPOS DE (ANTI HCV)....................................7380    3690    9590    5900   11810    8120        

03 06 082    REACCION DE POLIMERASA EN CADENA (P.C.R.) EN TIEMPO REAL, SARS  COV-2, ........22000   11000                                        
             (INCLUYE TOMA MUESTRA HISOPADO NASOFARINGEO).                                                                                       

                                                                                                                                              29
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 06 182    REACCION DE POLIMERASA EN CADENA (P.C.R.) EN TIEMPO REAL, VIRUS INFLUENZA, ....25530   12770                                        
             VIRUS HERPES, CITOMEGALOVIRUS, HEPATITIS C, MYCOBACTERIA TBC, C/U (INCLUYE                                                          
             TOMA MUESTRA HISOPADO NASOFARINGEO).                                                                                                

03 06 083    CITOMEGALOVIRUS (CMV) SHELL VIAL AISLAMIENTO RAPIDO............................65520   32760                                        

03 06 084    HEPATITIS B, CARGA VIRAL.......................................................99900   49950                                        

03 06 085    HEPATITIS C, CARGA VIRAL......................................................111160   55580                                        

03 06 086    VIH, CARGA VIRAL...............................................................59080   29540                                        

03 06 087    VIRUS EPSTEIN BARR (VEB) CARGA VIRAL..........................................138600   69300                                        

03 06 088    POLIOMA (BK) VIRUS CARGA VIRAL.................................................85860   42930                                        

03 06 109    VIH, GENOTIPIFICACION ANTIVIRALES.............................................379600  189800                                        

03 06 110    PCR METAPNEUMOVIRUS............................................................69430   34720                                        

03 06 111    HTLV I Y II DETERMINACION DE ANTICUERPOS VIRALES...............................67820   33910                                        

03 06 112    VIH, ANTICUERPOS Y ANTIGENOS VIRALES, DETERM. DE H.I.V..........................6390    3200                                        

03 06 113    VIH, REACCION DE POLIMERASA EN CADENA (P.C.R.) EN LIQUIDO CEFALORAQUIDEO.......55560   27780                                        

03 06 120    PANEL VIRAL DIARREA POR PCR (DETERMINACION DE ROTAVIRUS, NOROVIRUS G1, .......110040   55020                                        
             NOROVIRUS G2, ASTROVIRUS, ADENOVIRUS)                                                                                               

03 06 121    HANTA VIRUS, ANTICUERPOS IGM TEST RAPIDO.......................................59930   29970                                        

03 06 122    PANEL VIRUS RESPIRATORIO MOLECULAR (15 A 17 VIRUS) (ADENOVIRUS, VRS A, VRS ....75630   37820                                        
             B, PARAINFLUENZA 1,2,3,4, INFLUENZA A Y B, INFLUENZA A H1N1, BOCAVIRUS,                                                             
             CORONAVIRUS (2 TIPOS), RINOVIRUS, ENTEROVIRUS.                                                                                      

03 06 123    VIRUS PAPILOMA HUMANO POR PCR CON GENOTIPIFICACION DE PAPILOMA DE ALTO ........24190   12100   31450   19360   38700   26610        
             RIESGO DE CANCER CERVICO UTERINO TIPOS 16 Y 18                                                                                      

03 06 271    TEST RAPIDO DE DETECCION DE ANTIGENOS SARS-COV-2 (INCLUYE TOMA DE MUESTRA)......8350    4180                                        

             VII.- PROCEDIMIENTOS O DETERMINACIONES DIRECTAMENTE CON EL PACIENTE                                                                 
             (NO INCLUYE LOS FARMACOS NI LOS EXAMENES BIOQUIMICOS QUE CORRESPONDAN)                                                              

                                                                                                                                              30
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 07 001    DIETILENDIAMINA TETRAACETATO DE SODIO CROMO (EDTA CR 51)........................5260    2630    6840    4210    8420    5790        

03 07 002    PRUEBA DE LA SED (VOLUMEN, DENSIDAD, OSMOLALIDAD SERIADA EN SANGRE Y ORINA).....4660    2330    6060    3730    7460    5130        

03 07 005    REACCION CUTANEA DE PARCHE C/U...................................................710     360     920     570    1140     790        

03 07 006    SOBRECARGA HIDRICA..............................................................1650     830    2150    1330    2640    1820        

03 07 007    TEST DEL SUDOR (PROCEDIMIENTO COMPLETO)........................................13820    6910   17970   11060   22110   15200        

03 07 008    VASOPRESINA TEST O SIMILARES (INCLUYE ADEMAS MEDICIONES DE DIURESIS)............3940    1970    5120    3150    6300    4330        

             TOMA DE MUESTRAS                                                                                                                    
             (INCLUYE PROCEDIMIENTO Y EL MATERIAL)                                                                                               
             DE SANGRE                                                                                                                           

03 07 009    ARTERIAL EN ADULTOS.............................................................1070     540    1390     860    1710    1180        

03 07 010    ARTERIAL EN NIÑOS Y LACTANTES...................................................1580     790    2050    1260    2530    1740        

03 07 011    VENOSA EN ADULTOS................................................................770     390    1000     620    1230     850        

03 07 012    VENOSA EN NIÑOS Y LACTANTES......................................................720     360     940     580    1150     790        

03 07 013    CON TECNICA ASEPTICA PARA HEMOCULTIVO AUTOMATIZADO, C/U, NO INCLUYE FRASCO......1230     620    1600     990    1970    1360        

03 07 014    CAPILAR ( ADULTOS, NIÑOS Y LACTANTES )...........................................740     370     960     590    1180     810        

             DE ORINA, EXUDADOS, SECRECIONES Y LIQUIDOS DE CAVIDADES SEROSAS                                                                     

03 07 016    PUNCION TRAQUEAL................................................................2130    1070    2770    1710    3410    2350        

03 07 017    PUNCION VESICAL EN RECIEN NACIDOS...............................................2310    1160    3000    1850    3700    2550        

03 07 018    PUNCION MEDULAR OSEA...........................................................12420    6210   16150    9940   19870   13660        

03 07 023    ASPIRADOS NASOFARINGEO PARA ADULTO Y NIÑO.......................................2190    1100    2850    1760    3500    2410        

03 07 024    REACCION CUTANEA A ALERGENOS  (INCLUYE EL VALOR DE LOS ALERGENOS)...............6450    3230    8390    5170   10320    7100        

             VIII.- EXAMENES DE DEPOSICIONES, EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS                                                             
             A. DEPOSICIONES                                                                                                                     

                                                                                                                                              31
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 08 001    AZUCARES REDUCTORES (BENEDICT-FEHLING O SIMILAR)................................1000     500    1300     800    1600    1100        

03 08 003    GRASAS NEUTRAS (SUDAN III).......................................................580     290     750     460     930     640        

03 08 004    HEMORRAGIAS OCULTAS, (BENCIDINA, GUAYACO O TEST DE WEBER Y SIMILARES), .........1040     520    1350     830    1660    1140        
             CUALQUIER METODO, C/MUESTRA                                                                                                         

03 08 005    LEUCOCITOS FECALES..............................................................1040     520    1350     830    1660    1140        

03 08 006    PH EN DEPOSICIONES...............................................................580     290     750     460     930     640        

03 08 007    ELASTASA FECAL.................................................................67760   33880                                        

03 08 047    ESTEATOCRITO...................................................................14470    7240                                        

03 08 049    CALPROTECTINA CUANTITATIVA POR ELISA...........................................40410   20210                                        

             B. EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS                                                                                           
             (AMNIOTICO, ARTICULAR, ASCITICO, BRONQUIAL, DIGESTIVO, GINECOLOGICO,                                                                
             L.C.R., NASAL, PERICARDICO, PLEURAL, SEMINAL U OTROS ).                                                                             

03 08 009    CELULAS NEOPLASICAS EN FLUIDOS BIOLOGICOS.......................................4390    2200    5710    3520    7020    4830        

03 08 010    CITOLOGICO C/S TINCION (INCLUYE EXAMEN AL FRESCO, RECUENTO CELULAR Y ...........2940    1470    3820    2350    4700    3230        
             CITOLOGICO PORCENTUAL)                                                                                                              

03 08 011    DIRECTO AL FRESCO C/S TINCION, (INCLUYE TRICHOMONAS)............................1370     690    1780    1100    2190    1510        

03 08 012    ELECTROLITOS (SODIO, POTASIO, CLORO), EN EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS .........1450     730    1890    1170    2320    1600        
             LIQUIDOS, C/U                                                                                                                       

03 08 013    EOSINOFILOS EN SECRECIONES.......................................................720     360     940     580    1150     790        

03 08 014    FISICO-QUIMICO (INCLUYE ASPECTO, COLOR, PH, GLUCOSA, PROTEINA, PANDY Y .........2480    1240    3220    1980    3970    2730        
             FILANCIA)                                                                                                                           

03 08 015    GLUCOSA EN EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS................................650     330     850     530    1040     720        

03 08 016    MUCINA, DETERMINACION DE........................................................1040     520    1350     830    1660    1140        

03 08 017    PH EN EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS (PROC. AUT.)........................620     310     810     500     990     680        

                                                                                                                                              32
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 08 019    PROTEINAS, ELECTROFORESIS DE (INCLUYE PROTEINAS TOTALES) EN OTROS LIQUIDOS .....5870    2940    7630    4700    9390    6460        
             BIOLOGICOS                                                                                                                          

03 08 020    BANDAS OLIGOCLONALES (INCLUYE ELECTROFORESIS DE L.C.R., SUERO E ...............23020   11510   29930   18420   36830   25320        
             INMUNOFIJACION)                                                                                                                     

03 08 021    GLUTAMINA.......................................................................1780     890    2310    1420    2850    1960        

03 08 022    INDICE IGG/ALBUMINA (INCLUYE DETERM. DE IGG Y ALBUMINA EN L.C.R. Y SUERO)......12780    6390   16610   10220   20450   14060        

03 08 023    ESTUDIO DE CRISTALES (CON LUZ POLARIZADA).......................................1550     780    2020    1250    2480    1710        

03 08 025    PRUEBA DE ESTIMULACION MAXIMA CON HISTAMINA, MINIMO 5 MUESTRAS (NO INCLUYE .....5190    2600    6750    4160    8300    5710        
             LA HISTAMINA NI EL ANTIHISTAMINICO).                                                                                                

03 08 029    ESPERMIOGRAMA (FISICO Y MICROSCOPICO, CON O SIN OBSERVACION HASTA 24 HORAS).....4190    2100    5450    3360    6700    4610        

03 08 030    FOSFATASA ACIDA PROSTATICA......................................................2820    1410    3670    2260    4510    3100        

03 08 031    FRUCTOSA SEMINAL................................................................1800     900    2340    1440    2880    1980        

03 08 033    CELULAS ANARANJADAS (PROC. AUT.).................................................710     360     920     570    1140     790        

03 08 034    CONTAMINANTES (MECONIO Y SANGRE) (PROC. AUT.)...................................1030     520    1340     830    1650    1140        

03 08 035    CREATININA EN EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS (PROC. AUT.)...............1140     570    1480     910    1820    1250        

03 08 036    FOSFATIDIL GLICEROL Y/O FOSFATIDIL INOSITOL.....................................6940    3470    9020    5550   11100    7630        

03 08 037    INDICE DE BILIRRUBINA (PRUEBA DE LILEY).........................................1400     700    1820    1120    2240    1540        

03 08 038    INDICE LECITINA/ESFINGOMIELINA..................................................5260    2630    6840    4210    8420    5790        

03 08 039    MADUREZ FETAL COMPLETA (FISICO; CELULAS ANARANJADAS, BILIRRUBINA, TEST DE ......6730    3370    8750    5390   10770    7410        
             CLEMENTS, CREATININA, CONTAMINANTES)                                                                                                

03 08 040    TEST DE CLEMENTS (PROC. AUT.)...................................................1180     590    1530     940    1890    1300        

03 08 041    COLPOCITOGRAMA..................................................................2380    1190    3090    1900    3810    2620        

03 08 043    MOCO-SEMEN, PRUEBA DE COMPATIBILIDAD............................................2250    1130    2930    1810    3600    2480        

                                                                                                                                              33
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 08 044    FLUJO VAGINAL O SECRECION URETRAL, ESTUDIO DE (INCLUYE TOMA DE MUESTRA Y .......6870    3440    8930    5500   10990    7560        
             CODIGOS 03-06-004, 03-06-005, 03-06-008, 03-06-017 Y 03-06-026)                                                                     

03 08 045    AMILASA EN LIQUIDOS BIOLOGICOS..................................................4150    2080    5400    3330    6640    4570        

03 08 046    LIPASA EN  LIQUIDOS BIOLOGICOS..................................................2730    1370    3550    2190    4370    3010        

03 08 050    PROTEINAS TOTALES EN  EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS....................1350     680    1760    1090    2160    1490        

03 08 051    ALBUMINAS EN  EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS............................1350     680    1760    1090    2160    1490        

             IX.- EXAMENES ORINA                                                                                                                 

03 09 001    ACIDO ASCORBICO.................................................................2290    1150    2980    1840    3660    2520        

03 09 002    ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO.....................................................4040    2020    5250    3230    6460    4440        

03 09 004    ACIDO URICO EN ORINA (CUANTITATIVO).............................................1950     980    2540    1570    3120    2150        

03 09 005    ACIDO 5 HIDROXIINDOLACETICO CUANTITATIVO........................................4840    2420    6290    3870    7740    5320        

03 09 006    AMILASA CUANTITATIVA EN ORINA...................................................2390    1200    3110    1920    3820    2630        

03 09 007    AMINOACIDOS EN ORINA (CUALITATIVO)(EXCEPTO FENILALANINA, PKU)...................5140    2570    6680    4110    8220    5650        

03 09 008    CALCIO CUANTITATIVO EN ORINA....................................................1800     900    2340    1440    2880    1980        

03 09 009    CALCULO URINARIO (EXAMEN FISICO Y QUIMICO)......................................4280    2140    5560    3420    6850    4710        

03 09 010    CREATININA CUANTITATIVA EN ORINA................................................1370     690    1780    1100    2190    1510        

03 09 011    CUERPOS CETONICOS...............................................................1410     710    1830    1130    2260    1560        

03 09 012    ELECTROLITOS (SODIO, POTASIO, CLORO) C/U, EN ORINA..............................1400     700    1820    1120    2240    1540        

03 09 013    MICROALBUMINURIA CUANTITATIVA...................................................2500    1250    3250    2000    4000    2750        

03 09 014    GONADOTROFINA CORIONICA, SUB-UNIDAD BETA EN ORINA (TEST RAPIDO).................2380    1190    3090    1900    3810    2620        

03 09 015    FOSFORO CUANTITATIVO EN ORINA...................................................1800     900    2340    1440    2880    1980        

03 09 016    GLUCOSA (CUANTITATIVO), EN ORINA................................................1230     620    1600     990    1970    1360        

                                                                                                                                              34
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 09 035    HEMOSIDERINA....................................................................1360     680    1770    1090    2180    1500        

03 09 017    HIDROXIPROLINA EN ORINA.........................................................4080    2040    5300    3260    6530    4490        

03 09 019    MUCOPOLISACARIDOS...............................................................5260    2630    6840    4210    8420    5790        

03 09 020    NITROGENO UREICO O UREA EN ORINA (CUANTITATIVO)..................................750     380     980     610    1200     830        

03 09 021    NUCLEOTIDOS CICLICOS (CAMP, CGM, U OTROS) C/U...................................4450    2230    5790    3570    7120    4900        

03 09 022    ORINA COMPLETA, (INCLUYE COD. 03-09-023 Y 03-09-024)............................1690     850    2200    1360    2700    1860        

03 09 023    ORINA, FISICO-QUIMICO ( ASPECTO, COLOR, DENSIDAD, PH; PROTEINAS, GLUCOSA, ......1230     620    1600     990    1970    1360        
             CUERPOS CETONICOS, UROBILINOGENO, BILIRRUBINA, HEMOGLOBINA Y NITRITOS,                                                              
             DETERMINACION CUALITATIVA O SEMI CUANTITATIVA) TODOS O CADA UNO DE LOS                                                              
             PARAMETROS (PROC. AUT.)                                                                                                             

03 09 024    SEDIMENTO DE ORINA (PROC. AUT.)..................................................970     490    1260     780    1550    1070        

03 09 025    OSMOLALIDAD.....................................................................1670     840    2170    1340    2670    1840        

03 09 027    PORFIRINAS, C/U.................................................................2280    1140    2960    1820    3650    2510        

03 09 028    PROTEINA (CUANTITATIVA), EN ORINA...............................................1580     790    2050    1260    2530    1740        

03 09 029    PROTEINAS DE BENCE-JONES PRUEBA TERMICA.........................................1010     510    1310     810    1620    1120        

03 09 034    ARSENICO EN ORINA (MUESTRA AISLADA)............................................41570   20790                                        

03 09 036    COBRE EN ORINA.................................................................28200   14100                                        

03 09 044    ACIDOS ORGANICOS, ORINA.......................................................262040  131020                                        

03 09 046    SCREENING DE MUCOPOLISACARIDOS................................................111710   55860                                        

                                                                                                                                              35
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 04                                                                                                                          
             IMAGENOLOGIA                                                                                                                        
             SALVO QUE SE ESPECIFIQUE LO CONTRARIO, LOS VALORES ANOTADOS NO INCLUYEN :                                                           
             MEDICAMENTOS, INYECCIONES, ENEMAS DE LIMPIEZA NI MEDIOS DE CONTRASTE, CON                                                           
             EXCEPCION DEL BARIO.                                                                                                                
             I.- EXAMENES RADIOLOGICOS.                                                                                                          
             A.- EXAMENES RADIOLOGICOS SIMPLES                                                                                                   

04 01 001    RADIOGRAFIA DE LAS GLANDULAS SALIVALES "SIALOGRAFIA"...........................22390   11200   29110   17920   35820   24630        

             CUELLO                                                                                                                              

04 01 002    RADIOGRAFIA DE PARTES BLANDAS, LARINGE LATERAL, CAVUM RINOFARINGEO .............8360    4180   10870    6690   13380    9200        
             (RINOFARINX).                                                                                                                       

             TORAX                                                                                                                               

04 01 004    RADIOGRAFIA DE TORAX, PROYECCION COMPLEMENTARIA (OBLICUAS, SELECTIVAS U ........7700    3850   10010    6160   12320    8470        
             OTRAS)                                                                                                                              

04 01 008    RADIOGRAFIA DE TORAX  FRONTAL O LATERAL CON EQUIPO MOVIL FUERA DEL ............10900    5450   14170    8720   17440   11990        
             DEPARTAMENTO DE RAYOS.                                                                                                              

04 01 009    RADIOGRAFIA DE TORAX SIMPLE FRONTAL O LATERAL...................................9500    4750   12350    7600   15200   10450        

04 01 070    RADIOGRAFIA DE TORAX FRONTAL Y LATERAL.........................................17120    8560   22260   13700   27390   18830        

             GLANDULAS MAMARIAS                                                                                                                  

04 01 010    MAMOGRAFIA BILATERAL...........................................................20200   10100   26260   16160   32320   22220        

04 01 110    MAMOGRAFIA UNILATERAL..........................................................11860    5930   15420    9490   18980   13050        

04 01 130    MAMOGRAFIA PROYECCION COMPLEMENTARIA  (AXILAR U OTRAS)..........................4330    2170    5630    3470    6930    4770        

04 01 011    MARCACION PREOPERATORIA DE LESIONES DE LA MAMA.................................27730   13870   36050   22190   44370   30510        

04 01 012    RADIOGRAFIA DE MAMA, PIEZA OPERATORIA...........................................8140    4070   10580    6510   13020    8950        

             ABDOMEN                                                                                                                             

04 01 013    RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE...................................................8710    4360   11320    6970   13940    9590        

                                                                                                                                              36
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

04 01 014    RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE, PROYECCION COMPLEMENTARIA (LATERAL Y/O ..........6270    3140    8150    5020   10030    6900        
             OBLICUA)                                                                                                                            

             APARATO DIGESTIVO                                                                                                                   

04 01 015    COLANGIOGRAFIA INTRA O POSTOPERATORIA (POR SONDA T, O SIMILAR).................20300   10150   26390   16240   32480   22330        

04 01 018    ENEMA BARITADO DEL COLON (INCLUYE LLENE Y CONTROL POST-VACIAMIENTO)............41590   20800   54070   33280   66540   45750        

04 01 019    ENEMA BARITADO DEL COLON O INTESTINO DELGADO, DOBLE CONTRASTE..................40150   20080   52200   32130   64240   44170        

04 01 020    ESOFAGOGRAMA  (INCLUYE PESQUISA DE CUERPO EXTRAÑO) (PROC.AUT.).................19040    9520   24750   15230   30460   20940        

04 01 021    RADIOGRAFIA DE ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, RELLENO Y/O DOBLE CONTRASTE........35320   17660   45920   28260   56510   38850        

04 01 022    ESTUDIO RADIOLOGICO DE DEGLUCION FARINGEA......................................15880    7940   20640   12700   25410   17470        

04 01 023    ESTUDIO RADIOLOGICO DEL INTESTINO DELGADO......................................29410   14710   38230   23530   47060   32360        

04 01 024    RADIOGRAFIA DE ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, SIMPLE EN NIÑOS....................29270   14640   38050   23420   46830   32200        

04 01 073    VIDEOFLUOROSCOPIA PARA ESTUDIO DE DEGLUCION...................................104270   52140                                        

             APARATO UROGENITAL                                                                                                                  

04 01 027    PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O DESCENDENTE: INCLUYE RENAL Y VESICAL SIMPLES .....37410   18710   48630   29930   59860   41160        
             PREVIAS, 3 PLACAS POST INYECCION DE MEDIO DE CONTRASTE, CONTROLES DE PIE Y                                                          
             CISTOGRAFIA PRE Y POST MICCIONAL.                                                                                                   

04 01 028    RADIOGRAFIA RENAL SIMPLE (PROC. AUT.)...........................................8010    4010   10410    6410   12820    8820        

04 01 029    RADIOGRAFIA VESICAL SIMPLE O PERIVESICAL (PROC. AUT.)...........................6900    3450    8970    5520   11040    7590        

             CRANEO                                                                                                                              

04 01 031    RADIOGRAFIA DE CAVIDADES PERINASALES, ORBITAS, ARTICULACIONES ..................9430    4720   12260    7550   15090   10380        
             TEMPOROMANDIBULARES, HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ, MALAR, MAXILAR, ARCO                                                               
             CIGOMATICO Y CARA                                                                                                                   

04 01 032    RADIOGRAFIA DE CRANEO FRONTAL Y LATERAL.........................................9860    4930   12820    7890   15780   10850        

04 01 033    RADIOGRAFIA DE CRANEO  PROYECCION ESPECIAL DE  BASE DE CRANEO (TOWNE)...........6910    3460    8980    5530   11060    7610        

                                                                                                                                              37
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

04 01 035    RADIOGRAFIA DE OIDO, UNILATERAL O BILATERAL....................................11930    5970   15510    9550   19090   13130        

04 01 040    RADIOGRAFIA DE SILLA TURCA FRONTAL Y LATERAL...................................11020    5510   14330    8820   17630   12120        

             COLUMNA VERTEBRAL                                                                                                                   

04 01 042    RADIOGRAFIA DE COLUMNA CERVICAL O ATLAS-AXIS (FRONTAL Y LATERAL)................9500    4750   12350    7600   15200   10450        

04 01 043    RADIOGRAFIA DE COLUMNA CERVICAL (FRONTAL, LATERAL Y OBLICUAS)..................15990    8000   20790   12800   25580   17590        

04 01 044    RADIOGRAFIA DE COLUMNA CERVICAL  FLEXION Y  EXTENSION (DINAMICAS)...............8970    4490   11660    7180   14350    9870        

04 01 045    RADIOGRAFIA DE COLUMNA DORSAL O DORSOLUMBAR LOCALIZADA, PARRILLA COSTAL .......11070    5540   14390    8860   17710   12180        
             ADULTOS (FRONTAL Y LATERAL)                                                                                                         

04 01 046    RADIOGRAFIA COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA ( FRONTAL, LATERAL Y FOCALIZADA EN ....16380    8190   21290   13100   26210   18020        
             EL 5° ESPACIO)                                                                                                                      

04 01 047    RADIOGRAFIA COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA  FLEXION Y  EXTENSION (DINAMICAS)......13320    6660   17320   10660   21310   14650        

04 01 048    RADIOGRAFIA COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA, OBLICUAS ADICIONALES...................8970    4490   11660    7180   14350    9870        

04 01 049    RADIOGRAFIA DE COLUMNA TOTAL, PANORAMICA CON FOLIO GRADUADO  FRONTAL O ........12250    6130   15930    9810   19600   13480        
             LATERAL                                                                                                                             

04 01 051    RADIOGRAFIA DE PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL.....................................7270    3640    9450    5820   11630    8000        

04 01 151    RADIOGRAFIA DE PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL DE RN, LACTANTE O NIÑO MENOR DE ....6940    3470    9020    5550   11100    7630        
             6 AÑOS.                                                                                                                             

04 01 052    RADIOGRAFIA DE PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL, PROYECCIONES ESPECIALES; ..........6630    3320    8620    5310   10610    7300        
             (ROTACION INTERNA, ABDUCCION, LATERAL, LAWENSTEIN U OTRAS)                                                                          

04 01 053    RADIOGRAFIA DE SACROCOXIS O ARTICULACIONES SACROILIACAS.........................9990    5000   12990    8000   15980   10990        

             EXTREMIDADES                                                                                                                        

04 01 054    RADIOGRAFIA DE BRAZO, ANTEBRAZO, CODO, MUÑECA, MANO, DEDOS, PIE  (FRONTAL Y ....8280    4140   10760    6620   13250    9110        
             LATERAL)                                                                                                                            

04 01 055    RADIOGRAFIA DE CLAVICULA........................................................9690    4850   12600    7760   15500   10660        

                                                                                                                                              38
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

04 01 056    RADIOGRAFIA EDAD OSEA: CARPO Y MANO.............................................6910    3460    8980    5530   11060    7610        

04 01 057    RADIOGRAFIA EDAD OSEA : RODILLA FRONTAL.........................................7210    3610    9370    5770   11540    7940        

04 01 058    ESTUDIO RADIOLOGICO DE ESCAFOIDES..............................................10840    5420   14090    8670   17340   11920        

04 01 059    ESTUDIO RADIOLOGICO DE MUÑECA O TOBILLO FRONTAL LATERAL Y OBLICUAS..............9370    4690   12180    7500   14990   10310        

04 01 060    RADIOGRAFIA DE HOMBRO, FEMUR, RODILLA, PIERNA, COSTILLA O ESTERNON FRONTAL .....9800    4900   12740    7840   15680   10780        
             Y LATERAL                                                                                                                           

04 01 062    RADIOGRAFIA DE PROYECCIONES ESPECIALES OBLICUAS U OTRAS EN HOMBRO, BRAZO, ......6820    3410    8870    5460   10910    7500        
             CODO, RODILLA, ROTULAS, SESAMOIDEOS, AXIAL DE AMBAS ROTULAS O SIMILARES                                                             

04 01 063    RADIOGRAFIA DE TUNEL INTERCONDILEO O RADIO-CARPIANO.............................6630    3320    8620    5310   10610    7300        

             PROCEDIMIENTO FLUOROSCOPICO DE APOYO:                                                                                               

04 01 064    APOYO FLUOROSCOPICO A PROCEDIMIENTOS INTRAOPERATORIOS Y/O BIOPSIA (NO ..........8060    4030   10480    6450   12900    8870        
             INCLUYE EL PROC.)                                                                                                                   

             B.- EXAMENES RADIOLOGICOS COMPLEJOS                                                                                                 
             EN CIERTOS EXAMENES COMPLEJOS, EN COLABORACION CON OTROS MEDICOS, CUYOS                                                             
             CODIGOS Y HONORARIOS SE INCLUYEN EN LOS PROCEDIMIENTOS DE CADA                                                                      
             ESPECIALIDAD; SI UN MISMO MEDICO EFECTUA EL EXAMEN RADIOLOGICO Y SU                                                                 
             PROCEDIMIENTO CORRESPONDIENTE, COBRARA AMBOS CODIGOS.                                                                               
             GLANDULAS MAMARIAS                                                                                                                  

04 02 005    GALACTOGRAFIA, UNILATERAL......................................................10330    5170   13430    8270   16530   11370        

             ABDOMEN                                                                                                                             

04 02 008    COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA (A.C.18-01-018; 5-7 EXP)...................27160   13580   35310   21730   43460   29880        

04 02 009    FISTULOGRAFIA (A.C. 18-01-020) (3 EXP.).........................................7410    3710    9630    5930   11860    8160        

             APARATO UROGENITAL                                                                                                                  

04 02 011    HISTEROSALPINGOGRAFIA (A.C. 20-01-013) (4 EXP.; INCLUYE PRUEBA DE COTTE .......21100   10550   27430   16880   33760   23210        
             TARDIA)                                                                                                                             

04 02 012    PIELOGRAFIA ASCENDENTE (A.C. 19-01-015) (3 EXP.)...............................24160   12080   31410   19330   38660   26580        

                                                                                                                                              39
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

04 02 014    URETRO Y/O CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL RETROGRADA (A.C. 19-01-016) ( 5 EXP.)...22630   11320   29420   18110   36210   24900        

             COLUMNA                                                                                                                             

04 02 015    ARTROGRAFIA FACETARIA..........................................................33370   16690   43380   26700   53390   36710        

             CARDIOVASCULARES                                                                                                                    

04 02 019    ANGIOGRAFIA SELECTIVA DE CAROTIDA EXTERNA O INTERNA (A.C 17-01-061 AL 17-01-...37380   18690   48590   29900   59810   41120        
             069, SEGUN CORRESPONDA)                                                                                                             

04 02 020    ANGIOGRAFIA SELECTIVA MEDULAR (A.C 17-01-061 AL 17-01-069, SEGUN ..............38570   19290   50140   30860   61710   42430        
             CORRESPONDA)                                                                                                                        

04 02 022    ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL CORONARIA. PROCEDIMIENTO RADIOLOGICO. (A.C.17-01-....60610   30310   78790   48490   96980   66680        
             031)                                                                                                                                

04 02 023    ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL PERIFERICA. PROCEDIMIENTO RADIOLOGICO. (A.C. 17-.....42220   21110   54890   33780   67550   46440        
             01-032)                                                                                                                             

04 02 024    AORTOGRAFIA CON AOT O CINEANGIOGRAFIA (A.C. 17-01-022).........................44250   22130   57530   35410   70800   48680        

04 02 025    ARTERIOGRAFIA DE MIEMBROS SUPERIORES O INFERIORES UNILATERAL (A.C.17-01-023)...27960   13980   36350   22370   44740   30760        

04 02 027    ARTERIOGRAFIA SELECTIVA CON AOT O CINEANGIOGRAFIA (PULMONAR, RENAL, TRONCO ....51980   25990   67570   41580   83170   57180        
             CELIACO O SIMILAR) C/U. (A.C 17-01-061 AL 17-01-069, SEGUN CORRESPONDA)                                                             

04 02 029    ARTERIOGRAFIA DE VASOS DEL CUELLO ( CAROTIDAS Y VERTEBRALES) (A.C. 11-01-......38000   19000   49400   30400   60800   41800        
             013)                                                                                                                                

04 02 030    CINECORONARIOGRAFIA (A.C. 17-01-019)...........................................47260   23630   61440   37810   75620   51990        

04 02 031    EMBOLIZACION O BALONIZACION (A.C. DE LA ANGIOGRAFIA CORRESPONDIENTE) ..........29670   14840   38570   23740   47470   32640        
             (INCLUYE CONTROL RADIOLOGICO INMEDIATO)                                                                                             

04 02 032    INSTALACION DE CATETER O SONDA INTRACARDIACA, CONTROL POR RADIOLOGO DE ........20730   10370   26950   16590   33170   22810        
             (A.C. 17-01-020, 17-01-021, 17-01-011 O 17-01-014, SEGUN CORRESPONDA)                                                               

04 02 033    VENTRICULOGRAFIA DERECHA Y/O IZQUIERDA (A.C. 17-01-011, 17-01-020 O 17-01-.....47260   23630   61440   37810   75620   51990        
             021 O 17-01-041 O 17-01-42 O 17-01-43, SEGUN CORRESPONDA)                                                                           

             FLEBOGRAFIAS                                                                                                                        

                                                                                                                                              40
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

04 02 035    CAVOGRAFIA (A.C. 17-01-025)....................................................26740   13370   34760   21390   42780   29410        

04 02 038    FLEBOGRAFIA EXTREMIDAD INFERIOR O SUPERIOR, UNILATERAL (A.C. 17-01-026) .......23640   11820   30730   18910   37820   26000        
             CADA EXTREMIDAD.                                                                                                                    

04 02 040    FLEBOGRAFIA ORBITARIA O YUGULAR (A.C. 11-01-015, 11-01-018 O 12-01-028 ........28500   14250   37050   22800   45600   31350        
             SEGUN CORRESPONDA), C/U                                                                                                             

04 02 041    FLEBOGRAFIA SELECTIVA DE VENAS HEPATICAS, RENALES, GONADALES, PELVICAS. .......26740   13370   34760   21390   42780   29410        
             (A.C. 17-01-027)                                                                                                                    

             MIELOGRAFIAS                                                                                                                        

04 02 050    MIELOGRAFIA POR PUNCION LUMBAR CON CONTRASTE HIDROSOLUBLE (A.C. 11-01-025).....32450   16230   42190   25970   51920   35700        

             II.- TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA                                                                                                       
             (LOS VALORES DE LAS PRESTACIONES NO INCLUYEN EL MEDIO DE CONTRASTE)                                                                 

04 03 001    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE CRANEO ENCEFALICA..................................59920   29960   77900   47940   95870   65910        

04 03 002    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE HIPOTALAMO-HIPOFISIS...............................63050   31530   81970   50450  100880   69360        

04 03 003    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE FOSA POSTERIOR.....................................54150   27080   70400   43330   86640   59570        

04 03 006    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE TEMPORAL-OIDO......................................52000   26000   67600   41600   83200   57200        

04 03 007    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ORBITAS MAXILOFACIAL...............................69540   34770   90400   55630  111260   76490        

04 03 008    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE COLUMNA CERVICAL...................................76170   38090   99020   60940  121870   83790        

04 03 018    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE COLUMNA DORSAL. INCLUYE MINIMO 6 ESPACIOS..........66740   33370   86760   53390  106780   73410        

04 03 019    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE COLUMNA LUMBAR.....................................66740   33370   86760   53390  106780   73410        

04 03 012    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE CUELLO, PARTES BLANDAS.............................56290   28150   73180   45040   90060   61920        

04 03 013    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE TORAX. INCLUYE ADEMAS: ESTERNON, CLAVICULAS, ......88910   44460  115580   71130  142260   97810        
             ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR, ESCAPULA, COSTILLAS, ARTICULACION                                                                   
             ESTERNOCLAVICULAR. INCLUYE TODO EL TORAX O CADA SEGMENTO O ARTICULACION.                                                            
             INCLUYE BILATERALIDAD                                                                                                               

                                                                                                                                              41
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

04 03 014    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ABDOMEN (HIGADO, VIAS Y VESICULA BILIAR, ..........53530   26770   69590   42830   85650   58890        
             PANCREAS, BAZO, SUPRARRENALES Y RIÑONES)                                                                                            

04 03 016    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE PELVIS (ADEMAS INCLUYE SACRO, COXIS, CADERAS, .....54900   27450   71370   43920   87840   60390        
             HUESOS PELVICOS, ARTICULACIONES SACRO ILIACAS). BILATERAL                                                                           

04 03 020    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ABDOMEN Y PELVIS...................................87370   43690  113580   69900  139790   96110        

04 03 021    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA PIELOGRAFIA...........................................23010   11510   29910   18410   36820   25320        

04 03 022    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA UROGRAFIA.............................................51400   25700   66820   41120   82240   56540        

04 03 023    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE COLONOSCOPIA VIRTUAL. NO INCLUYE INSTALACION DE ...43880   21940   57040   35100   70210   48270        
             SONDA                                                                                                                               

04 03 024    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA PLANIFICACION RADIOTERAPIA............................59550   29780   77420   47650   95280   65510        

04 03 025    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE CALCIO CORONARIO...................................29350   14680   38160   23490   46960   32290        

04 03 104    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA ANGIO DE CUELLO.......................................59680   29840   77580   47740   95490   65650        

04 03 105    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA ANGIO DE PELVIS.......................................43520   21760   56580   34820   69630   47870        

04 03 106    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ANGIO CARDIACO. MINIMO 64 CORTES...................57050   28530   74170   45650   91280   62760        

04 03 017    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA MUSCULOESQUELETICA POR ZONA ANATOMICA. POR CADA ......47920   23960   62300   38340   76670   52710        
             SEGMENTO O ARTICULACION: MUSLO, PIERNA, RODILLAS, ANTEBRAZO, CODO, MUÑECA,                                                          
             MANO, HOMBRO, PIE, TOBILLO U OTROS. BILATERAL SOLO PARA RODILLAS                                                                    

04 03 101    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA ANGIO  DE ENCEFALO....................................72620   36310   94410   58100  116190   79880        

04 03 102    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA ANGIO DE TORAX.......................................109330   54670  142130   87470  174930  120270        

04 03 103    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA ANGIO DE ABDOMEN.....................................101230   50620  131600   80990  161970  111360        

04 03 107    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA ANGIO DE EXTREMIDADES INFERIORES (BILATERAL)..........82600   41300  107380   66080  132160   90860        

04 03 108    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA ANGIO DE EXTREMIDAD SUPERIOR (UNILATERAL).............84620   42310  110010   67700  135390   93080        

             III.- ULTRASONOGRAFIA                                                                                                               
             (MINIMO 6 IMAGENES DIFERENTES PARA ECOGRAFIAS)                                                                                      
             A.- EQUIPOS SIMPLES                                                                                                                 

                                                                                                                                              42
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

04 04 002    ECOGRAFIA OBSTETRICA............................................................7500    3750    9750    6000   12000    8250        

             B.- EQUIPOS DE MEDIANA A ALTA RESOLUCION                                                                                            

04 04 003    ECOGRAFIA ABDOMINAL (INCLUYE HIGADO, VIA BILIAR, VESICULA, PANCREAS, ..........23700   11850   30810   18960   37920   26070        
             RIÑONES, BAZO, RETROPERITONEO Y GRANDES VASOS)                                                                                      

04 04 004    ECOGRAFIA COMO APOYO A CIRUGIA, O A PROCEDIMIENTO (DE TORAX, MUSCULAR, ........14650    7330   19050   11730   23440   16120        
             PARTES BLANDAS, ETC.)                                                                                                               

04 04 005    ECOGRAFIA TRANSVAGINAL O TRANSRECTAL...........................................13240    6620   17210   10590   21180   14560        

04 04 006    ECOGRAFIA GINECOLOGICA, PELVIANA FEMENINA U OBSTETRICA CON ESTUDIO FETAL.......12600    6300   16380   10080   20160   13860        

04 04 007    ECOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, PROCEDIMIENTO ...........18410    9210   23930   14730   29460   20260        
             COMPLETO (6-8 SESIONES )                                                                                                            

04 04 008    ECOGRAFIA PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, PROCEDIMIENTO COMPLETO (6 A 8 ........20610   10310   26790   16490   32980   22680        
             SESIONES)                                                                                                                           

04 04 009    ECOGRAFIA PELVICA MASCULINA (INCLUYE VEJIGA Y PROSTATA)........................13170    6590   17120   10540   21070   14490        

04 04 010    ECOGRAFIA RENAL (BILATERAL), O DE BAZO.........................................16420    8210   21350   13140   26270   18060        

             C.- EQUIPOS DE ALTA RESOLUCION.                                                                                                     

04 04 011    ECOGRAFIA ENCEFALICA (RN O LACTANTE)...........................................17730    8870   23050   14190   28370   19510        

04 04 012    ECOGRAFIA MAMARIA BILATERAL (INCLUYE DOPPLER)..................................16520    8260   21480   13220   26430   18170        

04 04 013    ECOGRAFIA OCULAR, UNILATERAL O BILATERAL.......................................19160    9580   24910   15330   30660   21080        

04 04 014    ECOGRAFIA TESTICULAR (UNILATERAL O BILATERAL) (INCLUYE DOPPLER)................16300    8150   21190   13040   26080   17930        

04 04 015    ECOGRAFIA TIROIDEA (INCLUYE DOPPLER)...........................................16520    8260   21480   13220   26430   18170        

04 04 016    ECOGRAFIA PARTES BLANDAS O MUSCULOESQUELETICA (CADA ZONA ANATOMICA)............16520    8260   21480   13220   26430   18170        

             D.- EQUIPOS CON DOPPLER.                                                                                                            

04 04 118    ECOGRAFIA VASCULAR (ARTERIAL Y VENOSA) PERIFERICA (BILATERAL)..................54180   27090   70430   43340   86690   59600        

                                                                                                                                              43
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

04 04 119    ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS DEL CUELLO..........................................51160   25580   66510   40930   81860   56280        

04 04 120    ECOGRAFIA TRANSCRANEANA........................................................54180   27090   70430   43340   86690   59600        

04 04 121    ECOGRAFIA ABDOMINAL O DE VASOS TESTICULARES....................................55840   27920   72590   44670   89340   61420        

04 04 122    ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS PLACENTARIOS........................................54180   27090   70430   43340   86690   59600        

             E.- ELASTOGRAFIA                                                                                                                    

04 04 218    ELASTOGRAFIA HEPATICA.........................................................171080   85540                                        

             IV.- RESONANCIA MAGNETICA (INCLUYE MEDIO DE CONTRASTE). TODAS LAS ANGIO                                                             
             RESONANCIAS INCLUYEN AMBAS FASES, ARTERIAL Y VENOSA CUANDO CORRESPONDA Y EN                                                         
             EL CASO DE EXTREMIDADES INFERIORES, INCLUYE BILATERALIDAD.                                                                          

04 05 001    RESONANCIA MAGNETICA CRANEO ENCEFALICA U OIDOS, BILATERAL.....................185090   92550                                        

04 05 002    RESONANCIA MAGNETICA DE HIPOTALAMO - HIPOFISIS................................192740   96370                                        

04 05 003    RESONANCIA MAGNETICA  DE ORBITAS..............................................172760   86380                                        

04 05 004    RESONANCIA MAGNETICA DE ARTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES....................185770   92890                                        

04 05 005    RESONANCIA MAGNETICA  DE COLUMNA CERVICAL.....................................185090   92550                                        

04 05 006    RESONANCIA MAGNETICA DE COLUMNA DORSAL........................................192500   96250                                        

04 05 007    RESONANCIA MAGNETICA DE COLUMNA LUMBAR........................................185090   92550                                        

04 05 017    RESONANCIA MAGNETICA ANGIOGRAFIA DE ENCEFALO..................................198350   99180                                        

04 05 018    RESONANCIA MAGNETICA ANGIOGRAFIA DE CUELLO....................................203960  101980                                        

04 05 019    RESONANCIA MAGNETICA ANGIOGRAFIA DE TORAX.....................................200710  100360                                        

04 05 020    RESONANCIA MAGNETICA ANGIOGRAFIA DE ABDOMEN...................................187440   93720                                        

04 05 021    RESONANCIA MAGNETICA ANGIOGRAFIA DE PELVIS....................................192740   96370                                        

04 05 022    RESONANCIA MAGNETICA  ANGIOGRAFIA DE EXTREMIDAD SUPERIOR UNILATERAL...........190480   95240                                        

                                                                                                                                              44
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

04 05 023    RESONANCIA MAGNETICA  ANGIOGRAFIA DE EXTREMIDAD INFERIOR BILATERAL............185090   92550                                        

04 05 009    RESONANCIA MAGNETICA DE TORAX ( CORAZON, ESTERNON, CLAVICULAS, ARTICULACION ..198350   99180                                        
             ACROMIOCLAVICULAR, ESCAPULA, COSTILLAS O ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR).                                                           
             TODA LA PARED TORACICA O CADA SEGMENTO O ARTICULACION. BILATERAL                                                                    

04 05 010    RESONANCIA MAGNETICA DE ABDOMEN...............................................185090   92550                                        

04 05 011    RESONANCIA MAGNETICA DE PELVIS. INCLUYE: OSTEOARTICULAR DE SACROILIACAS U ....185090   92550                                        
             OSTEOARTICULAR DE SACROCOXIS U OSTEOARTICULAR DE HUESOS PELVICOS U ORGANOS                                                          
             PELVIANOS (INCLUYE GENITALES INTERNOS Y GASTROINTESTINAL)                                                                           

04 05 012    RESONANCIA MAGNETICA DE ABDOMEN Y PELVIS......................................277620  138810                                        

04 05 098    COLANGIORESONANCIA............................................................123990   62000                                        

04 05 013    RESONANCIA MAGNETICA DE RODILLA...............................................151760   75880                                        

04 05 024    RESONANCIA MAGNETICA DE MANO O MUÑECA.........................................162640   81320                                        

04 05 025    RESONANCIA MAGNETICA DE ANTEBRAZO O BRAZO.....................................155510   77760                                        

04 05 026    RESONANCIA MAGNETICA DE CODO..................................................158030   79020                                        

04 05 027    RESONANCIA MAGNETICA DE HOMBRO................................................151760   75880                                        

04 05 028    RESONANCIA MAGNETICA DE PIE, ANTEPIE O TOBILLO................................151760   75880                                        

04 05 029    RESONANCIA MAGNETICA DE PIERNA................................................156190   78100                                        

04 05 030    RESONANCIA MAGNETICA DE MUSLO O CADERA. UNILATERAL............................158030   79020                                        

04 05 031    RESONANCIA MAGNETICA DE MAMA (BILATERAL)......................................151760   75880                                        

04 05 032    RESONANCIA MAGNETICA FETAL....................................................182130   91070                                        

04 05 016    RESONANCIA COLUMNA TOTAL (CERVICAL, DORSAL, LUMBAR)...........................327530  163770                                        

                                                                                                                                              45
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 05                                                                                                                          
             MEDICINA NUCLEAR                                                                                                                    
             A.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS                                                                                                     
             (INCLUYE VALOR DEL RADIOFARMACO O RADIOISOTOPOS Y PROCEDIMIENTO                                                                     
             CORRESPONDIENTE, SALVO QUE SE ESPECIFIQUE)                                                                                          
             1.- ESTUDIOS ENDOCRINOLOGICOS                                                                                                       

05 01 100    CAPTACION I-131 A LAS 2 Y/O 24 HORAS...........................................21830   10920   28380   17470   34930   24020        

05 01 101    CINTIGRAFIA TIROIDEA, CUALQUIER RADIOISOTOPO...................................21830   10920   28380   17470   34930   24020        

05 01 102    CINTIGRAFIA  GLANDULAS PARATIROIDES (NO INCLUYE MIBI)..........................32760   16380   42590   26210   52420   36040        

             2.- ESTUDIOS OSTEOARTICULARES                                                                                                       

05 01 104    CINTIGRAFIA OSEA TRIFASICA (INCLUYE MEDICIONES FASE PRECOZ Y TARDIA)...........87370   43690  113580   69900  139790   96110        

05 01 136    CINTIGRAFIA OSEA COMPLETA PLANAR...............................................58960   29480   76650   47170   94340   64860        

05 01 137    CINTIGRAFIA DE MEDULA OSEA.....................................................55670   27840   72370   44540   89070   61240        

             3.- ESTUDIOS CARDIOVASCULARES                                                                                                       

05 01 105    SPECT DE PERFUSION MIOCARDICA ESTRES Y REPOSO (NO INCLUYE HONORARIOS MEDICO ..158780   79390  206410  127020  254050  174660        
             CARDIOLOGO)                                                                                                                         

05 01 106    VENTRICULOGRAFIA CARDIACA ISOTOPICA DE EQUILIBRIO CON GLOBULOS ROJOS...........50370   25190   65480   40300   80590   55410        

05 01 107    POOL SANGUINEO, ARTERIOGRAFIA ISOTOPICA C/U....................................22730   11370   29550   18190   36370   25010        

05 01 108    LINFOCINTIGRAFIA ISOTOPICA (NO INCLUYE PROCEDIMIENTO)..........................68200   34100   88660   54560  109120   75020        

05 01 109    POOL SANGUINEO SPECT...........................................................62780   31390   81610   50220  100450   69060        

             4.- ESTUDIOS DIGESTIVOS                                                                                                             

05 01 111    ESTUDIO MOTILIDAD ESOFAGICA Y/O REFLUJO GASTROESOFAGICO........................49150   24580   63900   39330   78640   54070        

05 01 112    VACIAMIENTO GASTRICO LIQUIDO O SOLIDO..........................................98760   49380  128390   79010  158020  108640        

05 01 113    CINTIGRAFIA VESICULA Y VIA BILIAR.............................................108350   54180  140860   86690  173360  119190        

                                                                                                                                              46
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

05 01 114    DETECCION DE SITIO DE SANGRAMIENTO DIGESTIVO CON GLOBULOS ROJOS MARCADOS......113720   56860  147840   90980  181950  125090        

05 01 115    DETECCION DIVERTICULO MECKEL...................................................36670   18340   47670   29340   58670   40340        

05 01 116    SPECT HEPATOESPLENICO, EVALUACION HEMANGIOMA O HIPERPLASIA (INCLUYE ..........100980   50490  131270   80780  161570  111080        
             MEDICIONES FASE PRECOZ Y TARDIA)                                                                                                    

05 01 138    CINTIGRAFIA DE GLANDULAS SALIVALES.............................................32240   16120   41910   25790   51580   35460        

05 01 139    DACRIOCINTIGRAFIA..............................................................30930   15470   40210   24750   49490   34030        

             5.- ESTUDIOS NEFROUROLOGICOS                                                                                                        

05 01 117    CINTIGRAFIA RENAL CON D.M.S.A..................................................32760   16380   42590   26210   52420   36040        

05 01 118    ESTUDIO DINAMICO RENAL CON TC 99 - DTPA........................................48370   24190   62880   38700   77390   53210        

05 01 119    ESTUDIO DINAMICO RENAL CON TC 99 - MAG 3 O EC..................................85150   42580  110700   68130  136240   93670        

05 01 120    CISTOGRAFIA ISOTOPICA INDIRECTA................................................33280   16640   43260   26620   53250   36610        

05 01 121    CISTOGRAFIA ISOTOPICA DIRECTA, A.C. 19-01-022..................................32760   16380   42590   26210   52420   36040        

             6.- ESTUDIOS PULMONARES                                                                                                             

05 01 122    CINTIGRAFIA PULMONAR PERFUSION O VENTILACION O DIFUSION, C/U...................32760   16380   42590   26210   52420   36040        

05 01 123    CINTIGRAFIA Y ESTUDIO ASPIRACION PULMONAR......................................35000   17500   45500   28000   56000   38500        

             7.- ESTUDIOS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL                                                                                               

05 01 124    SPECT CEREBRAL DE PERFUSION (NO INCLUYE RADIOFARMACO)..........................68850   34430   89510   55090  110160   75740        

05 01 125    ESTUDIO DINAMICO SISTEMA NERVIOSO (RADIOCISTERNOGRAFIA, FISTULA L.C.R, ........66540   33270   86500   53230  106460   73190        
             RADIOVENTRICULOGRAFIA, CONTROL VALVULA DERIVATIVA, SUB-DUROGRAFIA                                                                   
             ISOTOPICA), C/U (NO INCLUYE PROCEDIMIENTO).                                                                                         

             8.- ESTUDIOS DE INFECCIONES                                                                                                         

05 01 126    CINTIGRAFIA EVALUACION INFECCIONES (LEUCOCITOS, INFECTON, GRANULOCITOS U ......68150   34080   88600   54530  109040   74970        
             OTROS) (NO INCLUYE RADIOFARMACO NI PROCEDIMIENTO).                                                                                  

                                                                                                                                              47
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

05 01 127    CINTIGRAFIA CON GALIO-67 PLANAR INFECCION (NO INCLUYE RADIOISOTOPO) (A.C. .....61840   30920   80390   49470   98940   68020        
             0501133, CUANDO CORRESPONDA)                                                                                                        

             9.- ESTUDIOS ONCOLOGICOS                                                                                                            

05 01 128    DETECCION Y/O MARCACION DE GANGLIO CENTINELA, NO INCLUYE, PUNCION NI ..........70200   35100   91260   56160  112320   77220        
             DETECCION CON GAMMAPROBE                                                                                                            

05 01 129    CINTIGRAFIA CON GALIO-67 PLANAR Y SPECT, PARA ESTUDIO DE TUMORES (NO .........159390   79700  207210  127520  255020  175330        
             INCLUYE RADIOISOTOPO)                                                                                                               

05 01 130    EXPLORACION SISTEMICA CON I-131 (INCLUYE MEDICIONES FASE PRECOZ Y TARDIA)......98260   49130  127740   78610  157220  108090        

05 01 131    ESTUDIO GLANDULAS MAMARIAS (MAMOCINTIGRAFIA) (NO INCLUYE MIBI).................41220   20610   53590   32980   65950   45340        

05 01 132    ESTUDIO DE TUMORES (ANTICUERPOS MONOCLONALES, OCTREOSCAN, DMSA ...............131020   65510  170330  104820  209630  144120        
             PENTAVALENTE, PROSTACINT U OTROS) (NO INCLUYE RADIOISOTOPO)                                                                         

05 01 133    SPECT - TOMOGRAFIA POR EMISION FOTON UNICO, CUALQUIER ORGANO (NO INCLUYE ......55030   27520   71540   44030   88050   60540        
             RADIOISOTOPO)                                                                                                                       

             10.- DENSITOMETRIA OSEA                                                                                                             

05 01 134    DENSITOMETRIA OSEA A FOTON DOBLE, COLUMNA Y CADERA (UNILATERAL O BILATERAL) ...32760   16380   42590   26210   52420   36040        
             O CUERPO ENTERO                                                                                                                     

             11.- EXAMEN Y ESTUDIO PET-CT (INCLUYE CONTRASTE Y RADIOFARMACO)                                                                     

05 01 135    PET-CT........................................................................691970  345990                                        

             B.- PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS.                                                                                                    
             RADIOISOTOPOS (NO INCLUYE PROCEDIMIENTO MEDICO)                                                                                     

05 02 001    DOSIS TERAPEUTICAS CON I-131 HASTA 30 MCI......................................76380   38190   99290   61100  122210   84020        

05 02 002    DOSIS TERAPEUTICAS CON I-131 ENTRE 31 A 100 MCI...............................147410   73710  191630  117930  235860  162160        

05 02 003    DOSIS TERAPEUTICAS CON I-131 ENTRE 101 A 200 MCI..............................266190  133100  346050  212960  425900  292810        

05 02 004    DOSIS TERAPEUTICAS CON I-131 ENTRE 201 A 300 MCI..............................366650  183330  476650  293330  586640  403320        

05 02 005    TERAPIA PALIATIVA DEL DOLOR CON RADIOISOTOPOS (NO INCLUYE RADIOFARMACO)........34660   17330   45060   27730   55460   38130        

                                                                                                                                              48
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 06                                                                                                                          
             KINESIOLOGIA Y TERAPIA OCUPACIONAL                                                                                                  
             A. KINESIOLOGIA                                                                                                                     

06 01 101    EVALUACION KINESIOLOGICA INTEGRAL...............................................1980     990    2570    1580    3170    2180        

06 01 105    ATENCION KINESIOLOGICA INTEGRAL AMBULATORIA.....................................6110    3060    7940    4890    9780    6730        

06 01 106    ATENCION KINESIOLOGICA INTEGRAL DOMICILIARIA....................................7670    3840    9970    6140   12270    8440        

06 01 103    ATENCION KINESIOLOGICA INTEGRAL EN PACIENTES HOSPITALIZADOS.....................6690    3350    8700    5360   10700    7360        

06 01 104    ATENCION KINESIOLOGICA INTEGRAL UPC (INTENSIVO E INTERMEDIO)...................12630    6320   16420   10110   20210   13900        

             * TODAS ESTAS PRESTACIONES PUEDEN  SER EJECUTADAS Y COBRADAS POR                                                                    
             KINESIOLOGOS, POR PRESCRIPCION ESCRITA DE UN MEDICO CIRUJANO.                                                                       
             B. TERAPIA OCUPACIONAL                                                                                                              

06 02 001    ATENCION INTEGRAL DE TERAPIA OCUPACIONAL........................................5400    2700    7020    4320    8640    5940        

06 02 002    INTERVENCION DE TERAPIA OCUPACIONAL EN AYUDAS TECNICAS Y TECNOLOGIA ASISTIDA....4960    2480    6450    3970    7940    5460        

06 02 003    INTERVENCION TERAPIA OCUPACIONAL EN ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA, BASICAS, ....2520    1260    3280    2020    4030    2770        
             INSTRUMENTALES Y AVANZADAS                                                                                                          

             C. TELEREHABILITACION KINESIOLOGIA  Y TERAPIA OCUPACIONAL                                                                           

06 08 101    TELEREHABILITACION: EVALUACION KINESIOLOGICA INTEGRAL...........................1690     850    2200    1360    2700    1860        

06 08 102    TELEREHABILITACION: ATENCION KINESIOLOGICA INTEGRAL.............................5190    2600    6750    4160    8300    5710        

06 08 201    TELEREHABILITACION: ATENCION INTEGRAL DE TERAPIA OCUPACIONAL....................4580    2290    5950    3660    7330    5040        

06 08 202    TELEREHABILITACION: INTERVENCION DE TERAPIA OCUPACIONAL EN AYUDAS TECNICAS .....4220    2110    5490    3380    6750    4640        
             Y TECNOLOGIA ASISTIDA                                                                                                               

06 08 203    TELEREHABILITACION: INTERVENCION TERAPIA OCUPACIONAL EN ACTIVIDADES DE LA ......2140    1070    2780    1710    3420    2350        
             VIDA DIARIA, BASICAS, INSTRUMENTALES Y AVANZADAS                                                                                    

                                                                                                                                              49
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 07                                                                                                                          
             MEDICINA TRANSFUSIONAL Y  BANCO DE TEJIDOS                                                                                          
             I. MEDICINA TRANSFUSIONAL                                                                                                           
             TRANSFUSION DE COMPONENTES SANGUINEOS. COBRO DE ACTO TRANSFUSIONAL POR                                                              
             UNIDAD O SUBUNIDAD DE GLOBULOS ROJOS O UNIDAD / SUBUNIDAD O POOL DE:                                                                
             PLASMA, PLAQUETAS O CRIOPRECIPITADOS. INCLUYE EL TRATAMIENTO DE LAS                                                                 
             COMPLICACIONES MEDICAS INMEDIATAS. NO INCLUYE PREPARACION DE COMPONENTE                                                             
             SANGUINEO NI ESTUDIOS PREVIOS, SALVO QUE EL PROCEDIMIENTO TRANSFUSIONAL ASI                                                         
             LO EXPLICITE.                                                                                                                       
             PREPARACION DE COMPONENTES SANGUINEOS                                                                                               

07 02 101    PRODUCCION DE GLOBULO ROJO.....................................................26700   13350                                        

07 02 102    PRODUCCION DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS ESTANDAR.................................6300    3150                                        

07 02 103    PRODUCCION DE PLASMA O CRIOPRECIPITADO..........................................5720    2860                                        

07 02 104    PRODUCCION DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFERESIS AUTOMATICA................331780  165890                                        

07 02 105    PRODUCCION DE CONCENTRADO DE GLOBULOS ROJOS POR AFERESIS AUTOMATICA...........308350  154180                                        

07 02 106    PRODUCCION DE CONCENTRADO DE  LEUCOCITOS POR AFERESIS AUTOMATICA..............378620  189310                                        

07 02 107    PRODUCCION DE CONCENTRADO DE  PLASMA POR AFERESIS AUTOMATICA..................308350  154180                                        

07 02 108    PRODUCCION DE CELULAS PROGENITORAS HEMATOPOYETICA POR AFERESIS AUTOMATICA A ..685180  342590                                        
             PARTIR DE SANGRE PERIFERICA                                                                                                         

07 02 109    IRRADIACION DE COMPONENTE SANGUINEO POR UNIDAD..................................3990    2000                                        

07 02 110    FILTRACION DE GLOBULOS ROJOS O PLAQUETAS (INCLUYE FILTRO RECIEN NACIDO Y ......37670   18840                                        
             POOL DE PLAQUETAS)                                                                                                                  

             ESTUDIOS PREVIOS A TRANSFUSION POR TIPO DE COMPONENTE SANGUINEO                                                                     

07 02 201    CALIFICACION MICROBIOLOGICA POR DONANTE ESTUDIADO, COMPONENTE SANGUINEO .......28350   14180                                        
             PRODUCIDO O PRODUCTO DE AFERESIS AUTOMATICA                                                                                         

07 02 202    CALIFICACION INMUNOHEMATOLOGICA POR DONANTE ESTUDIADO , COMPONENTE ............13730    6870                                        
             SANGUINEO PRODUCIDO O PRODUCTO DE AFERESIS AUTOMATICA                                                                               

07 02 203    PRUEBA DE COMPATIBILIDAD POR UNIDAD DE GLOBULOS ROJOS ESTUDIADA (PROC. AUT.)....3130    1570                                        

                                                                                                                                              50
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

07 02 204    FENOTIPIFICACION OTROS ANTIGENOS DE GRUPOS SANGUINEOS POR UNIDAD DE ...........13250    6630                                        
             GLOBULOS ROJOS PRODUCIDO                                                                                                            

07 02 205    TITULACION DE ANTICUERPOS IRREGULARES ERITROCITARIOS...........................28610   14310                                        

07 02 206    GENOTIPIFICACION D VARIANTE (INCLUYE D PARCIAL Y DEBIL)........................85400   42700                                        

07 02 207    DETECCION DE ANTICUERPOS IRREGULARES ERITROCITARIOS.............................3520    1760                                        

07 02 208    GRUPOS MENORES. TIPIFICACION O DETECCION DE OTROS ANTIGENOS DE SISTEMAS ........3750    1880                                        
             SANGUINEOS (KELL, DUFFY, KIDD Y OTROS) C/U.                                                                                         

07 02 209    SUBGRUPO ABO....................................................................3870    1940                                        

             PROCEDIMIENTOS TRANSFUSIONALES                                                                                                      

07 02 301    TRANSFUSION EN ADULTO POR UNIDAD O SUBUNIDAD DE GLOBULOS ROJOS O UNIDAD / .....11130    5570                                        
             SUBUNIDAD O POOL DE: PLASMA, PLAQUETAS O CRIOPRECIPITADOS (ATENCION                                                                 
             AMBULATORIA, ATENCION CERRADA SIEMPRE QUE LA ADMINISTRACION SEA CONTROLADA                                                          
             POR PROFESIONAL ESPECIALISTA, TECNOLOGO MEDICO O MEDICO RESPONSABLE)                                                                

07 02 302    TRANSFUSION EN NIÑO POR UNIDAD O SUBUNIDAD DE GLOBULOS ROJOS, O ...............13410    6710                                        
             UNIDAD/SUBUNIDAD O POOL DE: PLASMA, PLAQUETAS O CRIOPRECIPITADOS (ATENCION                                                          
             AMBULATORIA, ATENCION CERRADA SIEMPRE QUE LA ADMINISTRACION SEA CONTROLADA                                                          
             POR PROFESIONAL ESPECIALISTA, TECNOLOGO MEDICO O MEDICO RESPONSABLE)                                                                

07 02 303    TRANSFUSION POR UNIDAD DE GLOBULOS ROJOS, O UNIDAD O POOL DE: PLASMA, .........16070    8040                                        
             PLAQUETAS O CRIOPRECIPITADOS, EN ADULTO O NIÑO EN PABELLON (CON ASISTENCIA                                                          
             PERMANENTE DEL MEDICO O TECNOLOGO MEDICO RESPONSABLE)(NO CORRESPONDE SU                                                             
             COBRO CUANDO SEA CONTROLADA POR MEDICO ANESTESISTA, POR ESTAR INCLUIDA EN                                                           
             EL VALOR DE SUS HONORARIOS)                                                                                                         

07 02 304    SANGRIA (CONSIDERA EL COBRO DE UNA PRESTACION POR CADA UNIDAD DE SANGRE ........8750    4380                                        
             EXTRAIDA)                                                                                                                           

07 02 305    RECAMBIO PLASMATICO POR AFERESIS TERAPEUTICA..................................317270  158640                                        

07 02 306    DEPLECION LEUCOCITARIA POR AFERESIS TERAPEUTICA...............................317270  158640                                        

07 02 307    DEPLECION PLAQUETARIA POR AFERESIS TERAPEUTICA................................317270  158640                                        

07 02 308    ERITROFERESIS POR AFERESIS TERAPEUTICA........................................317270  158640                                        

                                                                                                                                              51
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

07 02 309    FOTOFERESIS TERAPEUTICA......................................................1300470  650240                                        

             II.- BANCO DE TEJIDOS                                                                                                               
             PRECURSORES HEMATOPOYETICOS                                                                                                         

07 03 001    BUSQUEDA E IDENTIFICACION DE DONANTE NO EMPARENTADO DE PRECURSORES ..........1323840  661920                                        
             HEMATOPOYETICOS EN REGISTROS DE DONANTES Y BANCOS DE SANGRE DE CORDON                                                               
             UMBILICAL                                                                                                                           

07 03 002    EXAMENES CONFIRMATORIOS DE IDONEIDAD DE DONANTE NO EMPARENTADO DE ............876600  438300                                        
             PRECURSORES HEMATOPOYETICOS INCLUYENDO SANGRE DE CORDON UMBILICAL                                                                   

07 03 003    PROCURAMIENTO DE INJERTO DE PRECURSORES HEMATOPOYETICOS DE MEDULA OSEA O ...2874215014371080                                        
             SANGRE PERIFERICA (BANCO INTERNACIONAL)                                                                                             

07 03 004    PROCURAMIENTO DE INJERTO DE PRECURSORES HEMATOPOYETICOS DE SANGRE DE CORDON 3510286017551430                                        
             UMBILICAL (BANCO INTERNACIONAL)                                                                                                     

07 03 005    PROCURAMIENTO DE INJERTO DE PRECURSORES HEMATOPOYETICOS DE MEDULA OSEA O ...2645779013228900                                        
             SANGRE PERIFERICA (BANCO NACIONAL)                                                                                                  

07 03 006    ADQUISICION  DE INJERTO SANGRE DE CORDON (BANCO NACIONAL)...................2767140013835700                                        

             OTROS TEJIDOS                                                                                                                       

07 04 001    PROCESAMIENTO DE AMNIOS.......................................................624200  312100                                        

07 04 002    PROCURAMIENTO DE AMNIOS.......................................................241360  120680                                        

07 04 003    PROCURAMIENTO DE PIEL DE DONANTE CADAVER (DC)................................1701370  850690                                        

07 04 004    PROCESAMIENTO DE PIEL DE DONANTE CADAVER (DC).................................677350  338680                                        

07 04 005    PROCURAMIENTO DE PIEL DE DONANTE VIVO (DV)....................................331310  165660                                        

07 04 006    PROCESAMIENTO DE PIEL DE DONANTE VIVO (DV)....................................584210  292110                                        

07 04 007    PROCURAMIENTO DE HOMOINJERTOS (VALVULAS CARDIACAS Y SEGMENTOS VASCULARES)....1437540  718770                                        

07 04 008    PROCESAMIENTO DE HOMOINJERTOS (VALVULAS CARDIACAS Y SEGMENTOS VASCULARES).....408000  204000                                        

07 04 009    PROCURAMIENTO DE TEJIDO OSEO DE DONANTE VIVO (DV).............................362500  181250                                        

                                                                                                                                              52
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

07 04 010    PROCURAMIENTO DE TEJIDO OSEO DE DONANTE CADAVER (DC).........................2751070 1375540                                        

07 04 011    PROCESAMIENTO DE TEJIDO OSEO GRANULADO........................................323740  161870                                        

07 04 012    PROCESAMIENTO DE TEJIDO OSEO CONGELADO........................................376230  188120                                        

07 04 013    PROCESAMIENTO DE TEJIDO OSEO LIOFILIZADO......................................253030  126520                                        

                                                                                                                                              53
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 08                                                                                                                          
             ANATOMIA PATOLOGICA                                                                                                                 

08 01 001    CITODIAGNOSTICO CORRIENTE, EXFOLIATIVA (PAPANICOLAU) (POR CADA PLACA)...........6110    3060    7940    4890    9780    6730        

08 01 002    CITOLOGIA NO GINECOLOGICA (POR CADA PLACA O FRASCO) (MAXIMO 6)..................8910    4460   11580    7130   14260    9810        

08 01 003    ** ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON MICROSCOPIA ELECTRONICA (POR CADA GRILLA).......35850   17930   46610   28690   57360   39440        

08 01 004    ** ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON TECNICAS DE INMUNOHISTOQUIMICA O ...............26470   13240   34410   21180   42350   29120        
             INMUNOFLUORESCENCIA (POR CADA ANTICUERPO INVESTIGADO)                                                                               

08 01 005    ** ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON TECNICAS HISTOQUIMICAS, NIVELES, ...............19350    9680   25160   15490   30960   21290        
             DECALCIFICACION (POR CADA LAMINA)                                                                                                   

08 01 006    CONSULTA INTRAOPERATORIA (POR CADA MUESTRA / TEJIDO O ASISTENCIA A ............25720   12860   33440   20580   41150   28290        
             PABELLON) (NO INCLUYE BIOPSIA DIFERIDA)                                                                                             

08 01 007    ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON TINCION CORRIENTE DE BIOPSIA DIFERIDA CON .........25720   12860   33440   20580   41150   28290        
             ESTUDIO SERIADO (MINIMO 10 MUESTRAS) DE UN ORGANO O PARTE DE EL (NO INCLUYE                                                         
             ESTUDIO CON TECNICA HABITUAL DE OTROS ORGANOS INCLUIDOS EN LA MUESTRA)                                                              

08 01 008    ESTUDIO HISTOPATOLOGICO DE BIOPSIA DIFERIDA (POR CADA MUESTRA Y/O TEJIDO) .....13330    6670   17330   10670   21330   14670        
             (INCLUYE HASTA 3 LAMINAS)                                                                                                           

08 01 009    NECROPSIA DE ADULTO O NIÑO, CON ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CORRIENTE..............67750   33880   88080   54210  108400   74530        

08 01 010    NECROPSIA DE FETO O RECIEN NACIDO, CON ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CORRIENTE.......58000   29000   75400   46400   92800   63800        

08 01 011    PCR TIEMPO REAL PARA MARCADORES TUMORALES EN CORTES HISTOLOGICOS (INCLUYE ....420640  210320                                        
             MICRODISECCION Y EXTRACCION DE ADN)                                                                                                 

08 01 012    TECNICA INMUNOHISTOQUIMICA PARA MARCADORES TUMORALES ( ALK-PDL1-ROS1) C/U.....146240   73120                                        

08 01 013    HIBRIDACION IN SITU EN CORTE DE TEJIDO EN PARAFINA, BUSQUEDA DE ..............258720  129360                                        
             ALTERACIONES.                                                                                                                       

             ** ESTOS EXAMENES PUEDEN SER SOLICITADOS POR EL ANATOMOPATOLOGO.                                                                    

                                                                                                                                              54
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 09                                                                                                                          
             PSIQUIATRIA Y PSICOLOGIA CLINICA                                                                                                    
             I.- PSIQUIATRIA                                                                                                                     

09 01 001    CONTROL PACIENTE PSIQUIATRICO CRONICO;MAX.2 CONTROLES AL MES...................25000   12500   32500   20000   40000   27500        

09 01 002    DESINTOXICACION O DESHABITUACION EN PACIENTES HOSPITALIZADOS (INCLUYE .........25000   12500   32500   20000   40000   27500        
             TRATAMIENTO DE LA INTOXICACION, DEL SINDROME DE PRIVACION Y DE LAS                                                                  
             COMPLICACIONES MEDICAS); POR DIA ( MAXIMO 15 )                                                                                      

09 01 003    SESION DE TERAPIA ELECTROCONVULSIVANTE (HASTA 6 SESIONES POR CICLO O ..........25000   12500   32500   20000   40000   27500        
             SESIONES DE MANTENCION) C/ SESION                                                                                                   

09 01 005    ATENCION PSIQUIATRICA O PSICOTERAPIA DE FAMILIA, INDIVIDUAL, DE RELAJACION ....25000   12500   32500   20000   40000   27500        
             O DE MANEJO (CON FAMILIA U OTROS);(CADA SESION MINIMO 45')                                                                          

09 01 010    PSICOTERAPIA DE PAREJA (POR CADA MIEMBRO DE LA PAREJA).........................12500    6250   16250   10000   20000   13750        

             II.- PSICOLOGIA CLINICA                                                                                                             

09 02 001    CONSULTA PSICOLOGO CLINICO (SESIONES 45')......................................10940    5470   14220    8750   17500   12030        

09 02 002    PSICOTERAPIA INDIVIDUAL........................................................10940    5470   14220    8750   17500   12030        

09 02 003    SESION DE PSICOTERAPIA DE PAREJA (CON AMBOS MIEMBROS)..........................10940    5470   14220    8750   17500   12030        

             A.- EVALUACION DE PERSONALIDAD                                                                                                      

09 02 010    TEST DE RORSCHACH..............................................................27590   13800   35870   22080   44140   30350        

09 02 011    TEST DE RELACIONES OBJETALES...................................................21790   10900   28330   17440   34860   23970        

09 02 012    TEST DE APERCEPCION TEMATICA, T.A.T., C.A.T.-H O C.A.T.-A......................20920   10460   27200   16740   33470   23010        

09 02 013    TEST DE EDWARDS................................................................10240    5120   13310    8190   16380   11260        

09 02 014    TEST DE M.M.P.I.................................................................9830    4920   12780    7870   15730   10820        

             B.- EVALUACION DE NIVEL INTELECTUAL, DESARROLLO Y FUNCIONES                                                                         

09 02 015    TEST DE WECHSLER, WAIS, WISC O WPPSI...........................................16020    8010   20830   12820   25630   17620        

                                                                                                                                              55
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

09 02 016    TEST DE DOMINO O TEST DE RAVEN.................................................10240    5120   13310    8190   16380   11260        

09 02 021    TEST AMSE......................................................................19290    9650                                        

             C.- EVALUACION FUNCIONES GNOSOPRACTICAS                                                                                             

09 02 017    TEST DE BENDER..................................................................9830    4920   12780    7870   15730   10820        

09 02 018    BENDER BIP......................................................................9830    4920   12780    7870   15730   10820        

09 02 019    TEST DE GOLDSTEIN..............................................................16000    8000   20800   12800   25600   17600        

09 02 020    TEST DE LURIA-NEBRASKA.........................................................27590   13800   35870   22080   44140   30350        

             D.- TELEREHABILITACION PSICOLOGIA CLINICA                                                                                           

09 08 101    TELEREHABILITACION: PSICOLOGO CLINICO (SESIONES 45')............................9300    4650   12090    7440   14880   10230        

09 08 102    TELEREHABILITACION: PSICOTERAPIA INDIVIDUAL.....................................9290    4650   12080    7440   14860   10220        

09 08 103    TELEREHABILITACION: SESION DE PSICOTERAPIA DE PAREJA (CON AMBOS MIEMBROS).......9290    4650   12080    7440   14860   10220        

                                                                                                                                              56
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 10                                                                                                                          
             ENDOCRINOLOGIA.                                                                                                                     
             PRUEBAS FUNCIONALES.                                                                                                                
             INCLUYEN LA VIGILANCIA DE LA ADMINISTRACION DE LOS MEDICAMENTOS PROPIOS DE                                                          
             CADA PRUEBA, LA TOMA DE MUESTRAS, EL CONTROL CLINICO DEL PACIENTE Y EL                                                              
             TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS DE CADA PRUEBA (NO INCLUYEN                                                               
             FARMACOS NI LOS EXAMENES QUE CORRESPONDAN)                                                                                          

10 01 005    DE ESTIMULACION O FRENACION CON ACTH, CLOMIFENO, GLUCOSA, GNRH, ................3220    1610    4190    2580    5150    3540        
             GONADOTROFINAS, L-DOPA, METOCLOPRAMIDA, METOPIRONA, TRH, THS, O SIMILARES,                                                          
             C/U.                                                                                                                                

10 01 007    DE HIPOGLICEMIA CON INSULINA O TOLBUTAMIDA O SIMILAR............................4750    2380    6180    3810    7600    5230        

10 01 009    DE PRIVACION ACUOSA, CON O SIN ADH..............................................5980    2990    7770    4780    9570    6580        

10 01 012    TEST DE SOBRECARGA O INFUSION SALINA INTRAVENOSA (TEST CONFIRMATORIO ...........2220    1110    2890    1780    3550    2440        
             HIPERALDOSTERONISMO)                                                                                                                

10 01 013    PRUEBA DE ESTIMULACION CON GLUCAGON  (2 MUESTRAS)...............................6510    3260                                        

                                                                                                                                              57
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 11                                                                                                                           
             NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA                                                                                                            
             I.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS EN                                                                                    
             NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA.                                                                                                           
             PUNCIONES C/S TOMA DE MUESTRAS C/S INYECCION                                                                                         
             MEDICAMENTOSA:                                                                                                                       

11 01 001    RELLENADO DE  BOMBAS DE ADMINISTRACION DE FARMACOS EN LCR..1                   11930    5970   15510    9550   19090   13130        

11 01 002    PUNCION SUBDURAL...........................................1                   11280    5640   14660    9020   18050   12410        

11 01 003    PUNCION LUMBAR C/S MANOMETRIA C/S QUECKENSTED..............1                    8130    4070   10570    6510   13010    8950        

11 01 140    ESCLEROSIS MULTIPLE REMITENTE RECURRENTE,  TRATAMIENTO .....                10857160 5428580                                        
             MEDICO FARMACOLOGICO  ANUAL (INCLUYE INMUNOMODULADORES)                                                                              

11 01 141    ESCLEROSIS MULTIPLE REMITENTE RECURRENTE, TRATAMIENTO ......                  263370  131690                                        
             REHABILITACION                                                                                                                       

11 01 142    ESCLEROSIS MULTIPLE REMITENTE RECURRENTE,  TRATAMIENTO .....                 1200960  600480                                        
             BROTE                                                                                                                                

             ELECTRODIAGNOSTICOS:                                                                                                                 

11 01 004    E.E.G. DE 16 O MAS CANALES (INCLUYE EL COD. 11-01-006)......                   22680   11340   29480   18140   36290   24950        

11 01 005    ELECTROCORTICOGRAFIA........................................                   30210   15110   39270   24170   48340   33240        

11 01 006    ELECTROENCEFALOGRAMA (E.E.G.) STANDARD Y/O ACTIVADO "SIN ...                   19660    9830   25560   15730   31460   21630        
             PRIVACION DE SUEÑO" (INCLUYE MONO Y BIPOLARES,                                                                                       
             HIPERVENTILACION, C/S REACTIVIDAD AUDITIVA, VISUAL,                                                                                  
             LUMINICA, POR DROGAS U OTRAS). EQUIPO DE 8 CANALES                                                                                   

11 01 007    ESTEREO-ELECTROENCEFALOGRAFIA (INCLUYE UNO O MAS ...........                   34560   17280   44930   27650   55300   38020        
             ELECTRODOS ADICIONALES)                                                                                                              

11 01 008    MONITOREO EEG INVASIVO CON ELECTRODOS SUBDURALES............                   14940    7470   19420   11950   23900   16430        

11 01 040    E.E.G. EN VIGILIA, SUEÑO Y POST-PRIVACION DE SUEÑO .........                   31730   15870   41250   25390   50770   34910        
             (INCLUYE CODIGO 11-01-006). EQUIPO DE 8 CANALES                                                                                      

                                                                                                                                              58
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

11 01 041    EEG EN VIGILIA, SUEÑO Y POST-PRIVACION DE SUEÑO (INCLUYE ...                   33180   16590   43130   26540   53090   36500        
             CODIGO 11-01-004) EQUIPO DE 16 O MAS CANALES                                                                                         

11 01 042    EEG DIGITAL 20 CANALES (CON ACTIVACIONES HV Y FE) ..........                   26770   13390   34800   21420   42830   29450        
             ESTANDAR O POST PRIVACION DE SUEÑO DE 20 A 30 MINUTOS                                                                                
             DURACION                                                                                                                             

11 01 043    EEG DIGITAL 32 CANALES (CON ACTIVACIONES HV Y FE) ..........                   34630   17320   45020   27710   55410   38100        
             ESTANDAR O POST PRIVACION DE SUEÑO DE 20 A 30 MINUTOS                                                                                
             DURACION                                                                                                                             

11 01 046    ELECTROENCEFALOGRAMA DIGITAL DE 32 CANALES CON MAPEO .......                   37780   18890   49110   30220   60450   41560        
             (MAPPING), ANALISIS ESTADISTICO DE FRECUENCIAS Y DE                                                                                  
             EVENTOS POR AREAS (INCLUYE ESTIMULOS COGNITIVOS)                                                                                     

11 01 044    MONITOREO E.E.G. CONTINUO DE 24 HRS.........................                   55880   27940   72640   44700   89410   61470        

11 01 045    POLISOMNOGRAFIA  (ELECTROENCEFALOGRAMA, ....................                   75000   37500   97500   60000  120000   82500        
             ELECTROCARDIOGRAMA, MONITOREO DE APNEAS Y                                                                                            
             ELECTRONISTAGMOGRAFIA, ELECTROMIOGRAFIA)                                                                                             

             ELECTROMIOGRAFIAS                                                                                                                    

11 01 009    ELECTROMIOGRAFIA DE FIBRA UNICA.............................                   23080   11540   30000   18460   36930   25390        

11 01 010    ELECTROMIOGRAFIAS CUALQUIER REGION, POR EJ.: MUSCULOS ......                   13920    6960   18100   11140   22270   15310        
             FACIALES, FARINGE, PARAVERTEBRALES, VEJIGA Y PERINE, TEST                                                                            
              DE MIASTENIA (INCLUYE EL ESTUDIO CLINICO Y MUESTREO                                                                                 
             SUFICIENTES PARA DIAGNOSTICAR NATURALEZA DEL TRASTORNO Y                                                                             
             ESTADO EVOLUTIVO), C/U                                                                                                               

11 01 011    POTENCIALES EVOCADOS EN CORTEZA ( POR EJ.: AUDITIVO, .......                   18230    9120   23700   14590   29170   20060        
             OCULAR O CORPORALES), C/U                                                                                                            

11 01 012    VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA (INCLUYE REFLEJO H, ONDA ..                   11390    5700   14810    9120   18220   12530        
             F Y OTROS)                                                                                                                           

             PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS                                                                                            
             (SI UN MISMO MEDICO REALIZA AMBOS PROCEDIMIENTOS, COBRARA                                                                            
             AMBOS CODIGOS).                                                                                                                      
             ANGIOGRAFIAS                                                                                                                         

                                                                                                                                              59
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

11 01 013    CAROTIDA-VERTEBRAL POR CATETERIZACION DE LA SUBCLAVIA, ....1                   30000   15000   39000   24000   48000   33000        
             AXILAR, HUMERAL O FEMORAL. (A.C. 04-02-029)                                                                                          

11 01 018    YUGULOGRAFIA ( A.C. 04-02-040 )............................1                   13240    6620   17210   10590   21180   14560        

             VENTRICULO-ENCEFALOGRAFIAS (NO INCLUYEN LA TREPANACION):                                                                             

11 01 019    NEUMOENCEFALOGRAFIA FRACCIONADA, POR PUNCION LUMBAR........1                   15790    7900   20530   12640   25260   17370        

11 01 020    NEUMOENCEFALOGRAFIA P/PUNCION SUBOCCIPITAL.................1                   24250   12130   31530   19410   38800   26680        

             MIELOGRAFIAS                                                                                                                         

11 01 025    POR PUNCION LUMBAR, CON MEDIO DE CONTRASTE GASEOSO O ......1                   14380    7190   18690   11500   23010   15820        
             HIDROSOLUBLE (A.C. 04-02-050)                                                                                                        

             INFILTRACIONES (BLOQUEOS) DE NERVIOS Y/O RAICES NERVIOSAS                                                                            

11 01 026    BLOQUEO NERVIO PERIFERICO EN PUNTO MOTOR...................1                   11920    5960   15500    9540   19070   13110        

11 01 027    BLOQUEO NERVIO TRONCULAR...................................1                   15850    7930   20610   12690   25360   17440        

11 01 028    INFILTRACION O BLOQUEO DE RAMAS DEL TRIGEMINO O DEL FACIAL.1                    8380    4190   10890    6700   13410    9220        

11 01 029    INFILTRACION O BLOQUEO DEL GANGLIO ESTRELLADO..............1                    8590    4300   11170    6880   13740    9450        

11 01 030    INFILTRACION O BLOQUEO EPIDURAL, CERVICAL, LUMBAR O .......1                   12950    6480   16840   10370   20720   14250        
             SIMILARES, CADA SESION                                                                                                               

11 01 031    INFILTRACION O BLOQUEO INTERCOSTALES (CUALQUIER NUMERO)....1                   11920    5960   15500    9540   19070   13110        

11 01 032    RIZOTOMIA QUIMICA POR MEDIO DE INYECCION INTRATECAL........1                   23800   11900   30940   19040   38080   26180        

11 01 033    INFILTRACION O BLOQUEO SUBOCCIPITAL U OTROS NERVIOS .......1                    8590    4300   11170    6880   13740    9450        
             CERVICALES                                                                                                                           

             ALCOHOLIZACION O FENOLIZACION DE NERVIOS PERIFERICOS                                                                                 
             (CUALQUIER NUMERO):                                                                                                                  

11 01 034    ALCOHOLIZACION O FENOLIZACION DE NERVIOS PERIFERICOS: .....1                   11570    5790   15040    9260   18510   12730        
             INTRAMUSCULAR                                                                                                                        

                                                                                                                                              60
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

11 01 035    ALCOHOLIZACION O FENOLIZACION DE NERVIOS PERIFERICOS: .....1                   19990   10000   25990   16000   31980   21990        
             INTRATECAL                                                                                                                           

11 01 036    ALCOHOLIZACION O FENOLIZACION DE NERVIOS PERIFERICOS: .....1                   16290    8150   21180   13040   26060   17920        
             TRONCULAR                                                                                                                            

             II.- INTERVENCIONES QUIRURGICAS. NEUROCIRUGIA                                                                                        
             A.- CUERO CABELLUDO                                                                                                                  
             (HERIDAS TUMORES Y QUISTES BENIGNOS, ABSCESO, FLEGMON DEL                                                                            
             CUERO CABELLUDO, VEASE TEGUMENTOS)                                                                                                   
             LESIONES VASCULARES:                                                                                                                 

11 03 001  7 MALFORMACIONES VASCULARES DEL CUERO CABELLUDO INCLUYE .....2   48100   33070  127170   63590  165320  101740  203470  139890        
             ANEURISMA CIRSOIDEO                                                                                                                  

11 03 002  7 SINUS PERICRANI, TRAT. QUIR................................2   46640   32070  123350   61680  160360   98690  197360  135690        

             B.-  CRANEO                                                                                                                          

11 03 003  9 HUNDIMIENTO SIMPLE, REPARACION DE..........................2   49360   33940  130540   65270  169700  104430  208860  143590        

             DEFECTO OSEO:                                                                                                                        

11 03 004 10 CRANEOPLASTIA CON AUTOINJERTO..............................2   50640   34820  133910   66960  174080  107130  214260  147310        

11 03 005 10 CRANEOPLASTIA CON PROTESIS (NO INCLUYE EL VALOR DE LA .....2   50640   34820  133910   66960  174080  107130  214260  147310        
             PROTESIS)                                                                                                                            

11 03 006 10 TUMORES DE CALOTA, EXTIRP. DE..............................2   48100   33070  127520   63760  165780  102020  204030  140270        

11 03 007  9 OSTEOMIELITIS, LIMPIEZA QUIRURGICA.........................2   50640   34820  134280   67140  174560  107420  214850  147710        

11 03 008  9 CRANIECTOMIAS DESCOMPRESIVAS...............................2   84400   58030  177340   88670  230540  141870  283740  195070        

11 03 009  9 REPARACION DE FRACTURA CRECEDORA...........................2  101540   69810  267620  133810  347910  214100  428190  294380        

             CRANEOESTENOSIS:                                                                                                                     

11 03 010  9 CRANEOTOMIAS LINEALES......................................2  104580   71900  276040  138020  358850  220830  441660  303640        

11 03 011 12 CRANIECTOMIAS C/S REMODELACION OSEA........................2  180980  124430  474700  237350  617110  379760  759520  522170        

                                                                                                                                              61
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             CIRUGIA REPARADORA CRANEO-ORBITO-FACIAL:                                                                                             
             -  AVANCE FRONTO-ORBITARIO BILATERAL EN CRANEOESTENOSIS                                                                              
             COMPLEJAS                                                                                                                            
             -  REPARACION DE HIPERTELORISMO                                                                                                      
             -  REPARACION DE MENINGOENCEFALOCELE FRONTOETMOIDAL                                                                                  
             -  CIRUGIA REPARADORA EN DISPLASIA FIBROSA FRONTOETMOIDAL                                                                            
             O ESFENOIDAL                                                                                                                         
             ( PARTICIPAN TRES O MAS EQUIPOS DE ESPECIALISTAS; COMO                                                                               
             1ER. CIRUJANO: NEUROCIRUJANO, DE CABEZA Y CUELLO, DE                                                                                 
             PLASTICA, MAXILO-FACIAL, OFTALMOLOGO, OTORRINOLARINGOLOGO                                                                            
             U OTROS).                                                                                                                            

11 03 012 14 HONORARIOS DEL 1ER. CIRUJANO RESPONSABLE Y SUS AYUDANTES...2  196590  135160  515670  257840  670370  412540  825070  567240        

11 03 013    HONORARIOS C/U DE LOS OTROS 1ROS. CIRUJANOS Y AYUDANTES....2                  388440  194220  504970  310750  621500  427280        

             C.- ENCEFALO Y ENVOLTURAS                                                                                                            
             PARA CIRUGIA ENDOVASCULAR NO INDIVIDUALIZADA, SE                                                                                     
             APLICARAN LOS CODIGOS Y VALORES DE LAS TECNICAS                                                                                      
             CONVENCIONALES, AUMENTANDO EN DOS DIGITOS EL CODIGO                                                                                  
             ADICIONAL.                                                                                                                           

11 03 014 10 HEMATOMA O ABSCESO EXTRADURAL, VACIAMIENTO DE..............2  126660   87080  306930  153470  399010  245550  491090  337630        

11 03 015 11 REPARACION DE FISTULA DE LCR...............................2   82290   56580  205530  102770  267190  164430  328850  226090        

11 03 016 10 HEMATOMA, EMPIEMA O COLECCION SUBDURAL, VACIAMIENTO DE.....2  126660   87080  306930  153470  399010  245550  491090  337630        

11 03 017 12 QUISTES ARACNOIDALES ENCEFALICOS, TRAT. QUIR. .............2  104130   71590  274070  137040  356290  219260  438510  301480        
             (SUPRASELLARES, TEMPORALES, CEREBELOSOS, ETC.)                                                                                       

11 03 018  9 VENTRICULOSTOMIA O INSTALACION DE DERIVATIVA VENTRICULAR ..2   50640   34820  134280   67140  174560  107420  214850  147710        
             EXTERNA O INSTALACION DE CAPTOR PARA MEDICION DE PIC O                                                                               
             PUNCION BIOPSIA O RESERVORIO PARA ADMINISTRACION DE                                                                                  
             MEDICAMENTOS                                                                                                                         

11 03 019 12 ABSCESO CEREBRAL, TRAT. QUIR...............................2  156560  107640  413170  206590  537120  330540  661070  454490        

11 03 020  9 TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO  ..2  104580   71900  276040  138020  358850  220830  441660  303640        
             ABIERTO O PENETRANTE (HERIDA A BALA U OTRO ELEMENTO                                                                                  
             PENETRANTE)                                                                                                                          

                                                                                                                                              62
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

11 03 021 10 HUNDIMIENTO EXPUESTO, REPAR. DE............................2   82290   56580  172880   86440  224740  138300  276610  190170        

11 03 022 12 LOBECTOMIAS POR CONTUSION CEREBRAL.........................2  143940   98960  344280  172140  447560  275420  550850  378710        

11 03 023 12 HEMATOMA INTRACEREBRAL, VACIAMIENTO DE.....................2  126660   87080  329300  164650  428090  263440  526880  362230        

             TUMORES Y/O QUISTES Y/O CAVERNOMA (EXTIRPACION DE)                                                                                   

11 03 024 12 DE BASE DE CRANEO, RESECCION DE TUMORES Y/O QUISTES Y/O ...3  232130  159590  603430  301720  784460  482750  965490  663780        
             CAVERNOMA                                                                                                                            

11 03 025 12 INTRAORBITARIOS, RESECCION DE TUMORES Y/O QUISTES Y/O .....3  226300  155580  588250  294130  764730  470610  941200  647080        
             CAVERNOMA                                                                                                                            

11 03 026 12 ENCEFALICOS Y DE HIPOFISIS, RESECCION DE TUMORES Y/O ......3  232130  159590  603430  301720  784460  482750  965490  663780        
             QUISTES Y/O CAVERNOMA                                                                                                                

             LESIONES VASCULARES, TRATAMIENTO QUIRURGICO:                                                                                         

11 03 027 13 ANEURISMAS, MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS ENCEFALICAS U ...3  189890  130550  557290  278650  724480  445840  891660  613020        
             ORBITARIAS, FISTULAS DURALES                                                                                                         

             FISTULA CAROTIDO CAVERNOSA:                                                                                                          

11 03 028 10 FISTULA CAROTIDO CAVERNOSA TRATAMIENTO ENDOVASCULAR........2  102800   70680  272380  136190  354090  217900  435810  299620        

11 03 029 12 FISTULA CAROTIDO CAVERNOSA, TRAT. QUIR.....................3  116660   80210  341040  170520  443350  272830  545660  375140        

             ANASTOMOSIS Y REVASCULARIZACION CEREBRAL:                                                                                            

11 03 030 10 REVASCULARIZACION INTRACRANEANA INDIRECTA .................2  116660   80210  282740  141370  367560  226190  452380  311010        
             (ENDODUROSINANGIOSIS, MULTITREPANACION, EMAS, ETC)                                                                                   

11 03 031 13 ANASTOMOSIS Y REVASCULARIZACION CEREBRAL EXTRA-............2  226300  155580  581020  290510  755330  464820  929630  639120        
             INTRACRANEANA (CIRUGIA DE CAROTIDA: VER CIRUGIA VASCULAR                                                                             
             PERIFERICA)                                                                                                                          

             CIRUGIA DERIVATIVA DE LCR:                                                                                                           

11 03 032 11 INSTALACION DE DERIVATIVAS DE LCR (NO INCLUYE VALOR DE LA .2   84400   58030  210830  105420  274080  168670  337330  231920        
             VALVULA)                                                                                                                             

                                                                                                                                              63
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

11 03 033  7 REVISION O EXTERIORIZACION DE DERIVATIVA...................2   50640   34820  134280   67140  174560  107420  214850  147710        

11 03 034 10 VENTRICULOCISTERNOSTOMIA...................................2   82290   56580  209220  104610  271990  167380  334750  230140        

11 03 035 12 FENESTRACION, SEPTOSTOMIA O COAGULACION PLEXOS COROIDEOS ..2   82290   56580  209220  104610  271990  167380  334750  230140        
             (TRAT. ENDOSCOPICO)                                                                                                                  

             MALFORMACIONES:                                                                                                                      

11 03 036 12 CIRUGIA DESCOMPRESIVA DE FOSA POSTERIOR U OCCIPITO-........3  123170   84680  363690  181850  472800  290960  581900  400060        
             VERTEBRAL EN MALFORMACION DE CHIARI Y/O SIRINGOMIELIA                                                                                

11 03 037 12 MENINGO Y MENINGOENCEFALOCELE OCCIPITAL, REPAR. DE.........3  123460   84880  364560  182280  473930  291650  583300  401020        

             NERVIOS CRANEANOS:                                                                                                                   

11 03 038 12 CIRUGIA DESCOMPRESIVA NEUROVASCULAR........................2  160380  110260  406120  203060  527960  324900  649790  446730        

11 03 039  7 NEUROTOMIAS................................................1   70220   48280  148230   74120  192700  118590  237170  163060        

11 03 040  7 NEUROLISIS O MICROCOMPRESION PERCUTANEA....................2   82290   56580  209220  104610  271990  167380  334750  230140        

             CIRUGIA DE LA EPILEPSIA:                                                                                                             

11 03 041 12 CIRUGIA DE LA EPILEPSIA (CUALQUIER TECNICA)................3  126660   87080  373970  186990  486160  299180  598350  411370        

             ESTEREOTAXIA Y CIRUGIA FUNCIONAL                                                                                                     

11 03 042 12 BIOPSIA ESTEREOTAXICA CEREBRAL CON MARCO DE ESTEREOTAXIA ..2  168880  116110  406750  203380  528780  325410  650800  447430        
             O NEURONAVEGADOR                                                                                                                     

11 03 043 12 TERMOCOAGULACION DE ZONAS CEREBRALES CON RADIOFRECUENCIA ..2  178850  122960  473110  236560  615040  378490  756980  520430        
             O ULTRASONIDO FOCALIZADO CON TECNICA ESTEREOTAXICA PARA                                                                              
             EL TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD DE PARKINSON, TEMBLOR                                                                                   
             ESENCIAL, PSICOCIRUGIA Y OTROS                                                                                                       

11 03 045 12 IMPLANTACION DE ESTIMULADORES INTRACRANEANOS...............2  120060   82540  319190  159600  414950  255360  510700  351110        

             D.-  COLUMNA Y MEDULA                                                                                                                
             (ADEMAS VER GRUPO 21 COLUMNA)                                                                                                        

11 03 046 11 INSTALACION DE ESTIMULADORES MEDULARES.....................2   77760   53460  197700   98850  257010  158160  316320  217470        

                                                                                                                                              64
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

11 03 047 12 DISRAFIAS ESPINALES: MENINGOCELE, MIELOMENINGOCELE, .......2  123170   84680  363690  181850  472800  290960  581900  400060        
             DIASTEMATOMIELIA, LIPOMA, LIPOMENINGOCELE, MEDULA                                                                                    
             ANCLADA, ETC.                                                                                                                        

11 03 048  7 INFILTRACION FACETARIA COLUMNA Y RADICULAR.................1   76240   52420  160920   80460  209200  128740  257470  177010        

11 03 049 11 HERNIA NUCLEO PULPOSO, ESTENORRAQUIS, ARACNOIDITIS, .......2  159380  109580  420210  210110  546270  336170  672340  462240        
             FIBROSIS PERIRRADICULAR CERVICAL, DORSAL O LUMBAR, TRAT.                                                                             
             QUIR.                                                                                                                                

11 03 050 11 LAMINECTOMIA DESCOMPRESIVA.................................2  147660  101520  353160  176580  459110  282530  565060  388480        

11 03 069 11 FIJACION DE COLUMNA (CERVICAL-DORSAL-LUMBAR) CUALQUIER ....2  134030   92150  349640  174820  454530  279710  559420  384600        
             VIA ABORDAJE, C/S OSTEOSINTESIS.                                                                                                     

11 03 051  9 HERIDAS RAQUIMEDULARES, TRAT. QUIR.........................2  102590   70530  271130  135570  352470  216910  433810  298250        

11 03 052 10 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE TUMOR ESPINAL EXTRADURAL.........2  123460   84880  299210  149610  388970  239370  478740  329140        

11 03 053 12 EXTIRPACION DE TUMOR O QUISTE MEDULAR O INTRARRAQUIDEO.....2  143940   98960  364550  182280  473920  291650  583280  401010        

11 03 054 12 MALFORMACION ARTERIOVENOSA O FISTULA DURAL MEDULAR, TRAT. .2  157650  108390  415910  207960  540680  332730  665460  457510        
             QUIR.                                                                                                                                

11 03 055  7 CORDOTOMIA PERCUTANEA......................................1   97140   66790  197700   98850  257010  158160  316320  217470        

11 03 056  9 MIELOTOMIA, DREZTOMIA......................................2  136020   93520  325330  162670  422930  260270  520530  357870        

11 03 057  9 RIZOTOMIA (CUALQUIER TECNICA)..............................1  118460   81440  250350  125180  325460  200290  400560  275390        

             E.- NERVIOS PERIFERICOS Y PLEXOS                                                                                                     

11 03 058  7 TUMOR DE NERVIO PERIFERICO, EXTIRP. DE.....................2   58260   40060  123600   61800  160680   98880  197760  135960        

11 03 059 10 REPARACION DE PLEXOS C/S NEUROTIZACION CON TECNICA ........2  168880  116110  399250  199630  519030  319410  638800  439180        
             MICROQUIRURGICA O INJERTOS INTERFASCICULARES                                                                                         

11 03 060 10 SECCION DE NERVIO, REPARACION CON INJERTO..................2   82100   56450  201450  100730  261890  161170  322320  221600        

11 03 061  8 SECCION DE NERVIO, REPARACION SIN INJERTO..................2   68510   47100  178680   89340  232280  142940  285890  196550        

11 03 068  7 NEURECTOMIA, CUALQUIER LOCALIZACION, CADA ZONA QUIRURGICA..2   46380   31890  118000   59000  153400   94400  188800  129800        

                                                                                                                                              65
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

11 03 062 10 NEUROLISIS CON TECNICA MICROQUIRURGICA.....................2   77760   53460  190820   95410  248070  152660  305310  209900        

11 03 063  6 NEUROLISIS EXTERNA.........................................2   63260   43490  134170   67090  174420  107340  214670  147590        

11 03 064  8 SINDROME DEL ESCALENO, TRAT. QUIR..........................2   61520   42300  161960   80980  210550  129570  259140  178160        

11 03 065  8 SINDROME DE COSTILLA CERVICAL, TRAT. QUIR..................2  110220   75780  290520  145260  377680  232420  464830  319570        

11 03 066  7 LIBERACION QUIRURGICA DE NERVIO PERIFERICO EXTRACRANEANO ..2   63260   43490  134170   67090  174420  107340  214670  147590        
             (TRAT. QUIR. DEL SINDROME DEL TUNEL CARPIANO, TARSO U                                                                                
             OTRO)                                                                                                                                

11 03 067  7 LIBERACION DE NERVIO CUBITAL A NIVEL DEL CODO, CUALQUIER ..2   63260   43490  160980   80490  209270  128780  257570  177080        
             TECNICA                                                                                                                              

                                                                                                                                              66
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 12                                                                                                                           
             OFTALMOLOGIA                                                                                                                         
             I.- PROCEDIMIENTOS                                                                                                                   
             A.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS                                                                                                      

12 01 001    & CAMPIMETRIA DE PROYECCION, UNILATERAL (PROC.AUT.).........                    6500    3250    8450    5200   10400    7150        

12 01 042    & CAMPIMETRIA COMPUTARIZADA, UNILATERAL.....................                   14890    7450   19360   11920   23820   16380        

12 01 002    & COORDIMETRIA, TEST DE HESS U OTRO, UNILATERAL.............                    3320    1660    4320    2660    5310    3650        

12 01 003    & CUANTIFICACION DE LAGRIMACION (TEST DE   SCHIRMER),  .....                    2020    1010    2630    1620    3230    2220        
             UNI O BILATERAL                                                                                                                      

12 01 004    & CURVA DE TENSION APLANATICA (POR CADA DIA), UNILATERAL....                    5080    2540    6600    4060    8130    5590        

12 01 005    & DIPLOSCOPIA CUANTITATIVA, BILATERAL.......................                    2920    1460    3800    2340    4670    3210        

12 01 006    & ELECTROMIOGRAFIA MUSCULOS OCULARES ADULTOS, UNILATERAL....                   13670    6840   17770   10940   21870   15040        

12 01 007    & ELECTROMIOGRAFIA MUSCULOS OCULARES NIÑOS, UNILATERAL......                   12700    6350   16510   10160   20320   13970        

12 01 008    & ELECTROOCULOGRAFIA, BILATERAL.............................                   11290    5650   14680    9040   18060   12420        

12 01 009    & EXPLORACION SENSORIOMOTORA: ESTRABISMO, ESTUDIO ..........                   11780    5890   15310    9420   18850   12960        
             COMPLETO, BILATERAL                                                                                                                  

12 01 010    & PERIMETRIA DE GOLDMAN O PERIMETRIA CINETICA, UNILATERAL...                   10080    5040   13100    8060   16130   11090        

12 01 011    & PRUEBAS DE PROVOCACION PARA GLAUCOMA (PRUEBA DE ..........                    6580    3290    8550    5260   10530    7240        
             OSCURIDAD U OTRAS), UNI O BILATERAL                                                                                                  

12 01 012    & RETINOGRAFIA, BILATERAL...................................                    7570    3790    9840    6060   12110    8330        

12 01 014    & TONOMETRIA APLANATICA UNILATERAL..........................                    1690     850    2200    1360    2700    1860        

12 01 015    & TRATAMIENTO ORTOPTICO Y/ O PLEOPTICO (POR SESION), .......                    3740    1870    4860    2990    5980    4110        
             BILATERAL                                                                                                                            

12 01 027    EXAMEN OPTOMETRICO C/S PRESCRIPCION DE LENTES...............                   11350    5680                                        

12 01 045    & PAQUIMETRIA...............................................                   30850   15430                                        

                                                                                                                                              67
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             IRIS Y RETINA                                                                                                                        

12 01 016    ANGIOGRAFIA DE RETINA O DE IRIS, (CON FLUORESCEINA O ......1                   13100    6550   17030   10480   20960   14410        
             SIM.), UNILATERAL                                                                                                                    

12 01 017    ANGIOSCOPIA RETINAL Y/O IRIS (CON FLUORESCEINA O ..........1                    3300    1650    4290    2640    5280    3630        
             SIMILAR), UNILATERAL (PROC.AUT.)                                                                                                     

12 01 018    & ELECTRORRETINOGRAFIA, UNILATERAL.........................1                   10180    5090   13230    8140   16290   11200        

12 01 019    EXPLORACION VITREORRETINAL, AMBOS OJOS.....................1                    6090    3050    7920    4880    9740    6700        

12 01 020    & ECOBIOMETRIA CON CALCULO DE LENTE INTRAOCULAR, BILATERAL.1                   20900   10450   27170   16720   33440   22990        

12 01 023    & POTENCIAL VISUAL EVOCADO EN ADULTOS, BILATERAL............                   15590    7800   20270   12480   24940   17150        

12 01 024    & POTENCIAL VISUAL EVOCADO EN NIÑOS, BILATERAL..............                   15440    7720   20070   12350   24700   16980        

12 01 043    & TOPOGRAFIA CORNEAL COMPUTARIZADA, UNILATERAL..............                   25350   12680   32960   20290   40560   27890        

12 01 044    & TOMOGRAFIA COHERENCIA OPTICA, C/ OJO......................                   48080   24040                                        

             & ESTOS PROCEDIMIENTOS PUEDEN SER HECHOS Y COBRADOS POR                                                                              
             TECNOLOGOS MED., POR PRESCRIPCION ESCRITA DE MEDICO                                                                                  
             CIRUJANO                                                                                                                             
             PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS                                                                                            
             (SI UN MISMO MEDICO REALIZA AMBOS PROCEDIMIENTOS, COBRARA                                                                            
             AMBOS CODIGOS).                                                                                                                      
             B.- PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS                                                                                                      
             (ADEMAS ANESTESIA MINIMA SI CORRESPONDE)                                                                                             
             CUERPO EXTRAÑO CONJUNTIVAL Y/O CORNEAL, EXTRACCION DE :                                                                              

12 01 029    CUERPO EXTRAÑO CONJUNTIVAL Y/O CORNEAL EN ADULTOS..........1                    7920    3960   10300    6340   12670    8710        

12 01 030    CUERPO EXTRAÑO CONJUNTIVAL Y/O CORNEAL EN NIÑOS............1                   12240    6120   15910    9790   19580   13460        

             VIA LAGRIMAL, CATETERISMO O SONDAJE DE:                                                                                              

12 01 031    VIA LAGRIMAL, CATETERISMO O SONDAJE EN ADULTOS.............1                   11920    5960   15500    9540   19070   13110        

12 01 032    VIA LAGRIMAL, CATETERISMO O SONDAJE EN LACTANTES...........1                   19820    9910   25770   15860   31710   21800        

                                                                                                                                              68
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

12 01 033    VIA LAGRIMAL, CATETERISMO O SONDAJE EN NIÑOS...............1                   15380    7690   19990   12300   24610   16920        

12 01 034    TOCACION CORNEAL C/YODO Y/O ETER U OTROS, EN NIÑOS O ......1                    5670    2840    7370    4540    9070    6240        
             ADULTOS                                                                                                                              

             CRIOCOAGULACION CONJUNTIVAL, CORNEAL O PALPEBRAL:                                                                                    

12 01 035  2 CRIOCOAGULACION CONJUNTIVAL, CORNEAL O PALPEBRAL EN .......1                   11920    5960   15500    9540   19070   13110        
             ADULTOS                                                                                                                              

12 01 036  2 CRIOCOAGULACION CONJUNTIVAL, CORNEAL O PALPEBRAL EN NIÑOS..1                   13240    6620   17210   10590   21180   14560        

12 01 037  3 GLAUCOMA, CICLODIATERMIA Y/O CICLOCRIOTERAPIA..............1                   44090   22050   57320   35280   70540   48500        

12 01 038    INYECCION RETROBULBAR......................................1                    7920    3960   10300    6340   12670    8710        

12 01 039  3 PESTAÑAS, EXTIRP. POR ELECTROCOAGULACION (CUALQUIER .......1                   13240    6620   17210   10590   21180   14560        
             NUMERO)                                                                                                                              

12 01 040  3 PUNTOS LAGRIMALES; ELECTROTERMOCOAGULACION.................1                   11920    5960   15500    9540   19070   13110        

12 01 041  3 SONDAJE VIA LAGRIMAL EN NIÑOS (BAJO ANESTESIA GENERAL).....1   46640   32070   59760   29880   77690   47810   95620   65740        

             II.- INTERVENCIONES QUIRURGICAS                                                                                                      
             (ADEMAS, VEASE CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA, Y CIRUGIA                                                                              
             DE CABEZA Y CUELLO)                                                                                                                  
             TODAS LAS INTERVENCIONES SE REFIEREN A UN OJO Y SUS                                                                                  
             ANEXOS, SALVO QUE SE ESPECIFIQUE OTRA COSA.                                                                                          
             A.- VIA LAGRIMAL                                                                                                                     

12 02 001  2 INTUBACION VIA LAGRIMAL....................................1                   61820   30910   80370   49460   98910   68000        

12 02 002  4 PUNTOS LAGRIMALES, PLASTIA DE..............................1                   43230   21620   56200   34590   69170   47560        

12 02 003  4 RECONSTITUCION DE CANALICULOS..............................1   58260   40060   98920   49460  128600   79140  158270  108810        

             B.- SACO Y/O GLANDULA LAGRIMAL                                                                                                       

12 02 004  2 ABSCESO, VACIAMIENTO Y/O DRENAJE DE SACO Y/O GLANDULA .....1                   26840   13420   34890   21470   42940   29520        
             LAGRIMAL                                                                                                                             

12 02 005  4 DACRIOCISTORRINOSTOMIA.....................................2   58260   40060  151720   75860  197240  121380  242750  166890        

                                                                                                                                              69
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

12 02 006  3 EXTIRPACION DE SACO Y/O GLANDULA LAGRIMAL..................1                   82350   41180  107060   65890  131760   90590        

12 02 007  6 RECONSTITUCION VIA LAGRIMAL EN AUSENCIA DEL SACO...........2   77760   53460  202450  101230  263190  161970  323920  222700        

12 02 008  6 EXTIRPACION TOTAL O PARCIAL DE LA GLANDULA LAGRIMAL........2   82290   56580  209220  104610  271990  167380  334750  230140        

12 02 009  6 TUMOR MALIGNO  DEL SACO, TRAT. QUIR. COMPLETO..............2   58260   40060  151720   75860  197240  121380  242750  166890        

             C.- PARPADO Y CEJA (SUPERIOR O INFERIOR)                                                                                             

12 02 010  2 ABSCESO, TRAT. QUIR. PARPADO O CEJA........................1                   24730   12370   32150   19790   39570   27210        

12 02 011  3 BIOPSIA DE PARPADO Y/O ANEXOS (PROC. AUT.).................1                   36050   18030   46870   28850   57680   39660        

12 02 012  3 BLEFAROCHALASIS, PLASTIA DE................................1                   80260   40130  104340   64210  128420   88290        

12 02 013  5 BLEFAROFIMOSIS, PLASTIA DE.................................1                  155780   77890  202510  124620  249250  171360        

12 02 014  3 BLEFARORRAFIA CON BLEFAROTOMIA POSTERIOR...................1                   43230   21620   56200   34590   69170   47560        

12 02 015  3 CANTOPLASTIA...............................................1                   61820   30910   80370   49460   98910   68000        

12 02 016  3 CHALAZION Y OTROS TUMORES BENIGNOS (UNO O MAS, ............1                   48090   24050   62520   38480   76940   52900        
             UNILATERAL), TRAT. QUIR. COMPLETO                                                                                                    

12 02 017  5 COLOBOMA, PLASTIA DE.......................................2   59780   41100  131750   65880  171280  105410  210800  144930        

12 02 018  4 ECTROPION, PLASTIA DE......................................1                   97430   48720  126660   77950  155890  107180        

12 02 019  4 ENTROPION, PLASTIA DE......................................1                   97430   48720  126660   77950  155890  107180        

12 02 020  4 EPICANTO, PLASTIA DE.......................................1                   97430   48720  126660   77950  155890  107180        

12 02 021  5 PTOSIS, TRAT. QUIR.........................................1                  157880   78940  205240  126300  252610  173670        

12 02 022  3 QUISTE DERMOIDE DE LA COLA DE LA CEJA, RESEC. PLASTICA.....1                   49400   24700   64220   39520   79040   54340        

12 02 023  5 TUMOR MALIGNO DE PARPADO O CEJA, TRAT. QUIR. COMPLETO......1   58260   40060   98920   49460  128600   79140  158270  108810        

12 02 024  3 XANTELASMA, TRAT. QUIR.....................................1                   37800   18900   49140   30240   60480   41580        

12 02 071  3 HERIDA O DEHISCENCIA DE SUTURA DE PARPADO, REPARACION......1                   59390   29700   77210   47520   95020   65330        

                                                                                                                                              70
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             D.- CONJUNTIVA                                                                                                                       

12 02 025  4 HERIDA O DEHISCENCIA DE LA CONJUNTIVA, SUTURA DE (PROC. ...1                   78200   39100  101660   62560  125120   86020        
             AUT.)                                                                                                                                

12 02 026  4 PTERIGION Y/O PSEUDOPTERIGION O SU RECIDIVA, EXTIRPACION...1                   91740   45870  119260   73390  146780  100910        

12 02 027  5 SIMBLEFARON, RESECCION DE ADHERENCIAS Y PLASTIA DE.........1                   80970   40490  105260   64780  129550   89070        

12 02 028  4 EXTIRPACION DE TUMOR BENIGNO DE LA CONJUNTIVA..............1                   48090   24050   62520   38480   76940   52900        

             E.- ORBITA                                                                                                                           

12 02 029  4 ABSCESO ORBITARIO, TRAT. QUIR..............................1                   44650   22330   58050   35730   71440   49120        

12 02 030  7 CORRECCION DE CAVIDAD ANOFTALMICA TRAT. COMPLETO...........2   77760   53460  187440   93720  243670  149950  299900  206180        

12 02 031  8 CUERPO EXTRAÑO ORBITARIO (CON ORBITOTOMIA).................2   79760   54840  195740   97870  254460  156590  313180  215310        

12 02 032 11 EXANTERACION ORBITARIA O TUMOR ORBITARIO, TRAT. ...........2  140000   96250  360890  180450  469160  288720  577420  396980        
             QUIRURGICO COMPLETO                                                                                                                  

12 02 033  6 ORBITOTOMIA ANTERIOR.......................................1                  101690   50850  132200   81360  162700  111860        

12 02 034  5 ORBITOTOMIA LATERAL DESCOMPRESIVA..........................2   61650   42390  156920   78460  204000  125540  251070  172610        

12 02 072  6 **RECONSTRUCCION DE PAREDES ORBITARIAS.....................2   48100   33070  127520   63760  165780  102020  204030  140270        

             F.- GLOBO Y MUSCULOS OCULARES                                                                                                        

12 02 035  5 BIOPSIA DE GLOBO OCULAR (PROC. AUT.).......................1                   74160   37080   96410   59330  118660   81580        

12 02 036  7 ENUCLEACION O IMPLANTE DE PROTESIS OCULAR (PROC. AUT.).....1   77760   53460  135960   67980  176750  108770  217540  149560        

12 02 037  8 ENUCLEACION CON IMPLANTE...................................1   97140   66790  185350   92680  240960  148290  296560  203890        

12 02 038  7 TRATAMIENTO QUIRURGICO COMPLETO DEL ESTRABISMO UNILATERAL .2   97140   66790  221350  110680  287760  177090  354160  243490        
             O BILATERAL                                                                                                                          

12 02 039  7 EXANTERACION OCULAR (PROC. AUT.)...........................1   77760   53460  135960   67980  176750  108770  217540  149560        

                                                                                                                                              71
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

12 02 040  5 SUTURA DE LESION TRAUMATICA DE GLOBO O MUSCULOS OCULARES ..1                   96100   48050  124930   76880  153760  105710        
             (PROC. AUT.)                                                                                                                         

             G.- CORNEA Y ESCLEROTICA                                                                                                             

12 02 041  5 CIRUGIA REFRACTIVA, QUERATOTOMIA RADIAL O SIMILAR CON .....2   47860   32910  126890   63450  164960  101520  203020  139580        
             BISTURI DE DIAMANTE                                                                                                                  

12 02 042  3 CRIOTERAPIA Y RECESION CONJUNTIVAL.........................1                   68640   34320   89230   54910  109820   75500        

12 02 044  4 EXTRACCION QUIR. DE CUERPO EXTRAÑO EN CORNEA Y/O ESCLERA...1                   28820   14410   37470   23060   46110   31700        

12 02 045  9 GLAUCOMA, TRAT. QUIR. POR CUALQUIER TECNICA................2   77760   53460  190820   95410  248070  152660  305310  209900        

12 02 046  5 HERIDA CORNEAL O CORNEO-ESCLERAL O DEHISCENCIA DE SUTURA...2   58260   40060  123600   61800  160680   98880  197760  135960        

12 02 047  6 QUERATECTOMIA LAMINAR......................................2   58030   39900  123100   61550  160030   98480  196960  135410        

12 02 048  8 QUERATOPLASTIA. INJERTO LAMELAR O PENETRANTE TRAT. QUIR. ..2  124240   85420  264240  132120  343510  211390  422780  290660        
             COMPLETO                                                                                                                             

12 02 049  9 QUERATOPROTESIS, IMPLANTACION DE (NO INCLUYE EL VALOR DE ..2  129580   89090  288210  144110  374670  230570  461140  317040        
             LA PROTESIS)                                                                                                                         

12 02 050  6 RECUBRIMIENTO CONJUNTIVAL..................................2   58260   40060  148300   74150  192790  118640  237280  163130        

12 02 051  6 REHABILITACION SUPERFICIE OCULAR (CON INJERTO DE MUCOSA)...2   58260   40060  148300   74150  192790  118640  237280  163130        

12 02 070  6 SINEQUIOTOMIA (PROC. AUT.).................................1                   82350   41180  107060   65890  131760   90590        

12 02 073 10 OPERACION TRIPLE (INJERTO, FACOERESIS E IMPLANTE DE LENTE .2  198780  136660  438230  219120  569700  350590  701170  482060        
             INTRAOCULAR) (NO INCLUYE VALOR DE LA PROTESIS)                                                                                       

             H.- IRIS Y CUERPO CILIAR                                                                                                             

12 02 053  5 IRIDECTOMIA PERIFERICA Y/U OPTICA, (PROC. AUT.)............1   56770   39030   96360   48180  125270   77090  154180  106000        

12 02 054  7 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LESION TUMORAL DEL IRIS O .......2   81010   55700  186680   93340  242680  149340  298690  205350        
             CUERPO CILIAR                                                                                                                        

12 02 074  7 HERNIA DE IRIS Y/O FISTULAS, REPARACION DE.................1   58260   40060   98920   49460  128600   79140  158270  108810        

                                                                                                                                              72
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             I.- COROIDES, CAMARA POSTERIOR Y RETINA                                                                                              

12 02 055  4 DESGARRO  CON O SIN DESPRENDIMIENTO, DIATERMO Y/O CRIO ....1   58260   40060   98920   49460  128600   79140  158270  108810        
             Y/O FOTOCOAGULACION (INCLUYE ENDOFOTOCOAGULACION                                                                                     
             INTRAQUIRURGICA )                                                                                                                    

12 02 056  8 DESPRENDIMIENTO RETINAL, CIRUGIA CONVENCIONAL .............2   97140   66790  257390  128700  334610  205920  411820  283130        
             (EXOIMPLANTES)                                                                                                                       

12 02 058  4 TUMOR RETINAL O COROIDAL, DIATERMO Y/O CRIO Y/O ...........1   59780   41100  101470   50740  131910   81180  162350  111620        
             FOTOCOAGULACION DE                                                                                                                   

12 02 059  4 VASCULOPATIA RETINAL (EXCEPTO RETINOPATIA PROLIFERATIVA) ..1   56770   39030  117710   58860  153020   94170  188340  129490        
             DIATERMO Y/O CRIO Y/O FOTOCOAGULACION ( INCLUYE                                                                                      
             ENDOFOTOCOAGULACION INTRAQUIRÙRGICA)                                                                                                 

12 02 060  8 VITRECTOMIA C/RETINOTOMIA (C/S INYECCION DE GAS O .........2  136020   93520  352750  176380  458580  282210  564400  388030        
             SILICONA)                                                                                                                            

12 02 061  8 VITRECTOMIA CON INYECCION DE GAS O SILICONA................2  116660   80210  289580  144790  376450  231660  463330  318540        

12 02 062  8 VITRECTOMIA CON VITREOFAGO (PROC. AUT).....................2   97140   66790  253960  126980  330150  203170  406340  279360        

12 02 075  7 RETINOPEXIA NEUMATICA......................................1   94620   65050  200660  100330  260860  160530  321060  220730        

12 02 077  6 DESPRENDIMIENTO COROIDEO O HEMORRAGIA COROIDEA, TRAT. .....1   58260   40060   98920   49460  128600   79140  158270  108810        
             QUIR.                                                                                                                                

             J.- CRISTALINO Y CUERPO CILIAR                                                                                                       

12 02 063  7 - FACOERESIS INTRACAPSULAR O CATARATA SECUNDARIA O ........2   92400   63530  210840  105420  274090  168670  337340  231920        
             DISCISION Y ASPIRACION DE MASAS                                                                                                      

12 02 064  8 - FACOERESIS EXTRACAPSULAR CON IMPLANTE DE LENTE ..........2  164140  112850  335300  167650  435890  268240  536480  368830        
             INTRAOCULAR (NO INCLUYE EL VALOR DE LA PROTESIS)                                                                                     

12 02 065 10 IMPLANTE SECUNDARIO DE LENTE INTRAOCULAR...................2  136020   93520  323980  161990  421170  259180  518370  356380        

12 02 066  5 ASPIRACION ESFERULAR C/S CAPSULOTOMIA......................1   46640   32070   99050   49530  128770   79250  158480  108960        

12 02 076  8 EXTRACCION O CORRECCION DE DESPLAZAMIENTO DE LENTE ........1   90800   62430  189410   94710  246230  151530  303060  208360        
             INTRAOCULAR                                                                                                                          

                                                                                                                                              73
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             ** ESTAS PRESTACIONES SE AUTORIZAN A CIRUJANOS DENTISTAS                                                                             
             ESPECIALISTAS EN CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL                                                                                        
             III.- INTERVENCIONES CON LASER                                                                                                       

12 02 057  4 RETINOPATIA PROLIFERATIVA, (DIABETICA, HIPERTENSIVA, ......1                  195650   97830  254350  156530  313040  215220        
             EALES Y OTRAS) PANFOTOCOAGULACION TRAT. COMPLETO                                                                                     
             (INCLUYE ENDOFOTOCOAGULACION INTRAQUIRURGICA )                                                                                       

12 02 067  4 DISCISION DE CAPSULA POSTERIOR.............................1                   98890   49450  128560   79120  158220  108780        

12 02 068  4 IRIDOTOMIA.................................................1                   98890   49450  128560   79120  158220  108780        

12 02 069  4 TRABECULOPLASTIA O IRIDOPLASTIA............................1                   98890   49450  128560   79120  158220  108780        

12 02 078  5 CIRUGIA FOTORREFRACTIVA O FOTOTERAPEUTICA DE CORNEA, ......1                  407640  203820  529930  326110  652220  448400        
             CUALQUIER TECNICA                                                                                                                    

                                                                                                                                              74
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 13                                                                                                                           
             OTORRINOLARINGOLOGIA                                                                                                                 
             I.- PROCEDIMIENTOS.                                                                                                                  
             (ADEMAS ANESTESIA COD. 22-01-001 SI CORRESPONDE)                                                                                     
             A.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS.-                                                                                                    
             BOCA                                                                                                                                 

13 01 001    ELECTROGUSTOMETRIA..........................................                    4410    2210    5730    3530    7060    4860        

             FOSAS NASALES Y CAVIDADES PERINASALES                                                                                                

13 01 002    & RINOMANOMETRIA C/S VASOCONTRICTOR.........................                    8460    4230   11000    6770   13540    9310        

13 01 003    NASOFARINGOLARINGOFIBROSCOPIA..............................1                   15040    7520   19550   12030   24060   16540        

13 01 005    SINUSOSCOPIA DE CADA SENO MAXILAR POR PUNCION, C/S ........1                    8120    4060   10560    6500   12990    8930        
             BIOPSIA, C/S TOMA DE MUESTRAS                                                                                                        

             LARINGE                                                                                                                              
             LARINGOSCOPIA Y/O TRAQUEOSCOPIA DIRECTA C/S TOMA DE                                                                                  
             MUESTRA, C/S BIOPSIA                                                                                                                 

13 01 006    LARINGOSCOPIA Y/O TRAQUEOSCOPIA DIRECTA C/S TOMA DE .......1                   18730    9370   24350   14990   29970   20610        
             MUESTRA, C/S BIOPSIA. CON MICROSCOPIO                                                                                                

13 01 007    LARINGOSCOPIA Y/O TRAQUEOSCOPIA DIRECTA C/S TOMA DE .......1                   16340    8170   21240   13070   26140   17970        
             MUESTRA, C/S BIOPSIA. SIN MICROSCOPIO                                                                                                

             OIDO                                                                                                                                 
             AUDIOGRAMA (INCLUYE AUDIOMETRIA TONAL PURA, DE LA PALABRA                                                                            
             Y PRUEBAS SUPRALIMINALES).                                                                                                           

13 01 021    # AUDIOMETRIA ADULTOS.......................................                    7570    3790    9840    6060   12110    8330        

13 01 008    # AUDIOMETRIA NIÑOS.........................................                    8850    4430   11510    7090   14160    9740        

13 01 050    # AUDIOMETRIA CAMPO LIBRE. NIÑOS Y ADULTOS..................                    9470    4740                                        

13 01 009    # IMPEDANCIOMETRIA..........................................                    5650    2830    7350    4530    9040    6220        

13 01 010    # CALIBRACION DE AUDIFONOS O IMPLANTES......................                    4740    2370    6160    3790    7580    5210        

                                                                                                                                              75
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

13 01 011    # POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL ........                   16600    8300   21580   13280   26560   18260        
             CLINICOS                                                                                                                             

13 01 012    #  COCLEOVESTIBULAR CON ELECTRONISTAGMOGRAFIA...............                   15200    7600   19760   12160   24320   16720        

13 01 015    # ELECTRONISTAGMOGRAFIA O VIDEOELECTRONISTAGMOGRAFIA C/S ...                    5550    2780    7220    4450    8880    6110        
             NISTAG.DE POSICION                                                                                                                   

13 01 016    # FUNCION TUBARIA...........................................                    4260    2130    5540    3410    6820    4690        

13 01 017    # PRUEBA CALORICA O PRUEBA CALORICA MINIMA (PROC.AUT.)......                    3960    1980    5150    3170    6340    4360        

13 01 019    # TEST DE GLICEROL (CON 3 AUDIOMETRIAS).....................                   14960    7480   19450   11970   23940   16460        

13 01 020    # EXAMEN FUNCIONAL DE VIII PAR..............................                   16810    8410   21850   13450   26900   18500        

13 01 045    # EMISIONES OTOACUSTICAS....................................                   10470    5240                                        

13 01 046    # POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL ........                   18590    9300                                        
             ACORTADOS                                                                                                                            

             & : ESTAS PRESTACIONES PUEDEN SER HECHAS Y COBRADAS POR                                                                              
             TECNOLOGOS MEDICOS, POR PRESCRIPCION ESCRITA DE UN MEDICO                                                                            
             CIRUJANO.                                                                                                                            
             #.- ESTAS PRESTACIONES PUEDEN SER HECHAS Y COBRADAS POR                                                                              
             TECNOLOGOS MEDICOS Y FONOAUDIOLOGOS, POR PRESCRIPCION                                                                                
             ESCRITA DE UN MEDICO CIRUJANO                                                                                                        
             B.- PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS.-                                                                                                    
             FOSAS NASALES Y CAVIDADES PERINASALES                                                                                                

13 01 024    SENOS PERINASALES, PUNCION EVACUADORA C/S TOMA DE .........1                    5930    2970    7710    4750    9490    6530        
             MUESTRAS, C/S INYECCION DE MEDICAMENTOS; CADA PUNCION                                                                                

13 01 025    **TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR (PROC. AUT.).................1                    4200    2100    5460    3360    6720    4620        

13 01 026    **TAPONAMIENTO NASAL POSTERIOR.............................1                   12240    6120   15910    9790   19580   13460        

13 01 027    VACIAMIENTO CAVID. PERINASALES (PROETZ Y SIM.) (10 ........1                   22940   11470   29820   18350   36700   25230        
             SESIONES)                                                                                                                            

13 01 028  1 CAUTERIZACION UNI O BILATERAL DE VASOS EN FOSA NASAL ......1                   12240    6120   15910    9790   19580   13460        
             ANTERIOR                                                                                                                             

                                                                                                                                              76
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             CUERPO EXTRAÑO EN FOSAS NASALES, EXTRACCION DE:                                                                                      

13 01 029    CUERPO EXTRAÑO EN FOSAS NASALES, EXTRACCION DE: - EN ......1                    5670    2840    7370    4540    9070    6240        
             ADULTOS                                                                                                                              

13 01 030    CUERPO EXTRAÑO EN FOSAS NASALES, EXTRACCION DE: - EN NIÑOS.1                   12950    6480   16840   10370   20720   14250        

             LARINGE Y TRAQUEA                                                                                                                    
             CUERPO EXTRAÑO EN LARINGE Y/O TRAQUEA, EXTRACCION DE                                                                                 
             (INCLUYE LA ENDOSCOPIA CON TUBO RIGIDO)                                                                                              

13 01 035  3 CUERPO EXTRAÑO EN LARINGE Y/O TRAQUEA, EXTRACCION DE ......1                   23070   11540   29990   18460   36910   25380        
             (INCLUYE LA ENDOSCOPIA CON TUBO RIGIDO) - EN ADULTOS                                                                                 

13 01 036  3 CUERPO EXTRAÑO EN LARINGE Y/O TRAQUEA, EXTRACCION DE ......1                   26920   13460   35000   21540   43070   29610        
             (INCLUYE LA ENDOSCOPIA CON TUBO RIGIDO) - EN NIÑOS                                                                                   

             HIPOFARINGE Y/O ESOFAGO                                                                                                              

13 01 037  2 DILATACION ESOFAGICA POR SESION............................1                    5980    2990    7770    4780    9570    6580        

             CUERPO EXTRAÑO EXTRACCION (POR TUBO RIGIDO)                                                                                          

13 01 038  2 CUERPO EXTRAÑO EXTRACCION EN HIPOFARINGE Y/O ESOFAGO (POR .1                   24430   12220   31760   19550   39090   26880        
             TUBO RIGIDO) - EN NIÑOS                                                                                                              

13 01 039  2 CUERPO EXTRAÑO EXTRACCION EN HIPOFARINGE Y/O ESOFAGO (POR .1                   24430   12220   31760   19550   39090   26880        
             TUBO RIGIDO) - EN ADULTOS                                                                                                            

             OIDO                                                                                                                                 

13 01 040    LESIONES DEL OIDO EXTERNO Y/O MEDIO, CURACION BAJO ........1                    3980    1990    5170    3180    6370    4380        
             MICROSCOPIO (PROC. AUT.)                                                                                                             

13 01 041    TROMPA DE EUSTAQUIO, INSUFLACION INSTRUMENTAL (PROC. AUT.).1                    3980    1990    5170    3180    6370    4380        

             CUERPO EXTRAÑO EN OIDO, EXTRACCION DE (INCLUYE TAPON DE                                                                              
             CERUMEN) (PROC. AUT.)                                                                                                                

13 01 042    CUERPO EXTRAÑO EN OIDO, EXTRACCION DE (INCLUYE TAPON DE ...1                    3980    1990    5170    3180    6370    4380        
             CERUMEN) (PROC. AUT.) - EN ADULTOS                                                                                                   

                                                                                                                                              77
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

13 01 043    CUERPO EXTRAÑO EN OIDO, EXTRACCION DE (INCLUYE TAPON DE ...1                   11920    5960   15500    9540   19070   13110        
             CERUMEN) (PROC. AUT.) - EN NIÑOS                                                                                                     

13 01 044    BIOPSIA OIDO (PROC. AUT.)..................................1                   11920    5960   15500    9540   19070   13110        

             II.- INTERVENCIONES QUIRURGICAS                                                                                                      
             EN LOS CASOS DE REALIZACION DE TECNICAS ENDOSCOPICAS Y EN                                                                            
             AUSENCIA DE CODIGOS PARA ELLOS, SE APLICARAN LOS                                                                                     
             CORRESPONDIENTES A LAS TECNICAS CONVENCIONALES. PARA EL                                                                              
             CODIGO ADICIONAL SE APLICARA EN ESTOS CASOS, EL                                                                                      
             CORRESPONDIENTE A LA INTERVENCION CONVENCIONAL, AUMENTADO                                                                            
             EN DOS DIGITOS.                                                                                                                      
             (VEASE, ADEMAS CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA Y CIRUGIA DE                                                                            
             CABEZA Y CUELLO). TODAS LAS INTERVENCIONES SOBRE EL OIDO                                                                             
             SE REFIEREN A UN LADO.                                                                                                               
             OIDO EXTERNO                                                                                                                         

13 02 001    ABSCESO Y/O HEMATOMAS OIDO EXTERNO, TRAT. QUIR.............1                   18490    9250   24040   14800   29580   20340        

13 02 002  3 EXTRACCION CUERPO EXTRAÑO EN CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO.....1                   40280   20140   52360   32220   64450   44310        

13 02 003  4 FISTULA PREAURICULAR COMPLICADA, TRAT. QUIR................2   48000   33000  127290   63650  165480  101840  203660  140020        

13 02 004  3 EXTIRPACION DE TUMOR DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO..........1                   25430   12720   33060   20350   40690   27980        

13 02 005  4 TUMOR MALIGNO OIDO EXTERNO, TRAT. QUIR.....................2   59780   41100  126790   63400  164830  101440  202860  139470        

             OIDO MEDIO                                                                                                                           

13 02 006  7 ESTAPEDECTOMIA O ESTAPEDOSTOMIA............................2   80050   55040  150420   75210  195550  120340  240670  165460        

13 02 007  7 MASTOIDECTOMIA C/S SECCION CUERDA DEL TIMPANO..............2   80050   55040  168120   84060  218560  134500  268990  184930        

13 02 008  3 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE MUCOSITIS TIMPANICA, OTITIS .....1   46640   32070   99050   49530  128770   79250  158480  108960        
             MEDIA CON EFUSION UNI O BILATERAL                                                                                                    

13 02 009  7 OPERACION RADICAL DE OIDO..................................2   58260   40060  148300   74150  192790  118640  237280  163130        

13 02 011  8 RECONSTITUCION FUNCIONAL DE OIDO RADICALIZADO..............2   75500   51910  189270   94640  246050  151420  302830  208200        

13 02 012  7 TIMPANOPLASTIA FUNCIONAL (CUALQUIER TIPO) C/S .............2   59950   41220  152610   76310  198390  122090  244180  167880        
             MASTOIDECTOMIA                                                                                                                       

                                                                                                                                              78
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             OIDO MEDIO Y EXTERNO                                                                                                                 

13 02 013  7 RECONSTITUCION PLASTICA DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO ......2   75760   52090  189920   94960  246900  151940  303870  208910        
             CARTILAGINOSO                                                                                                                        

13 02 014  7 EXOSTOSIS U OSTEOMA OIDO MEDIO O EXTERNO, RESECCION POR ...2   58260   40060  134610   67310  174990  107690  215380  148080        
             CUALQUIER VIA                                                                                                                        

13 02 015  7 NEURECTOMIA DE JACOBSON....................................2   58260   40060  123600   61800  160680   98880  197760  135960        

13 02 016  7 RECONSTITUCION DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, C/S ..........2   77760   53460  163370   81690  212380  130700  261390  179710        
             TIMPANOPLASTIA (INCLUYE REVISION DE CADENA OSICULAR)                                                                                 

13 02 017  7 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE TUMOR GLOMICO TIMPANICO..........3   77760   53460  194960   97480  253450  155970  311940  214460        

             OIDO INTERNO Y NERVIO ACUSTICO                                                                                                       

13 02 018  7 LABERINTECTOMIA............................................2   61650   42390  156920   78460  204000  125540  251070  172610        

13 02 019  8 NEURINOMA DEL ACUSTICO, TRAT. QUIR. VIA TRANSLABERINTICA ..3  105460   72510  275690  137850  358400  220560  441100  303260        
             Y/O FOSA MEDIA                                                                                                                       

13 02 074 12 INTERVENCION QUIRURGICA IMPLANTE COCLEAR...................2                 2001010 1000510                                        

             NERVIO FACIAL                                                                                                                        

13 02 020  6 DESCOMPRESION INTRAOSEA NERVIO FACIAL C/S PLASTIA..........2   58260   40060  148300   74150  192790  118640  237280  163130        

13 02 021  7 LESIONES A NIVEL DEL CONDUCTO AUDITIVO INTERNO, TRAT. .....2   97140   66790  240230  120120  312300  192190  384370  264260        
             QUIR.                                                                                                                                

             BOCA Y FARINGE                                                                                                                       

13 02 022  2 ** BIOPSIA BUCO-FARINGEA (PROC. AUT.)......................1                   19510    9760   25360   15610   31220   21470        

13 02 023  2 **SECCION Y/O RESECCION FRENILLOS CAVIDAD BUCAL............1                   18490    9250   24040   14800   29580   20340        

             ABSCESO O FLEGMON DE, TRAT. QUIR.:                                                                                                   

13 02 024  1 **DRENAJE DE ABSCESO O FLEGMON DE PISO DE BOCA.............1                   18960    9480   24650   15170   30340   20860        

13 02 025  1 **DRENAJE DE ABSCESO O FLEGMON PERIAMIGDALIANO.............1                   33610   16810   43690   26890   53780   36980        

                                                                                                                                              79
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

13 02 026  2 DRENAJE DE ABSCESO O FLEGMON RETROFARINGEO O ..............1                   33610   16810   43690   26890   53780   36980        
             FARINGOLARINGEO                                                                                                                      

13 02 027    **DRENAJE DE ABSCESO O FLEGMON DE VESTIBULO BUCAL..........1                   19550    9780   25420   15650   31280   21510        

13 02 028  5 ADENOIDECTOMIA (PROC. AUT.)................................1   50640   34820  107530   53770  139790   86030  172050  118290        

13 02 029  5 AMIGDALECTOMIA C/S ADENOIDECTOMIA, UNI O BILATERAL.........1   74780   51410  112790   56400  146630   90240  180460  124070        

13 02 030  1 **EXTRACCION DE CALCULOS O TAPONES SALIVALES...............1                   20070   10040   26090   16060   32110   22080        

13 02 031  1 ** TUMOR BENIGNO DE LA MUCOSA BUCAL,  EXTIRP. C/S  ........1                   18490    9250   24040   14800   29580   20340        
             BIOPSIA BUCOFARINGEA                                                                                                                 

13 02 032  7 TUMOR MALIGNO DE LAS AMIGDALAS, TRAT. QUIR.................2   58260   40060  123600   61800  160680   98880  197760  135960        

             TUMOR DE LA BASE DE LA LENGUA, EXTIRPACION DE:                                                                                       

13 02 033  6 **EXTIRPACION DE  TUMOR BENIGNO DE LA BASE DE LA LENGUA....2   48000   33000  127290   63650  165480  101840  203660  140020        

13 02 034  9 EXTIRPACION TUMOR MALIGNO DE BASE DE LENGUA................3  102800   70680  276040  138020  358850  220830  441660  303640        

13 02 035  8 FARINGOPLASTIA (CUALQ. TECN.), C/S DESPLAZAMIENTO DE ......3   84400   58030  192230   96120  249900  153790  307570  211460        
             COLGAJOS                                                                                                                             

13 02 036  9 FIBROANGIOMA DEL RINOFARINX, TRAT. QUIR....................3   97140   66790  253960  126980  330150  203170  406340  279360        

13 02 037  9 GLOSECTOMIA TOTAL..........................................3   97140   66790  274540  137270  356900  219630  439260  301990        

             NARIZ, SENOS PARANASALES Y VIAS LAGRIMALES                                                                                           

13 02 038  2 ABSCESOS Y HEMATOMA DEL TABIQUE NASAL, TRAT. QUIR..........1                   29770   14890   38700   23820   47630   32750        

13 02 039  4 ARTERIA ESFENOPALATINA, CAUTERIZACION POR VIA NASAL........2   50640   34820  134280   67140  174560  107420  214850  147710        

13 02 040  6 ARTERIA MAXILAR INTERNA, LIGADURA DE (POR VIA .............2   58260   40060  123600   61800  160680   98880  197760  135960        
             TRANSMAXILAR)                                                                                                                        

13 02 041  4 LIGADURA DE ARTERIAS ETMOIDALES ANTERIORES.................1   46640   32070   99050   49530  128770   79250  158480  108960        

13 02 042  4 TURBINECTOMIA O CAUTERIZACION DE CORNETES, CUALQUIER ......1                   33610   16810   43690   26890   53780   36980        
             TECNICA                                                                                                                              

                                                                                                                                              80
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

13 02 043  5 CONDUCTO Y/O SENO LAGRIMAL, OBSTRUCCION DEL, TRAT. QUIR. ..2   58260   40060  123600   61800  160680   98880  197760  135960        
             POR VIA NASAL                                                                                                                        

13 02 044  7 ETMOIDECTOMIA ENDO O EXONASAL..............................2   61500   42280  130480   65240  169620  104380  208770  143530        

13 02 045  5 **TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS FISTULAS BUCO-SINUSALES O .2   50640   34820  134280   67140  174560  107420  214850  147710        
             BUCO-NASALES  Y/O RETIRO CUERPOS EXTRAÑOS DEL SENO MAXILAR                                                                           

13 02 046  2 FRACT. NASAL RECIENTE, CERRADA O EXPUESTA, REDUCCION C/S ..1                   27530   13770   35790   22030   44050   30290        
             INMOVILIZACION                                                                                                                       

13 02 047  6 NERVIO VIDIANO, SECCION DEL (POR CUALQUIER VIA)............2   59780   41100  152120   76060  197760  121700  243390  167330        

13 02 048  4 PERFORACION DEL TABIQUE, TRAT. QUIR........................1   49260   33870  104570   52290  135940   83660  167310  115030        

13 02 049  3 TRATAMIENTO QUIRURGICO POLIPO NASAL........................1                   33300   16650   43290   26640   53280   36630        

13 02 050  5 RINITIS ATROFICA, TRAT. POR INCLUSION SUBMUCOSA, CON ......1   46640   32070   99050   49530  128770   79250  158480  108960        
             CUALQUIER MATERIAL, UNI O BILATERAL                                                                                                  

13 02 051  6 RINOFIMA, TRAT. QUIR.......................................2   58260   40060  127660   63830  165960  102130  204260  140430        

13 02 052  6 RINOPLASTIA Y/O SEPTOPLASTIA, CUALQUIER TECNICA............2   63260   43490  168400   84200  218920  134720  269440  185240        

13 02 053  6 SENO ESFENOIDAL, ABERTURA POR CUALQUIER VIA................2   75070   51610  153510   76760  199560  122810  245620  168870        

13 02 054  5 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE SENO FRONTAL, CUALQUIER VIA......2   61500   42280  130480   65240  169620  104380  208770  143530        

13 02 055  6 ANTROSTOMIA SENO MAXILAR, CUALQUIER VIA....................2   59780   41100  126790   63400  164830  101440  202860  139470        

13 02 056  2 SINEQUIA NASAL, TRAT. QUIR.................................1                   18960    9480   24650   15170   30340   20860        

13 02 057  5 TUMOR NASAL, EXTIRP. POR RINOTOMIA LATERAL.................2   58260   40060  123600   61800  160680   98880  197760  135960        

13 02 058  5 VACIAMIENTO ETMOIDAL POR VIA NASAL C/S POLIPECTOMIA........1   59780   41100   94040   47020  122250   75230  150460  103440        

             LARINGE Y TRAQUEA                                                                                                                    

13 02 059  4 ARITENOIDECTOMIA VIA ENDOSCOPICA...........................1   59950   41220   94360   47180  122670   75490  150980  103800        

13 02 060  6 ARITENOIDECTOMIA VIA EXTERNA...............................2   58260   40060  123600   61800  160680   98880  197760  135960        

                                                                                                                                              81
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

13 02 061  6 DECORTICACION DE CUERDAS VOCALES C/MICROSCOPIO.............1   59950   41220  101790   50900  132330   81440  162860  111970        

13 02 073  3 ESTENOSIS LARINGOTRAQUEALES Y FARINGEAS, TRAT. QUIR. POR ..1   45180   31060   65250   32630   84830   52210  104400   71780        
             VIA ENDOSCOPICA (INCLUYE LASER)                                                                                                      

             CUERDAS VOCALES, TUMORES BENIGNOS, TRAT. QUIR.                                                                                       

13 02 062  3 TUMOR BENIGNO DE CUERDAS VOCALES, TRAT. QUIRURGICO POR ....1   58260   40060   98920   49460  128600   79140  158270  108810        
             VIA ABIERTA                                                                                                                          

13 02 063  3 TUMOR BENIGNO DE CUERDAS VOCALES, TRAT. QUIRURGICO POR ....1   61500   42280  104420   52210  135750   83540  167070  114860        
             VIA ENDOSCOPICA                                                                                                                      

13 02 064  5 CORDECTOMIA, RESECCION DE SINEQUIA Y OTRAS ................2   58260   40060  123600   61800  160680   98880  197760  135960        
             MALFORMACIONES, TRAT. QUIRURGICO POR VIA EXTERNA                                                                                     

13 02 065  6 ESTENOSIS LARINGOTRAQUEALES Y/O FARINGEAS, TRAT. QUIR. ....2  104580   71900  276040  138020  358850  220830  441660  303640        
             POR VIA ABIERTA (INCLUYE RECONSTRUCCION LARINGOTRAQUEAL)                                                                             

13 02 066  8 LARINGECTOMIA PARCIAL O SUBTOTAL (CUALQUIER TECNICA).......3   97140   66790  260840  130420  339090  208670  417340  286920        

13 02 067 10 LARINGECTOMIA TOTAL MAS FARINGECTOMIA PARCIAL..............3  120060   82540  347470  173740  451710  277980  555950  382220        

13 02 068 13 LARINGECTOMIA TOTAL MAS FARINGECTOMIA TOTAL Y/O ...........3  151570  104210  478680  239340  622280  382940  765890  526550        
             ESOFAGECTOMIA CERVICAL                                                                                                               

13 02 069  5 LARINGOCELE, TRAT. QUIR....................................2   45440   31240  120500   60250  156650   96400  192800  132550        

13 02 070  2 PAPILOMAS LARINGEOS, TRAT. QUIR. (POR SESION)..............1                   48090   24050   62520   38480   76940   52900        

13 02 071  5 PARALISIS DE CUERDAS VOCALES, TRAT. QUIR. CUALQUIER .......2   60060   41290  127420   63710  165650  101940  203870  140160        
             TECNICA                                                                                                                              

13 02 072  5 TRAQUEOSTOMIA (PROC. AUT.).................................2   50640   34820  134280   67140  174560  107420  214850  147710        

             **ESTAS PRESTACIONES SE AUTORIZAN A CIRUJANOS DENTISTAS                                                                              
             ESPECIALISTAS EN CIRUGIA MAXILOFACIAL".                                                                                              
             III.- FONOAUDIOLOGIA                                                                                                                 

13 03 001    EVALUACION DE VOZ...........................................                    5060    2530    6580    4050    8100    5570        

13 03 002    EVALUACION DE HABLA.........................................                    8980    4490   11670    7180   14370    9880        

                                                                                                                                              82
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

13 03 003    EVALUACION DEL LENGUAJE (INCLUYE VOZ, HABLA Y ASPECTO ......                   12770    6390   16600   10220   20430   14050        
             SEMANTICO, SINTACTICO Y FONOLOGICO, ETC. E INFORME)                                                                                  
             (INCLUYE 3 SESIONES DE MINIMO 30')                                                                                                   

13 03 004    REHABILITACION DE LA VOZ....................................                    4670    2340    6070    3740    7470    5140        

13 03 005    REHABILITACION DEL HABLA Y/O DEL LENGUAJE (MAXIMO 30 .......                    4970    2490    6460    3980    7950    5470        
             SESIONES ANUALES)(CADA SESION MINIMO 30')                                                                                            

13 03 006    REHABILITACION DE LA DEGLUCION..............................                    4870    2440    6330    3900    7790    5360        

13 03 007    EVALUACION CLINICA DE LA DEGLUCION..........................                    9690    4850   12600    7760   15500   10660        

             TELEREHABILITACION FONOAUDIOLOGIA                                                                                                    

13 08 301    TELEREHABILITACION: EVALUACION DE VOZ.......................                    4300    2150    5590    3440    6880    4730        

13 08 302    TELEREHABILITACION: EVALUACION DE HABLA.....................                    7640    3820    9930    6110   12220    8400        

13 08 303    TELEREHABILITACION: EVALUACION DEL LENGUAJE (INCLUYE VOZ, ..                   10860    5430   14120    8690   17380   11950        
             HABLA Y ASPECTO SEMANTICO, SINTACTICO Y FONOLOGICO, ETC.                                                                             
             E INFORME) (INCLUYE 3 SESIONES DE MINIMO 30')                                                                                        

13 08 304    TELEREHABILITACION: REHABILITACION DE LA VOZ................                    3970    1990    5160    3180    6350    4370        

13 08 305    TELEREHABILITACION: REHABILITACION DEL HABLA Y/O DEL .......                    4220    2110    5490    3380    6750    4640        
             LENGUAJE (MAXIMO 30 SESIONES ANUALES)(CADA SESION MINIMO                                                                             
             30')                                                                                                                                 

                                                                                                                                              83
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 14                                                                                                                           
             CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO                                                                                                           
             (ADEMAS VEASE INTERVENCIONES QUIRURGICAS DE OFTALMOLOGIA,                                                                            
             OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA)                                                                                
             I.- PROCEDIMIENTOS.                                                                                                                  
             TIROIDES                                                                                                                             

14 01 001    PUNCION ASPIRATIVA CON AGUJA FINA DE NODULO TIROIDEO.......1                   12240    6120   15910    9790   19580   13460        

             II.- INTERVENCIONES QUIRURGICAS.                                                                                                     
             TIROIDECTOMIA:                                                                                                                       

14 02 001  7 TIROIDECTOMIA BILATERAL TOTAL..............................3   99970   68730  261350  130680  339760  209090  418160  287490        

14 02 002  7 TIROIDECTOMIA BILATERAL SUBTOTAL...........................3   75760   52090  185890   92950  241660  148720  297420  204480        

14 02 003  9 BOCIO INTRATORACICO, TRAT. QUIR. POR ESTERNOTOMIA..........3   97140   66790  276130  138070  358970  220910  441810  303750        

14 02 004  9 EXTIRPACION DE TIROIDES LINGUAL............................2   97140   66790  247100  123550  321230  197680  395360  271810        

14 02 005  6 LOBECTOMIA CON O SIN ISTMECTOMIA O RESECCION PARCIAL.......3   58260   40060  182600   91300  237380  146080  292160  200860        

14 02 006  9 TIROIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA (INCLUYE EXTIRPACION DE ......3  145810  100250  446100  223050  579930  356880  713760  490710        
             ESTRUCTURAS ANATOMICAS VECINAS)                                                                                                      

             PARATIROIDES (UN LADO)                                                                                                               
             ADENOMA Y/O HIPERPLASIA, TRAT. QUIR.                                                                                                 

14 02 007  6 AUTOTRANSPLANTE DE PARATIROIDES (OPERACION ASOCIADA A .....2   68080   46810  179340   89670  233140  143470  286940  197270        
             ALGUNAS DE LAS PRESTACIONES DE TIROIDES Y PARATIROIDES)                                                                              

14 02 008  9 PARATIROIDECTOMIA O EXPLORACION PARATIROIDES CON ..........3   97140   66790  247100  123550  321230  197680  395360  271810        
             EXPLORACION DE MEDIASTINO, ABORDAJE TRANSTORACICO.                                                                                   

14 02 009  7 PARATIROIDECTOMIA O EXPLORACION DE PARATIROIDES (ABORDAJE .3   82290   56580  189540   94770  246400  151630  303260  208490        
             CERVICAL, CLASICO O MINIMAMENTE INVASIVO)                                                                                            

14 02 010  9 REEXPLORACION CERVICAL PARATIROIDES POR PERSISTENCIA O ....3   97140   66790  210070  105040  273090  168060  336110  231080        
             RECIDIVA HIPERPARATIROIDISMO                                                                                                         

             GLANDULAS SALIVALES                                                                                                                  
             PAROTIDA (UN LADO)                                                                                                                   

                                                                                                                                              84
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             PAROTIDECTOMIA                                                                                                                       

14 02 011  6 PAROTIDECTOMIA SUPRAFACIAL CON DISECCION Y PRESERVACION ...2   59950   41220  127200   63600  165360  101760  203520  139920        
             DEL NERVIO FACIAL                                                                                                                    

14 02 012  7 PAROTIDECTOMIA TOTAL, CON DISECCION Y PRESERVACION DEL ....2   77760   53460  188770   94390  245400  151020  302030  207650        
             NERVIO FACIAL.                                                                                                                       

14 02 013  9 PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA (INCLUYE MUSCULOS, ..........3  155580  106960  409050  204530  531770  327250  654480  449960        
             GANGLIOS, ARTICULACIONES Y RAMA VERTICAL DE LA MANDIBULA)                                                                            

14 02 014  9 TOTALIZACION DE PAROTIDECTOMIA PREVIA O PAROTIDECTOMIA ....3   77760   53460  184010   92010  239210  147210  294420  202420        
             DEL LOBULO PROFUNDO                                                                                                                  

             GLANDULA SUBMANDIBULAR                                                                                                               

14 02 015  8 EXTIRPACION SUBMANDIBULAR AMPLIADA (INCLUYE PISO DE BOCA, .3  155580  106960  409050  204530  531770  327250  654480  449960        
             ARCO MANDIBULAR ,MUSCULOS Y ARTICULACIONES)                                                                                          

14 02 016  6 EXTIRPACION DE GLANDULA SALIVAL SUBMANDIBULAR..............2   59950   41220  127200   63600  165360  101760  203520  139920        

             SUB-LINGUAL (UNA O AMBAS)                                                                                                            

14 02 017  5 **EXTIRPACION GLANDULA SALIVAL SUBLINGUAL..................1   47860   32910  101610   50810  132090   81290  162580  111780        

14 02 018  8 EXTIRPACION SUBLINGUAL AMPLIADA (INCLUYE PISO DE BOCA, ....3  155580  106960  409050  204530  531770  327250  654480  449960        
             ARCO MANDIBULAR, MUSCULOS, GANGLIOS Y ARTICULACIONES)                                                                                

             OTROS                                                                                                                                

14 02 019  3 ** ABSCESO PAROTIDEO SUBMAXILAR Y/O CERVICAL PROFUNDO, ....2   50640   34820  134280   67140  174560  107420  214850  147710        
             TRAT.QUIR.                                                                                                                           

14 02 020  5 ** CONDUCTOS SALIVALES DE EXCRECION, REIMPLANTACION ORO-...2   46640   32070  123680   61840  160780   98940  197890  136050        
             FARINGEA                                                                                                                             

14 02 021  3 **CIERRE DE FISTULA SALIVAL: REPARACION DEL CONDUCTO DE ...2   46640   32070  123680   61840  160780   98940  197890  136050        
             EXCRECION                                                                                                                            

14 02 022  2 **EXTIRPACION DE QUISTE O MUCOCELE DE GLANDULA SALIVAL ....1   47860   32910   48640   24320   63230   38910   77820   53500        
             MENOR DE LABIOS                                                                                                                      

                                                                                                                                              85
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

14 02 023  6 TRATAMIENTO QUIRURGICO TORTICOLIS CONGENITA................2   46640   32070  123680   61840  160780   98940  197890  136050        

             OTRAS ESTRUCTURAS PROFUNDAS DE CUELLO                                                                                                

14 02 024  6 QUISTES Y/O FISTULAS DEL CONDUCTO TIROGLOSO, Y/O ..........2   46640   32070  123680   61840  160780   98940  197890  136050        
             BRANQUIAL, Y/O HIGROMA, Y/O FISTULA PREAURICULAR                                                                                     
             COMPLICADA, Y/U OTROS QUISTES Y/O TUMORES BENIGNOS, TRAT.                                                                            
             QUIR.                                                                                                                                

14 02 025  7 TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO, TRAT. QUIR. (INCL. PROC. ....2   79760   54840  160560   80280  208730  128450  256900  176620        
             VASCULAR)                                                                                                                            

             PIEL Y MUCOSAS                                                                                                                       

14 02 026  2 BIOPSIA QUIR., MUCOSA ORONASOFARINGEA (PROC. AUT.).........1                   19550    9780   25420   15650   31280   21510        

14 02 027  2 BIOPSIA QUIR., PIEL  Y MUCOSA CARA (PROC. AUT.)............1                   24730   12370   32150   19790   39570   27210        

             TUMORES MALIGNOS:                                                                                                                    

14 02 028  6 RESECCION CUTANEA AMPLIADA (INCLUYE MUSCULATURA, GANGLIOS .2   58260   40060  123600   61800  160680   98880  197760  135960        
             Y HUESOS SUBYACENTES; DESPLAZAMIENTO DE COLGAJOS)                                                                                    

14 02 029  3 RESECCION CUTANEA SIMPLE (SUTURA PRIMARIA).................1                   40280   20140   52360   32220   64450   44310        

14 02 030  6 TUMOR MALIGNO DE LABIO SUPERIOR O INFERIOR, RESECCION .....2   58260   40060  155120   77560  201660  124100  248190  170630        
             TOTAL DEL LABIO Y CIRUGIA REPARADORA                                                                                                 

14 02 031  6 TUMOR MALIGNO DE LABIO SUPERIOR O INFERIOR, RESECCION .....2   58260   40060  123600   61800  160680   98880  197760  135960        
             PARCIAL DEL LABIO Y CIRUGIA REPARADORA                                                                                               

             NARIZ                                                                                                                                

14 02 032  5 RESECCION PARCIAL Y CIRUGIA REPARADORA NARIZ...............2   47860   32910  126890   63450  164960  101520  203020  139580        

14 02 033  6 RESECCION TOTAL Y CIRUGIA REPARADORA NARIZ.................2   58260   40060  123600   61800  160680   98880  197760  135960        

             CAVIDADES PARANASALES Y HUESO TEMPORAL                                                                                               

14 02 034  8 EXTIRPACION AMPLIADA DE NARIZ INCLUYENDO PARTE ESQUELETO ..2   77760   53460  156510   78260  203460  125210  250420  172170        
             FACIAL (NASO-ETMOIDIANA)                                                                                                             

                                                                                                                                              86
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

14 02 035 12 EXANTERACION ORBITARIA AMPLIADA (INCLUYE ETMOIDES, HUESO ..3  185100  127260  448880  224440  583540  359100  718210  493770        
             FRONTAL, BASE DE CRANEO ANTERIOR Y REGION MAXILO-MALAR)                                                                              

14 02 036 11 EXTIRPACION TOTAL AMPLIADA DEL HUESO TEMPORAL..............3  174930  120270  424170  212090  551420  339340  678670  466590        

             MAXILECTOMIA                                                                                                                         

14 02 037  7 **MAXILECTOMIA PARCIAL Y REPARACION PROTESICA..............2   59780   41100  159130   79570  206870  127310  254610  175050        

14 02 038  7 **MAXILECTOMIA PARCIAL (INCLUYE PALADAR OSEO; REPARACION ..2   73920   50820  193890   96950  252060  155120  310220  213280        
             CON COLGAJO)                                                                                                                         

14 02 039 12 MAXILECTOMIA RADICAL AMPLIADA (INCLUYE EXANTERACION .......3  174930  120270  424170  212090  551420  339340  678670  466590        
             ORBITARIA Y DE FOSA CRANEAL ANTERIOR O MEDIA)                                                                                        

14 02 040 10 MAXILECTOMIA RADICAL CLASICA (INCLUYE EXANTERACION ........3  155580  106960  436450  218230  567390  349170  698320  480100        
             ORBITARIA Y REPARACION CON COLGAJO)                                                                                                  

14 02 041 10 MAXILECTOMIA RADICAL CLASICA (INCLUYE EXANTERACION ........3  155580  106960  367790  183900  478130  294240  588460  404570        
             ORBITARIA Y REPARACION PROTESICA)                                                                                                    

             CAVIDAD ORAL Y OROFARINGEA                                                                                                           

14 02 042  6 ** GLOSECTOMIA PARCIAL, REPARACION PRIMARIA................2                  130440   65220  169570  104350  208700  143480        

14 02 043  7 RESECCION AMPLIA DE TUMOR MALIGNO CAVIDAD ORAL Y ..........2   76140   52350  475800  237900  618540  380640  761280  523380        
             OROFARINGEA Y DISECCION GANGLIONAR CERVICAL                                                                                          

             RESECCION DE MANDIBULA                                                                                                               

14 02 044  7 ** HEMIMANDIBULECTOMIA.....................................2   82290   56580  197550   98780  256820  158050  316080  217310        

14 02 045  9 ** MANDIBULECTOMIA TOTAL...................................3  116660   80210  308830  154420  401480  247070  494130  339720        

14 02 046 13 OPERACION "COMANDO" (INCLUYE EXTIRP. DEL TUMOR, ...........3  174930  120270  465300  232650  604890  372240  744480  511830        
             HEMIMANDIBULECTOMIA Y DISECCION GANGLIONAR RADICAL DE                                                                                
             CUELLO)                                                                                                                              

14 02 047  5 **RESECCION PARCIAL DE MANDIBULA...........................2   63260   43490  134170   67090  174420  107340  214670  147590        

14 02 048  8 EXTIRPACION DE TUMOR INTRAORAL AMPLIA EN TERCIO POSTERIOR .3  178850  122960  473360  236680  615370  378690  757380  520700        
             CAVIDAD ORAL (REGION FARINGEA)                                                                                                       

                                                                                                                                              87
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             HIPOFARINGE Y ESOFAGO CERVICAL                                                                                                       

14 02 050  6 FARINGECTOMIA PARCIAL......................................2   58260   40060  123600   61800  160680   98880  197760  135960        

             CIRUGIA OSTEOTOMICA  SOBRE LOS MAXILARES                                                                                             

14 02 051  6 **GENIOPLASTIA.............................................2   50640   34820  134280   67140  174560  107420  214850  147710        

14 02 052  6 **OSTEOTOMIAS SEGMENTARIAS DEL MAXILAR O MANDIBULA.........2   59780   41100  126790   63400  164830  101440  202860  139470        

14 02 053  7 **OSTEOTOMIAS TOTALES DEL MAXILAR O MANDIBULA (TIPO LE ....2   84400   58030  222050  111030  288670  177650  355280  244260        
             FORT I O SAGITAL DE RAMA)                                                                                                            

             TRAUMATOLOGIA MAXILO FACIAL                                                                                                          
             FRACTURAS DEL MALAR, MAXILAR SUPERIOR, MANDIBULA Y                                                                                   
             ORBITARIAS, UNICAS O MULTIPLES, EXCLUIDA NARIZ.                                                                                      
             REDUCCION:                                                                                                                           

14 02 054  4 **REDUCCION CERRADA DE FRACTURAS MAXILOFACIALES............1                   73020   36510   94930   58420  116830   80320        

14 02 055  5 **REDUCCION ABIERTA DE FRACTURAS MAXILOFACIALES Y .........2   63260   43490  160980   80490  209270  128780  257570  177080        
             ESTABILIZACION CON ELEMENTOS DE OSTEOSINTESIS                                                                                        

14 02 056  4 **REDUCCION ABIERTA DE FRACTURAS MAXILOFACIALES CON .......2   63260   43490  134170   67090  174420  107340  214670  147590        
             OSTEOSINTESIS UNICA                                                                                                                  

14 02 057 10 RECONSTRUCCIONES COMPLEJAS DE LA CARA SIMULTANEAS CON .....2  168880  116110  399250  199630  519030  319410  638800  439180        
             PROC. NEUROQUIRURGICO (CRANEOTOMIAS MAS ABORDAJES Y TRAT.                                                                            
             FACIAL), TIEMPO FACIAL                                                                                                               

14 02 058  7 RECONSTRUCCIONES DE PARTES DURAS Y BLANDAS DE LA CARA, ....2  102800   70680  272380  136190  354090  217900  435810  299620        
             MEDIANTE ABORDAJES MULTIPLES Y HEMICORONAL O CORONAL                                                                                 

14 02 059  4 **REMOCION DE ARCOS DENTARIOS O LIGADURAS DE ALAMBRE.......1                   44690   22350   58100   35760   71500   49160        

14 02 060  3 ** REMOCION SIMPLE (PROC.AUT.).............................1                   41180   20590   53530   32940   65890   45300        

             **ESTAS PRESTACIONES SE AUTORIZAN A CIRUJANOS DENTISTAS                                                                              
             ESPECIALISTAS EN CIRUGIA MAXILOFACIAL".                                                                                              

                                                                                                                                              88
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 15                                                                                                                           
             CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA                                                                                                        
             (ADEMAS ANESTESIA COD. 22-01-001 SI CORRESPONDE)                                                                                     
             HERIDAS DE LA CARA (CORTANTES Y/O CONTUSAS), SUTURA                                                                                  
             PLASTICA (PROC. AUT.)                                                                                                                

15 02 001  4 HERIDAS DE LA CARA COMPLICADAS: 1 O VARIAS DE MAS DE 5 ....2                  134140   67070  174380  107310  214620  147550        
             CMS. Y/O UBICADAS EN BORDES DE PARPADOS, LABIOS O ALA                                                                                
             NASAL Y/O QUE COMPROMETEN MUSCULOS, CONDUCTOS, VASOS O                                                                               
             NERVIOS                                                                                                                              

15 02 002  2 HERIDAS DE LA CARA SIMPLES: 1 O VARIAS DE HASTA 5 CMS. ....1                   33610   16810   43690   26890   53780   36980        
             QUE SOLO COMPROMETEN PIEL                                                                                                            

15 02 003  4 IMPLANTE DE SILICONA FACIAL (CUALQUIER ZONA O ZONAS).......1                   92660   46330  120460   74130  148260  101930        

             CICATRICES (CUALQUIER LOCALIZACION O TAMAÑO), RESECC.                                                                                
             PLASTICA DE (PROC. AUT.)                                                                                                             

15 02 004  3 RESECCION PLASTICA DE HASTA 2 CICATRICES (CUALQUIER .......2                  130440   65220  169570  104350  208700  143480        
             LOCALIZACION O TAMAÑO)                                                                                                               

15 02 005  4 RESECCION PLASTICA DE 3 O MAS CICATRICES (CUALQUIER .......2                  149050   74530  193770  119250  238480  163960        
             LOCALIZACION O TAMAÑO)                                                                                                               

             INJERTOS PIEL PARCIAL Y/O MUCOSA (INCLUYE TRATAMIENTO                                                                                
             ZONAS DADORA Y RECEPTORA)                                                                                                            

15 02 006  3 INJERTOS  HASTA 1% SUPERFICIE CORPORAL RECEPTORA...........1                   31750   15880   41280   25410   50800   34930        

15 02 007  4 INJERTOS  HASTA 5% SUPERFICIE CORPORAL RECEPTORA...........1                   52200   26100   67860   41760   83520   57420        

15 02 008  5 INJERTOS HASTA 10% SUPERFICIE CORPORAL RECEPTORA...........1                   96890   48450  125960   77520  155020  106580        

15 02 009  6 INJERTOS POR CADA 10% (O SU FRACCION) ADICIONAL HASTA 50%..1                   38770   19390   50400   31020   62030   42650        

15 02 010 13 INJERTOS 51% Y MAS DE SUPERFICIE CORPORAL RECEPTORA........2  137150   94290  310900  155450  404170  248720  497440  341990        

15 02 011  8 PIEL TOTAL, CUALQUIER TAMAÑO (INCLUYE TRATAMIENTO ZONA ....2                  126760   63380  164790  101410  202820  139440        
             DADORA Y RECEPTORA)                                                                                                                  

             TOMA DE INJERTOS                                                                                                                     

                                                                                                                                              89
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

15 02 012  4 TOMA DE INJERTOS CARTILAGO (AURICULAR, COSTAL O ...........2                  134140   67070  174380  107310  214620  147550        
             SIMILARES) C/U                                                                                                                       

15 02 013  5 TOMA DE INJERTOS-OSEO (COSTAL, ILIACO, TIBIAL O ...........2                  154150   77080  200400  123330  246640  169570        
             SIMILARES) C/U.                                                                                                                      

             COLGAJOS (SI SE UTILIZAN COLGAJOS PARA CORREGIR O RESECAR                                                                            
             LESIONES BENIGNAS O MALIGNAS SOLO SE COBRARA EL COLGAJO)                                                                             
             PLASTIAS EN Z                                                                                                                        

15 02 014  4 PLASTIAS EN Z, HASTA 3.....................................2                  130440   65220  169570  104350  208700  143480        

15 02 015  5 PLASTIAS EN Z, 4 Y MAS.....................................2   46640   32070  123680   61840  160780   98940  197890  136050        

             COLGAJOS ( ROTACION, AVANCE, DESLIZAMIENTO, AL AZAR O                                                                                
             SIMILAR)                                                                                                                             

15 02 016  7 - COLGAJOS COMPLEJOS (ABBE, MUSTARDA, CONVERSE, JURI, .....2   63260   43490  160980   80490  209270  128780  257570  177080        
             BAKAMJIAN O SIMILAR)                                                                                                                 

15 02 017  9 - COLGAJOS LIBRES CON MICROANASTOMOSIS (INCLUYE TOMA DEL ..2  189890  130550  460480  230240  598620  368380  736770  506530        
             COLGAJO Y LAS SUTURAS NEUROVASCULARES)                                                                                               

15 02 018  7 - COLGAJOS MUSCULARES O MUSCULOCUTANEOS....................2   99970   68730  219030  109520  284740  175230  350450  240940        

15 02 019  8 - COLGAJOS OSTEOMUSCULOCUTANEOS............................2  139540   95940  333730  166870  433850  266990  533970  367110        

15 02 020  6 - COLGAJOS SIMPLES DOS O MAS...............................2   61500   42280  130480   65240  169620  104380  208770  143530        

15 02 021  5 - COLGAJO SIMPLE UNICO.....................................2                  119180   59590  154930   95340  190690  131100        

             CRANEO Y CARA                                                                                                                        

15 02 022  6 PARALISIS FACIAL, TRASPLANTES MUSCULARES...................2   77760   53460  184010   92010  239210  147210  294420  202420        

             RIDECTOMIA                                                                                                                           

15 02 023  6 RIDECTOMIA CERVICO-FACIAL, UN LADO.........................2   58260   40060  141420   70710  183850  113140  226270  155560        

15 02 024  5 RIDECTOMIA FRONTAL.........................................2   58260   40060  123600   61800  160680   98880  197760  135960        

             OREJAS (UN LADO)                                                                                                                     

                                                                                                                                              90
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

15 02 025  4 OREJAS ALADAS O EN ASA, CORRECCION PLASTICA................2   50640   34820  213520  106760  277580  170820  341630  234870        

15 02 026  3 LOBULO AURICULAR PARTIDO, CORRECCION PLASTICA (PROC. AUT)..1                   33610   16810   43690   26890   53780   36980        

15 02 027  5 MALFORMACION CONGENITA COMPLEJA EN OREJAS, CADA PLASTIA O .2   58260   40060  123600   61800  160680   98880  197760  135960        
             PLASTIAS EN TIEMPOS DIFERENTES                                                                                                       

             NARIZ                                                                                                                                

15 02 028  5 CORRECCION NASAL PARCIAL (ALARES, ALARGAMIENTO COLUMELA O .2   46640   32070  123680   61840  160780   98940  197890  136050        
             SIMILAR)                                                                                                                             

             PARPADOS                                                                                                                             
             BLEFAROPLASTIA UNO O AMBOS PARPADOS:                                                                                                 

15 02 029  5 BLEFAROPLASTIA PARPADOS INFERIORES, UNI O BILATERAL........2   58260   40060  123600   61800  160680   98880  197760  135960        

15 02 030  5 BLEFAROPLASTIA PARPADOS SUPERIORES, UNI O BILATERAL........2   49710   34180  131130   65570  170470  104910  209810  144250        

             LABIOS                                                                                                                               

15 02 031  5 ** CORRECCION QUIRURGICA SECUNDARIA DE QUEILOPLASTIA.......2   58260   40060  123600   61800  160680   98880  197760  135960        

15 02 032  5 ** QUEILOPLASTIA PRIMARIA, UN LADO ( PROC. QUIR. COMPLETO .2   58260   40060  123600   61800  160680   98880  197760  135960        
             POR CUALQUIER TECNICA)                                                                                                               

             AFECCIONES CONGENITAS                                                                                                                

15 02 033  5 ** CIERRE DE PALADAR DURO Y/O CIERRE DE COMUNICACION ORO-..2   56770   39030  120410   60210  156530   96330  192660  132460        
             NASAL                                                                                                                                

15 02 034  5 **CIERRE MUCOSO VESTIBULO ORAL O GINGIVO-PERIOSTIO-PLASTIA.2   61650   42390  130790   65400  170030  104640  209260  143870        

15 02 035  5 ** PLASTIA DE VELO (CUALQUIER TECNICA).....................2   63260   43490  134170   67090  174420  107340  214670  147590        

15 02 036  5 ** CIERRE DE MACROSTOMIA, UNILATERAL.......................2   46640   32070  123680   61840  160780   98940  197890  136050        

15 02 037  7 **TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ANOMALIAS CRANEO FACIALES......2   97140   66790  219730  109870  285650  175790  351570  241710        

             RECONSTRUCCION OSTEOPLASTICA REBORDE ALVEOLAR                                                                                        

                                                                                                                                              91
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

15 02 038  6 **RECONSTRUCCION OSTEOPLASTICA REBORDE ALVEOLAR BILATERAL .2   84400   58030  199740   99870  259660  159790  319580  219710        
             EN UN TIEMPO                                                                                                                         

15 02 039  5 **RECONSTRUCCION OSTEOPLASTICA REBORDE ALVEOLAR UNILATERAL.2   61650   42390  142450   71230  185190  113970  227920  156700        

             HIPERTELORISMO                                                                                                                       

15 02 040 11 DISTOPLASIAS ORBITARIAS: MOVILIZACION UNILATERAL O ........3  155580  106960  367790  183900  478130  294240  588460  404570        
             VERTICAL TIEMPO FACIAL                                                                                                               

15 02 041 11 EXPANSION O RECONSTRUCCION DE UN MICRO-ORBITISMO...........3  155580  106960  367790  183900  478130  294240  588460  404570        

15 02 042 12 SINDROME DE APERT CROUZON O SIMILAR: AVANCE FRONTO-ORBITO-.3  174930  120270  424170  212090  551420  339340  678670  466590        
             MAXILAR VIA INTRACRANEANA, TIEMPO FACIAL                                                                                             

15 02 043 12 SINDROME DE APERT CROUZON O SIMILAR: OSTEOTOMIA TIPO LE ...3  174930  120270  424170  212090  551420  339340  678670  466590        
             FORT III O SIMILAR                                                                                                                   

15 02 044  6 CORRECCION TELECANTO.......................................2   58260   40060  141420   70710  183850  113140  226270  155560        

15 02 045 11 MOVILIZACION ORBITARIA EXTRACRANEANA.......................3  155580  106960  367790  183900  478130  294240  588460  404570        

15 02 046 13 MOVILIZACION ORBITARIA INTRACRANEANA, TIEMPO FACIAL........3  174930  120270  424170  212090  551420  339340  678670  466590        

             CIRUGIA DE LA MAMA                                                                                                                   
             (UN LADO) (VEASE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA, COD. 20-02-                                                                              
             001 AL 20-02-005)                                                                                                                    

15 02 047  5 GINECOMASTIA, CORRECCION PLASTICA..........................2   50640   34820  135150   67580  175700  108130  216240  148670        

15 02 048  6 MAMOPLASTIA DE AUMENTO (UNILATERAL)........................2   46640   32070  123680   61840  160780   98940  197890  136050        

15 02 049  6 MAMOPLASTIA DE REDUCCION...................................2   74960   51540  164240   82120  213510  131390  262780  180660        

15 02 050  6 MASTOPEXIA C/S IMPLANTE DE PROTESIS (NO INCLUYE VALOR DE ..2   59950   41220  120480   60240  156620   96380  192770  132530        
             LA PROTESIS)                                                                                                                         

15 02 051  5 RECONSTRUCCION AREOLA Y/O PEZON C/S PLASTIA (PROC. AUT.)...2                  134140   67070  174380  107310  214620  147550        

15 02 052  7 RECONSTRUCCION MAMARIA.....................................2   79760   54840  174600   87300  226980  139680  279360  192060        

             ABDOMEN Y PELVIS                                                                                                                     

                                                                                                                                              92
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

15 02 053  6 ABDOMINOPLASTIA............................................3   82290   56580  189540   94770  246400  151630  303260  208490        

             TRATAMIENTO DE ESCARAS DE DECUBITO                                                                                                   

15 02 054  7 ESCARECTOMIA CON RESECCION OSEA C/S COLGAJO DE ROTACION....2   59780   41100  120080   60040  156100   96060  192130  132090        

15 02 055  7 TRATAMIENTO DE ESCARAS DE DECUBITO, CON RESECCION OSEA Y ..2   97140   66790  219730  109870  285650  175790  351570  241710        
             COLGAJOS MUSCULARES O MUSCULOCUTANEOS                                                                                                

             EXTREMIDADES                                                                                                                         
             SINDACTILIA, TRAT. QUIR. CADA ESPACIO                                                                                                

15 02 056  5 SINDACTILIA, TRAT. QUIR. CADA ESPACIO CON INJERTO..........2                  126760   63380  164790  101410  202820  139440        

15 02 057  4 SINDACTILIA, TRAT. QUIR. CADA ESPACIO SIN INJERTO..........1                   50900   25450   66170   40720   81440   55990        

15 02 058  5 POLIDACTILIA, EXTIRPACION Y PLASTIA UNILATERAL.............1                  126760   63380  164790  101410  202820  139440        

15 02 059  6 LIPECTOMIA GLUTEA, UNILATERAL..............................2                  120380   60190  156490   96300  192610  132420        

15 02 060  6 LIPECTOMIA TROCANTEREA, UNILATERAL.........................2                  123570   61790  160640   98860  197710  135930        

             PROCEDIMIENTOS EN ESCARAS                                                                                                            
             (QUEMADURAS, LOXOSCELISMO O SIMILAR)                                                                                                 
             ESCAROTOMIA                                                                                                                          

15 02 061  4 ESCAROTOMIA HASTA 10 % SUPERFICIE CORPORAL.................1                   23870   11940   31030   19100   38190   26260        

15 02 062  2 ESCAROTOMIA POR CADA 10 % ADICIONAL (O SU FRACCION)........1                   18490    9250   24040   14800   29580   20340        

             ESCARECTOMIA                                                                                                                         

15 02 063  3 ESCARECTOMIA HASTA 1 % SUPERFICIE CORPORAL.................1                   52200   26100   67860   41760   83520   57420        

15 02 064  4 ESCARECTOMIA HASTA 5 % SUPERFICIE CORPORAL.................1                   74510   37260   96860   59610  119220   81970        

15 02 065  5 ESCARECTOMIA  HASTA 10% SUPERFICIE CORPORAL................1   50640   34820  107530   53770  139790   86030  172050  118290        

15 02 066  6 ESCARECTOMIA POR CADA 10% ADICIONAL (O SU FRACCION) (SE ...1                   59640   29820   77530   47710   95420   65600        
             COBRARA COD. AD. UNA SOLA VEZ POR SUPERFICIE ENTRE EL 11%                                                                            
             Y 50%).                                                                                                                              

                                                                                                                                              93
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             ** ESTAS PRESTACIONES SE AUTORIZAN A CIRUJANOS DENTISTAS                                                                             
             ESPECIALISTAS.                                                                                                                       

                                                                                                                                              94
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 16                                                                                                                           
             DERMATOLOGIA Y TEGUMENTOS                                                                                                            
             PROCEDIMIENTOS                                                                                                                       
             EN CONSULTA O SALA DE PROCEDIMIENTO. LA CURACION SIMPLE                                                                              
             DE HERIDAS ESTA INCLUIDA EN LA CONSULTA. CUANDO SEA                                                                                  
             NECESARIA ANESTESIA GENERAL PARA CUALQUIERA DE ESTOS                                                                                 
             PROCEDIMIENTOS, DEBERA USARSE ANESTESIA COD. 22-01-001 Y                                                                             
             FUNDAMENTARSE EN EL PROGRAMA RESPECTIVO. LA CALIFICACION                                                                             
             DE MALIGNO O BENIGNO PREOPERATORIA ES SOLO PRESUNTIVA.                                                                               

16 01 110    CURETAJE DE LESIONES VIRALES Y SIMILARES HASTA 10 .........1                   23730   11870   30850   18990   37970   26110        
             LESIONES POR SESION                                                                                                                  

16 01 111    APLICACION DE INMUNOMODULADORES, QUIMICOS Y SIMILARES .....1                   16220    8110   21090   12980   25950   17840        
             HASTA 10 LESIONES POR SESION                                                                                                         

16 01 112    FOTOTERAPIA UVB, UVA LOCALIZADA, POR SESION................1                    5540    2770    7200    4430    8860    6090        

16 01 113    FOTOTERAPIA UVB, BANDA ANGOSTA Y UVA POR SESION EN CABINA..1                    8120    4060   10560    6500   12990    8930        

16 01 115    IMPLANTES SUBCUTANEOS, INSTALACION O RETIRO................1                   18880    9440   24540   15100   30210   20770        

16 01 116    CRIOTERAPIA HASTA 5 LESIONES POR SESION....................1                   15960    7980   20750   12770   25540   17560        

16 01 117    CRIOTERAPIA 6 A 10 LESIONES POR SESION.....................1                   24960   12480   32450   19970   39940   27460        

16 01 118    TUMOR MALIGNO POR CRIOCIRUGIA (POR CADA LESION) POR SESION.1                   45150   22580   58700   36130   72240   49670        

16 01 119    INYECCION INTRACUTANEA EN AREAS HASTA 9 CM2 POR SESION.....1                   16630    8320   21620   13310   26610   18300        

16 01 120    TRATAMIENTO ABRASIVO CUTANEO MECANICO POR SESION...........1                   31630   15820   41120   25310   50610   34800        

16 01 121    TRATAMIENTO ABRASIVO CUTANEO QUIMICO POR SESION............1                   23730   11870   30850   18990   37970   26110        

16 01 122    TRICOGRAMA.................................................1                   18980    9490   24670   15180   30370   20880        

16 01 124  2 TRATAMIENTO POR LASER, IPL O SIMILAR POR AREA HASTA 16 ....1                   40580   20290   52750   32460   64930   44640        
             CM2  POR SESION                                                                                                                      

16 01 125  2 TERAPIA FOTODINAMICA (NO INCLUYE MEDICAMENTO) POR SESION...1                   40310   20160   52400   32250   64500   44350        

                                                                                                                                              95
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

16 01 126    DERMATOSCOPIA DIGITAL CON REGISTRO GRAFICO O DIGITAL ......1                   20350   10180   26460   16290   32560   22390        
             HASTA 5 LESIONES                                                                                                                     

             CIRUGIAS                                                                                                                             
             EN SALA DE PROCEDIMIENTOS O PABELLON QUIRURGICO. EL USO                                                                              
             DE ANESTESIA POR OTRO PROFESIONAL DEBERA SER FUNDAMENTADA                                                                            
             Y SE UTILIZARA LA ANESTESIA COD. 22-01-001. LA                                                                                       
             CALIFICACION DE MALIGNO O BENIGNO PREOPERATORIA ES SOLO                                                                              
             PRESUNTIVA.                                                                                                                          

16 02 201  2 ** BIOPSIA DE PIEL Y/O MUCOSA POR CURETAJE O SECCION ......1                   41720   20860   54240   33380   66750   45890        
             TANGENCIAL C/S ELECTRO POR 1 LESION                                                                                                  

             EXTIRPACION, REPARACION O BIOPSIA, TOTAL O PARCIAL, DE                                                                               
             LESIONES BENIGNAS CUTANEAS POR EXCISION                                                                                              

16 02 202  2 CABEZA, CUELLO, GENITALES HASTA 3 LESIONES: EXTIRPACION, ..1                   71790   35900   93330   57440  114860   78970        
             REPARACION O BIOPSIA, TOTAL O PARCIAL, DE LESIONES                                                                                   
             BENIGNAS CUTANEAS POR EXCISION                                                                                                       

16 02 203  2 RESTO DEL CUERPO HASTA 3 LESIONES: EXTIRPACION, ...........1                   49080   24540   63800   39260   78530   53990        
             REPARACION O BIOPSIA, TOTAL O PARCIAL, DE LESIONES                                                                                   
             BENIGNAS CUTANEAS POR EXCISION                                                                                                       

16 02 204  2 CABEZA, CUELLO Y GENITALES DESDE 4 Y HASTA 6 LESIONES: ....1                  143610   71810  186690  114890  229780  157980        
             EXTIRPACION, REPARACION O BIOPSIA, TOTAL O PARCIAL, DE                                                                               
             LESIONES BENIGNAS CUTANEAS POR EXCISION                                                                                              

16 02 205  2 RESTO DEL CUERPO DESDE 4 Y HASTA 6 LESIONES: EXTIRPACION, .1                   98200   49100  127660   78560  157120  108020        
             REPARACION O BIOPSIA, TOTAL O PARCIAL, DE LESIONES                                                                                   
             BENIGNAS CUTANEAS POR EXCISION                                                                                                       

16 02 206  2 EXTIRPACION DE LESIONES BENIGNAS POR SEC TANGENCIAL, ......1                   49080   24540   63800   39260   78530   53990        
             CURETAJE Y/O FULGURACION HASTA 15 LESIONES                                                                                           

16 02 207  2 TRATAMIENTO POR ELECTRO DE HEMANGIOMAS O TELANGECTASIAS ...1                   49080   24540   63800   39260   78530   53990        
             HASTA 15 LESIONES                                                                                                                    

             TUMOR MALIGNO POR EXCISION TOTAL O PARCIAL, CON O SIN                                                                                
             SUTURA, POR CADA LESION                                                                                                              

                                                                                                                                              96
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

16 02 211  3 CABEZA, CUELLO, GENITALES: TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ......2                  149570   74790  194440  119660  239310  164530        
             TUMOR MALIGNO POR ESCISION TOTAL O PARCIAL, CON O SIN                                                                                
             SUTURA, POR CADA LESION O MELANOMA CUALQUIER LOCALIZACION                                                                            

16 02 212  3 RESTO DEL CUERPO: TRATAMIENTO QUIRURGICO DE TUMOR MALIGNO .2                  119660   59830  155560   95730  191460  131630        
             POR ESCISION TOTAL O PARCIAL, CON O SIN SUTURA, POR CADA                                                                             
             LESION                                                                                                                               

             AMPLIACION DE MARGENES QUIRURGICOS DE TUMOR MALIGNO                                                                                  
             EXTIRPADO PREVIAMENTE                                                                                                                

16 02 213  2 CABEZA, CUELLO, GENITALES O MELANOMA CUALQUIER UBICACION: .2                  119660   59830  155560   95730  191460  131630        
             AMPLIACION DE MARGENES QUIRURGICOS DE TUMOR MALIGNO                                                                                  
             EXTIRPADO PREVIAMENTE                                                                                                                

16 02 214  2 RESTO DEL CUERPO: AMPLIACION DE MARGENES QUIRURGICOS DE ...2                   92070   46040  119690   73660  147310  101280        
             TUMOR MALIGNO EXTIRPADO PREVIAMENTE                                                                                                  

16 02 215  3 TUMORES VASCULARES PROFUNDOS CABEZA, CUELLO, GENITALES.....2                  145220   72610  188790  116180  232350  159740        

16 02 216  3 TUMORES VASCULARES PROFUNDOS RESTO DEL CUERPO..............2                  116180   58090  151030   92940  185890  127800        

16 02 221  3 HERIDA CORTANTE O CONTUSA COMPLICADA, REPARACION Y SUTURA .1                   70080   35040   91100   56060  112130   77090        
             (MAS DE 5 CM)                                                                                                                        

16 02 222  2 HERIDA CORTANTE O CONTUSA NO COMPLICADA, REPARACION Y .....1                   19960    9980   25950   15970   31940   21960        
             SUTURA (UNA O MULTIPLE HASTA 5 CMS. DE LARGO TOTAL QUE                                                                               
             COMPROMETA SOLO LA PIEL)                                                                                                             

             EXTIRPACION DE LESION BENIGNA SUBEPIDERMICA, INCLUYE                                                                                 
             TUMOR SOLIDO, QUISTE EPIDERMICO Y LIPOMA POR LESION                                                                                  

16 02 223  2 CABEZA, CUELLO, GENITALES: EXTIRPACION DE LESION BENIGNA ..2                   89750   44880  116680   71810  143600   98730        
             SUBEPIDERMICA, INCLUYE TUMOR SOLIDO, QUISTE EPIDERMICO Y                                                                             
             LIPOMA POR LESION                                                                                                                    

16 02 224  2 RESTO DEL CUERPO: EXTIRPACION DE LESION BENIGNA ...........2                   74730   37370   97150   59790  119570   82210        
             SUBEPIDERMICA, INCLUYE TUMOR SOLIDO, QUISTE EPIDERMICO Y                                                                             
             LIPOMA POR LESION                                                                                                                    

16 02 225  2 VACIAMIENTO Y CURETAJE QUIRURGICO DE LESIONES QUISTICAS O .1                   49080   24540   63800   39260   78530   53990        
             ABSCESOS                                                                                                                             

                                                                                                                                              97
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

16 02 231  2 ONICECTOMIA TOTAL O PARCIAL SIMPLE.........................1                   19140    9570   24880   15310   30620   21050        

16 02 232  2 CIRUGIA REPARADORA UNGUEAL POR PROCESO INFLAMATORIO........1                   59830   29920   77780   47870   95730   65820        

16 02 233  2 CORRECCION QUIRURGICA DE DEFECTO CONGENITO O POR TUMOR ....1                   95720   47860  124440   76580  153150  105290        
             UNGUEAL                                                                                                                              

16 02 240  1 CURACION POR MEDICO, QUEMADURA O SIMILAR  MENOR AL 5% .....1                   13290    6650   17280   10640   21260   14620        
             SUPERFICIE CORPORAL EN PABELLON                                                                                                      

16 02 241  3 CURACION POR MEDICO, QUEMADURA O SIMILAR  5 A 10% .........1                   25990   13000   33790   20800   41580   28590        
             SUPERFICIE CORPORAL EN PABELLON                                                                                                      

16 02 242  6 CURACION POR MEDICO, QUEMADURA O SIMILAR MAYOR AL 10 %  ...1                   44190   22100   57450   35360   70700   48610        
             SUPERFICIE CORPORAL EN PABELLON                                                                                                      

             ** ESTAS PRESTACIONES SE AUTORIZAN A CIRUJANOS DENTISTAS                                                                             
             ESPECIALISTAS EN CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL                                                                                        

                                                                                                                                              98
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 17                                                                                                                           
             CARDIOLOGIA. NEUMOLOGIA. CIRUGIA CARDIOVASCULAR Y DE                                                                                 
             TORAX, NEUMOLOGIA                                                                                                                    
             I.- CARDIOLOGIA.-                                                                                                                    
             PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS.                                                                                          
             ELECTROCARDIOGRAMA (E.C.G.)                                                                                                          

17 01 001    E.C.G. DE REPOSO (INCLUYE MINIMO 12 DERIVACIONES Y 4 .......                    6560    3280    8530    5250   10500    7220        
             COMPLEJOS POR DERIVACION)                                                                                                            

             PRUEBA DE ESFUERZO:                                                                                                                  

17 01 003    ELECTROCARDIOGRAMA DE ESFUERZO..............................                   26510   13260   34460   21210   42420   29170        

             HAZ DE HIS, REGISTRO DE (INCLUYE COLOCACION DE SONDA                                                                                 
             INTRACARDIACA Y REGISTROS  PERTINENTES, ADEMAS CONTROL                                                                               
             PERMANENTE DEL ESPECIALISTA Y TRATAMIENTO DE LAS                                                                                     
             COMPLICACIONES MEDICAS)                                                                                                              

17 01 004    REGISTRO DE HAZ DE HIS, EN ADULTOS O NIÑOS..................                   35660   17830   46360   28530   57060   39230        

17 01 006    E.C.G. CONTINUO (TEST HOLTER O SIMILARES, POR EJ. ..........                   30740   15370   39960   24590   49180   33810        
             VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA CARDIACA Y/O ALTA                                                                                      
             RESOLUCION DEL ST Y/O DEPOLARIZACION TARDIA); 20 A 24                                                                                
             HORAS DE REGISTRO                                                                                                                    

17 01 007    ECOCARDIOGRAMA  DOPPLER, CON REGISTRO (INCLUYE COD. 17-01-..                   62050   31030   80670   49650   99280   68260        
             008)                                                                                                                                 

17 01 045    ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL DOPPLER COLOR..................                   65360   32680   84970   52290  104580   71900        

17 01 055  3 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL DOPPLER COLOR TRANSESOFAGICO..1                   75290   37650   97880   60240  120460   82820        

17 01 008    ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL (INCLUYE REGISTRO MODO M, .....                   38790   19400   50430   31040   62060   42670        
             PAPEL FOTOSENSIBLE Y FOTOGRAFIA), EN ADULTOS O NIÑOS                                                                                 
             (PROC. AUT.)                                                                                                                         

17 01 009    MONITOREO DE PRESION ARTERIAL CONTINUO......................                   21470   10740   27910   17180   34350   23620        

17 01 056    ECOCARDIOGRAMA FETAL........................................                   73040   36520                                        

             PROCEDIMIENTOS HEMODINAMICOS                                                                                                         

                                                                                                                                              99
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             (INCLUYE CONTROL PERMANENTE DEL ESPECIALISTA Y                                                                                       
             TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS; NO INCLUYE                                                                                
             ESTUDIO QUIMICO DE GASES; ADEMAS ANESTESIA COD. 22-01-001                                                                            
             SI CORRESPONDE)                                                                                                                      

17 01 010    SONDEO CARDIACO DERECHO C/S TERMODILUCION, EN ADULTOS O ...1                   38270   19140   49750   30620   61230   42100        
             NIÑOS                                                                                                                                

17 01 011    SONDEO CARDIACO IZQUIERDO Y DERECHO, EN ADULTOS O NIÑOS....1                   47870   23940   62230   38300   76590   52660        

17 01 012    SONDEO CARDIACO IZQUIERDO, EN ADULTOS O NIÑOS..............1                   40630   20320   52820   32510   65010   44700        

             COLOCACION DE CATETER                                                                                                                

17 01 013    CATETERISMO EN RECIEN NACIDO POR ARTERIA UMBILICAL.........1                   17150    8580   22300   13730   27440   18870        

17 01 014    INSTALACION DE CATETER SWAN-GANZ O SIMILAR, EN ADULTOS O ..1                   43000   21500   55900   34400   68800   47300        
             NIÑOS (PROC. AUT.)                                                                                                                   

             OTROS                                                                                                                                

17 01 015    DOPPLER CON ERGOMETRIA (POR SESION).........................                   10530    5270   13690    8430   16850   11590        

17 01 016    DOPPLER SIMPLE DE VASOS PERIFERICOS (POR SESION)............                    4240    2120    5510    3390    6780    4660        

17 01 017    PLETISMOGRAFIA EN REPOSO, ESFUERZO C/U (POR SESION).........                   13670    6840   17770   10940   21870   15040        

17 01 018    REGISTRO ECOARTERIAL O ECOVENOSO PERIFERICO C/U (POR .......                   18930    9470   24610   15150   30290   20830        
             SESION)                                                                                                                              

             PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS                                                                                            
             (SI UN MISMO MEDICO EFECTUA AMBOS PROCEDIMIENTOS, COBRARA                                                                            
             AMBOS CODIGOS; ADEMAS ANESTESIA MINIMA SI CORRESPONDE)                                                                               

17 01 019  4 CINECORONARIOGRAFIA DERECHA Y/O IZQUIERDA (INCLUYE ........1                   62130   31070   80770   49710   99410   68350        
             VENTRICULOGRAFIA IZQUIERDA) (A.C. 04-02-030)                                                                                         

17 01 020  4 VENTRICULOGRAFIA DERECHA (INCLUYE SONDEO CARDIACO .........1                   38270   19140   49750   30620   61230   42100        
             DERECHO), EN ADULTOS O NIÑOS ( A.C. 04-02-033)                                                                                       

17 01 021  4 VENTRICULOGRAFIA IZQUIERDA (INCLUYE EL SONDEO CARDIACO ....1                   43000   21500   55900   34400   68800   47300        
             IZQUIERDO) , EN ADULTOS O NIÑOS (A.C.04-02-033)                                                                                      

                                                                                                                                             100
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             ARTERIOGRAFIAS:(TECNICA DE SELDINGER O SIMILAR)                                                                                      

17 01 022    AORTOGRAFIA, EN ADULTOS O NIÑOS (A.C. 04-02-024)...........1                   25850   12930   33610   20690   41360   28440        

17 01 023    ARTERIOGRAFIA  DE  EXTREMIDADES  (CADA  EXTREMIDAD) EN ....1                   23470   11740   30510   18780   37550   25820        
             ADULTOS O NIÑOS (A.C. 04-02-025)                                                                                                     

17 01 061    ARTERIOGRAFIA SELECTIVA O SUPERSELECTIVA PULMONAR EN ......1                   34490   17250   44840   27600   55180   37940        
             ADULTOS O NIÑOS (A.C. 04-02-019 O 04-02-020 O 04-02-027,                                                                             
             S/CORRESPONDA)                                                                                                                       

17 01 062    ARTERIOGRAFIA SELECTIVA O SUPERSELECTIVA RENAL  EN ........1                   34490   17250   44840   27600   55180   37940        
             ADULTOS O NIÑOS (A.C. 04-02-019 O 04-02-020 O 04-02-027,                                                                             
             S/CORRESPONDA)                                                                                                                       

17 01 063    ARTERIOGRAFIA SELECTIVA O SUPERSELECTIVA TRONCO CELIACO  ..1                   34490   17250   44840   27600   55180   37940        
             EN ADULTOS O NIÑOS (A.C. 04-02-019 O 04-02-020 O 04-02-                                                                              
             027, S/CORRESPONDA)                                                                                                                  

17 01 064    ARTERIOGRAFIA SELECTIVA O SUPERSELECTIVA ARTERIA GLUTEA  ..1                   34490   17250   44840   27600   55180   37940        
             EN ADULTOS O NIÑOS (A.C. 04-02-019 O 04-02-020 O 04-02-                                                                              
             027, S/CORRESPONDA)                                                                                                                  

17 01 065    ARTERIOGRAFIA SELECTIVA O SUPERSELECTIVA HIPOGASTRICA EN ..1                   34490   17250   44840   27600   55180   37940        
             ADULTOS O NIÑOS (A.C. 04-02-019 O 04-02-020 O 04-02-027,                                                                             
             S/CORRESPONDA)                                                                                                                       

17 01 066    ARTERIOGRAFIA SELECTIVA O SUPERSELECTIVA HEPATICA EN ......1                   34490   17250   44840   27600   55180   37940        
             ADULTOS O NIÑOS (A.C. 04-02-019 O 04-02-020 O 04-02-027,                                                                             
             S/CORRESPONDA)                                                                                                                       

17 01 067    ARTERIOGRAFIA SELECTIVA O SUPERSELECTIVA MESENTERICA EN ...1                   34490   17250   44840   27600   55180   37940        
             ADULTOS O NIÑOS (A.C. 04-02-019 O 04-02-020 O 04-02-027,                                                                             
             S/CORRESPONDA)                                                                                                                       

17 01 068    ARTERIOGRAFIA SELECTIVA O SUPERSELECTIVA ARTERIA LUMBAR ...1                   34490   17250   44840   27600   55180   37940        
             EN ADULTOS O NIÑOS (A.C. 04-02-019 O 04-02-020 O 04-02-                                                                              
             027, S/CORRESPONDA)                                                                                                                  

17 01 069    ARTERIOGRAFIA SELECTIVA O SUPERSELECTIVA ARTERIA VESICAL ..1                   34490   17250   44840   27600   55180   37940        
             EN ADULTOS O NIÑOS (A.C. 04-02-019 O 04-02-020 O 04-02-                                                                              
             027, S/CORRESPONDA)                                                                                                                  

                                                                                                                                             101
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             VENOGRAFIAS                                                                                                                          

17 01 025    CAVOGRAFIA (A.C. 04-02-035)................................1                   23470   11740   30510   18780   37550   25820        

17 01 026    FLEBOGRAFIA DE CADA EXTREMIDAD (A.C.04-02-038).............1                   13520    6760   17580   10820   21630   14870        

17 01 027    FLEBOGRAFIA YUGULAR, SUPRARRENAL, PORTOGRAFIA .............1                   23470   11740   30510   18780   37550   25820        
             TRANSHEPATICAS, LUMBAR, ESPERMATICA, O SIMILAR, C/U (A.C.                                                                            
              04-02-041)                                                                                                                          

             OTROS PROCEDIMIENTOS CARDIOLOGICOS                                                                                                   

17 01 030    PUNCION EVACUADORA DE PERICARDIO, C/S TOMA DE MUESTRA C/S .1                   14380    7190   18690   11500   23010   15820        
             INYECCION DE MEDICAMENTO                                                                                                             

17 01 031  5 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL CORONARIA PROCEDIMIENTO .........2                   86090   43050  111920   68880  137740   94700        
             CARDIOLOGICO (A.C.04-02-022)                                                                                                         

17 01 032  5 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL PERIFERICA PROCEDIMIENTO ........1                   69950   34980   90940   55970  111920   76950        
             CARDIOLOGICO (A.C.04-02-023)                                                                                                         

17 01 033  3 BIOPSIA ENDOMIOCARDICA (PROC. COMPLETO)....................1                   62870   31440   81730   50300  100590   69160        

17 01 034    CARDIOVERSION..............................................1                   21510   10760   27960   17210   34420   23670        

17 01 035    COLOCACION DE SONDA MARCAPASO TRANSITORIO (PROC. COMPLETO).1                   30290   15150   39380   24240   48460   33320        

17 01 036    DESFIBRILACION.............................................1                   20970   10490   27260   16780   33550   23070        

17 01 037    PUNCION SUBCLAVIA O YUGULAR CON COLOCACION DE CATETER......1                   17150    8580   22300   13730   27440   18870        

17 01 038  3 SEPTOSTOMIA DE RASHKIND O CON CONTROLADA CON BALON.........1                   95630   47820  124320   76510  153010  105200        

17 01 039  3 TROMBOLISIS ARTERIAL PERIFERICA............................1                   71740   35870   93260   57390  114780   78910        

17 01 040  3 TROMBOLISIS INTRACORONARIA.................................1                  152940   76470  198820  122350  244700  168230        

17 01 041  4 VALVULOPLASTIA MITRAL (A.C. 04-02-033).....................1                  183990   92000  239190  147200  294380  202390        

17 01 042  4 VALVULOPLASTIA AORTICA Y/O PULMONAR, C/U (A.C. 04-02-033)..1                  119180   59590  154930   95340  190690  131100        

17 01 043  4 ANGIOPLASTIA DE COARTACION AORTICA (A.C. 04-02-033)........1                  119180   59590  154930   95340  190690  131100        

                                                                                                                                             102
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

17 01 046  4 ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO ENDOCARDIACO DE LAS ARRITMIAS...1                   62130   31070   80770   49710   99410   68350        

17 01 050  4 ABLACION CON CORRIENTE CONTINUA O RADIOFRECUENCIA DE ......1                   62130   31070   80770   49710   99410   68350        
             NODULO AURICULO-VENTRICULAR                                                                                                          

17 01 051  4 ABLACION CON CORRIENTE CONTINUA O CON RADIOFRECUENCIA DE ..1                   99350   49680  129160   79490  158960  109290        
             VIAS ACCESORIAS Y OTROS                                                                                                              

             II.- CIRUGIA CARDIOVASCULAR.                                                                                                         
             PARA CIRUGIA VIDEOENDOSCOPICA NO INDIVIDUALIZADA COMO                                                                                
             TAL, SE APLICARAN LOS CODIGOS Y VALORES DE LAS TECNICAS                                                                              
             CONVENCIONALES                                                                                                                       
             A. CIRUGIA VASCULAR PERIFERICA                                                                                                       
             1.- OPERACIONES SOBRE EL SISTEMA ARTERIAL                                                                                            

17 03 001  8 EMBOLECTOMIA Y/O TROMBECTOMIA, UNILATERAL, MIEMBRO ........2   63260   43490  134170   67090  174420  107340  214670  147590        
             SUPERIOR O INFERIOR (PROC. AUT.)                                                                                                     

17 03 002  7 FISTULA ARTERIOVENOSA CONGENITA O TRAUMATICA, REPAR. QUIR..2  102540   70500  239090  119550  310820  191280  382540  263000        

17 03 003  7 FISTULA ARTERIOVENOSA (DE BRESCIA O SIMILAR)...............2   49360   33940  130910   65460  170180  104730  209460  144010        

17 03 005 10 REPARACION QUIRURGICA DE VASOS ARTERIALES Y/O VENOSOS .....3  126660   87080  306930  153470  399010  245550  491090  337630        
             INTRA-ABDOMINALES O INTRA-TORACICOS C/S INJERTO                                                                                      
             (BIOLOGICOS O SINTETICOS)                                                                                                            

17 03 006  8 REPARACION QUIRURGICA DE VASOS ARTERIALES Y/O VENOSOS .....2   82290   56580  201930  100970  262510  161550  323090  222130        
             PERIFERICOS C/S INJERTO (BIOLOGICOS O SINTETICOS)                                                                                    

             ANEURISMAS, TRAT. QUIR.                                                                                                              

17 03 007 12 ANEURISMA AORTICO-ABDOMINAL TRAT. QUIR.....................3  211040  145090  484300  242150  629590  387440  774880  532730        

17 03 008  7 ANEURISMAS PERIFERICOS, TRAT. QUIR.........................2   97390   66960  247740  123870  322060  198190  396380  272510        

17 03 009 14 ANEURISMA TORACO-ABDOMINAL TRAT. QUIR......................3  253200  174080  628780  314390  817410  503020 1006050  691660        

             PUENTES (BY PASS) Y OTROS                                                                                                            

17 03 010 10 PUENTE AORTO-BIFEMORAL; PUENTES DE TRONCOS SUPRA-AORTICOS..3  175380  120580  425260  212630  552840  340210  680420  467790        

17 03 011 10 PUENTE AORTO-UNIFEMORAL....................................3  136020   93520  325330  162670  422930  260270  520530  357870        

                                                                                                                                             103
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

17 03 012 12 PUENTE AORTO-VISCERAL (RENAL, MESENTERICO O SIMILAR); C/U..3  143940   98960  380610  190310  494790  304490  608980  418680        

17 03 013 12 PUENTE AORTO-ILIACO........................................3  149580  102840  362620  181310  471410  290100  580190  398880        

17 03 014 10 ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA, SUBCLAVIA, VERTEBRAL, FEMORAL, .3  143940   98960  344280  172140  447560  275420  550850  378710        
             O SIMILAR  C/S INJERTO (PROC. AUT.)                                                                                                  

17 03 015 10 ENDARTERECTOMIA FEMORAL COMUN, SUPERFICIAL O PROFUNDA, ....3   80050   55040  210500  105250  273650  168400  336800  231550        
             POPLITEA U OTRAS C/S INJERTO (PROC. AUT.)                                                                                            

17 03 016 11 ENDARTERECTOMIA RENAL, C/S INJERTO (PROC. AUT.)............3   97140   66790  247100  123550  321230  197680  395360  271810        

17 03 017 10 PUENTE FEMORO-TIBIAL O DISTALES............................3  136020   93520  325330  162670  422930  260270  520530  357870        

17 03 018 10 PUENTE FEMORO-POPLITEO.....................................3  136020   93520  325330  162670  422930  260270  520530  357870        

17 03 019  8 LIGADURA TRONCOS ARTERIALES, (PROC. AUT.)..................2   80160   55110  127390   63700  165610  101920  203820  140130        

17 03 020 10 OTRAS DERIVACIONES: FEMORO–FEMORAL, AXILO-HUMERAL, AXILO-..3  132500   91100  263400  131700  342420  210720  421440  289740        
             FEMORAL, CAROTIDOSUBCLAVIO, AXILO-AXILAR O SIMILARES; C/U                                                                            

             2.- OPERACIONES SOBRE EL SISTEMA VENOSO                                                                                              

17 03 021 12 ANASTOMOSIS PORTOCAVA U OTRAS PORTOSISTEMICAS..............3  164640  113190  432880  216440  562740  346300  692610  476170        

17 03 022 12 ANASTOMOSIS VENOSAS INTRAABDOMINALES.......................3  136020   93520  325330  162670  422930  260270  520530  357870        

17 03 023    DENUDACION VENOSA (PROC. AUT.).............................1                   50900   25450   66170   40720   81440   55990        

17 03 024  9 DERIVACIONES VENOSAS DE EXTREMIDADES PUENTES VENOSOS.......2   99660   68520  232310  116160  302000  185850  371700  255550        

17 03 025  8 IMPLANTE FILTROS VENOSOS...................................3  102800   70680  261500  130750  339950  209200  418400  287650        

17 03 026  5 LIGADURA CAYADO SAFENA INTERNA, UNILATERAL.................2   46640   32070  123680   61840  160780   98940  197890  136050        

17 03 027  5 LIGADURA OTROS TRONCOS VENOSOS (POPLITEO, FEMORAL, ........2   77760   53460  123570   61790  160640   98860  197710  135930        
             ILIACAS, HUMERAL, AXILAR, OTROS); LIGADURA DE VENAS                                                                                  
             COMUNICANTES Y/O PERFORANTES, Y/O RESECCION DE PAQUETES                                                                              
             VARICOSOS, CUALQUIER TECNICA (UNA EXTREMIDAD); C/U                                                                                   

17 03 028  8 LIGADURA VENA CAVA INFERIOR................................3   81010   55700  238160  119080  309610  190530  381060  261980        

                                                                                                                                             104
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

17 03 029  6 RESECCION CUTANEO-APONEUROTICA UNILATERAL (INCLUYE ........2   56560   38890  143980   71990  187170  115180  230370  158380        
             FASCIOTOMIA INTERNA O POSTERIOR)                                                                                                     

17 03 030  6 SAFENECTOMIA INTERNA Y/O EXTERNA, UNILATERAL, O ...........2   46640   32070  123680   61840  160780   98940  197890  136050        
             ENDOABLACION POR CUALQUIER TECNICA (LASER,                                                                                           
             RADIOFRECUENCIA O SIMILAR).                                                                                                          

17 03 031  6 TROMBECTOMIA DE VENAS PROFUNDAS............................2   61500   42280  130480   65240  169620  104380  208770  143530        

             3.- OPERACIONES SOBRE EL SISTEMA LINFATICO                                                                                           
             LINFATICOS                                                                                                                           

17 03 032  7 ANASTOMOSIS LINFOVENOSAS...................................2   79760   54840  188740   94370  245360  150990  301980  207610        

17 03 033  7 LINFEDEMA, TRAT. QUIR. UNA EXTREMIDAD......................2   99660   68520  260520  130260  338680  208420  416830  286570        

             GANGLIOS                                                                                                                             

17 03 034  3 DRENAJE QUIRURGICO ADENITIS................................1                   49330   24670   64130   39470   78930   54270        

17 03 035  3 BIOPSIA QUIR. GANGLIONAR (CUALQUIER REGION PERIFERICA .....1                  102920   51460  133800   82340  164670  113210        
             SUPERFICIAL O PROFUNDA) (PROC. AUT.)                                                                                                 

             DISECCION Y EXTIRPACION  GANGLIONAR REGIONAL (PROC. AUT.):                                                                           

17 03 036  9 DISECCION Y EXTIRPACION GANGLIONAR REGIONAL: AXILO-........3  116660   80210  282740  141370  367560  226190  452380  311010        
             SUPRACLAVICULAR                                                                                                                      

17 03 037  9 DISECCION Y EXTIRPACION GANGLIONAR REGIONAL: CERVICO-......3   91870   63160  233720  116860  303840  186980  373950  257090        
             TORACICA                                                                                                                             

17 03 038  9 DISECCION Y EXTIRPACION GANGLIONAR REGIONAL: ILEOINGUINAL..3  111330   76540  289570  144790  376440  231660  463310  318530        

17 03 039  9 DISECCION Y EXTIRPACION GANGLIONAR REGIONAL: ..............3  102800   70680  239670  119840  311570  191740  383470  263640        
             INGUINOESCROTALES                                                                                                                    

17 03 040 10 DISECCION Y EXTIRPACION GANGLIONAR REGIONAL: LUMBO-........3  148480  102080  351140  175570  456480  280910  561820  386250        
             AORTICOS                                                                                                                             

17 03 041 10 DISECCION Y EXTIRPACION GANGLIONAR REGIONAL: MEDIASTINICOS.3  140000   96250  334800  167400  435240  267840  535680  368280        

17 03 042  6 DISECCION Y EXTIRPACION GANGLIONAR REGIONAL: POPLITEOS.....3   60500   41600  182560   91280  237330  146050  292100  200820        

                                                                                                                                             105
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

17 03 043  8 VACIAMIENTO (DISECCION) RADICAL CUELLO (V.R.C.) CLASICO ...3   99970   68730  254300  127150  330590  203440  406880  279730        
             IPSILATERAL                                                                                                                          

17 03 044  5 DISECCION Y EXTIRPACION GANGLIONAR REGIONAL: YUGULAR ......2   48000   33000  127290   63650  165480  101840  203660  140020        
             SIMPLE                                                                                                                               

             4.- SIMPATECTOMIA:                                                                                                                   

17 03 045  9 SIMPATECTOMIA CERVICO-TORACICA.............................3  105460   72510  268250  134130  348730  214610  429200  295080        

17 03 046  9 SIMPATECTOMIA LUMBAR.......................................3  102800   70680  203390  101700  264410  162720  325420  223730        

             B. CIRUGIA CARDIACA                                                                                                                  
             PERICARDIO Y CORAZON                                                                                                                 
             EN OPERACIONES SOBRE EL CORAZON, EL HONORARIO DEL                                                                                    
             CARDIOLOGO POR CONTROL INTRAOPERATORIO Y HASTA 15 DIAS                                                                               
             DEL POSTOPERATORIO, SERA EL 25% DEL HONORARIO DEL PRIMER                                                                             
             CIRUJANO. LOS HONORARIOS DEL MEDICO PERFUSIONISTA, CUANDO                                                                            
             CORRESPONDA EQUIVALDRAN AL 20% DEL CIRUJANO PRINCIPAL.                                                                               

17 03 047 12 ANASTOMOSIS VASCULARES SISTEMICOPULMONARES (BLALOCK-POTT-..3  155580  106960  409050  204530  531770  327250  654480  449960        
             GLENN O SIMILARES)                                                                                                                   

17 03 048  5 CAMBIO DE GENERADOR DE MARCAPASO, SIN CAMBIO DE ELECTRODO..2   63260   43490  134170   67090  174420  107340  214670  147590        

17 03 049 12 COARTACION AORTICA INFANTIL (PREDUCTAL) TRAT. QUIR.........3  194400  133650  384360  192180  499670  307490  614980  422800        

17 03 050 12 COARTACION AORTICA, TRAT. QUIR.............................3  155580  106960  409050  204530  531770  327250  654480  449960        

17 03 051 10 CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE, TRAT. QUIR.................3  164640  113190  389200  194600  505960  311360  622720  428120        

17 03 052 11 FISTULA CORONARIA, TRAT. QUIR..............................3  155580  106960  367790  183900  478130  294240  588460  404570        

17 03 053  8 IMPLANTACION DE MARCAPASO C/ELECTROD. INTRAVEN. O .........2   63260   43490  149760   74880  194690  119810  239620  164740        
             EPICARDICO                                                                                                                           

17 03 054 11 OPERACION SOBRE ANILLOS VALVULARES O VASCULARES............3  123460   84880  299210  149610  388970  239370  478740  329140        

17 03 055 10 OPERACIONES SOBRE ARTERIA PULMONAR, CONSTRICCION POR CINTA.3  116660   80210  282740  141370  367560  226190  452380  311010        

17 03 056 10 PERICARDIECTOMIA Y/O EXTIRP. DE QUISTES Y/O TUMORES........3  159600  109730  426630  213320  554620  341310  682610  469300        

                                                                                                                                             106
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

17 03 057 10 PERICARDIORRAFIA O MIOPERICARDIORRAFIA EN HERIDAS .........3  155580  106960  367790  183900  478130  294240  588460  404570        
             PENETRANTES                                                                                                                          

17 03 058 10 PERICARDIOTOMIA............................................2   84400   58030  222050  111030  288670  177650  355280  244260        

             OPERACIONES CARDIACAS (INCLUYEN LA TOMA DE PUENTES                                                                                   
             VENOSOS)                                                                                                                             
             CON CIRCULACION EXTRACORPOREA:                                                                                                       

17 03 061 14 - (Y) DE COMPLEJIDAD MAYOR: INCLUYE REEMPLAZO VALVULAR ....4  295470  203140  805640  402820 1047330  644510 1289020  886200        
             MULTIPLE, TRES O MAS PUENTES AORTOCORONARIOS Y/O                                                                                     
             ANASTOMOSIS CON ARTERIA MAMARIA, CORRECCION DE                                                                                       
             CARDIOPATIAS CONGENITAS COMPLEJAS (POR EJEMPLO: FALLOT;                                                                              
             ATRESIA TRICUSPIDEA; DOBLE SALIDA DEL VENTRICULO DERECHO;                                                                            
             TRANSPOSICION GRANDES VASOS; VENTRICULO UNICO O                                                                                      
             SIMILARES), ANEURISMA AORTICO TORACICO, TRANSPLANTE                                                                                  
             CARDIACO Y CUALQUIER OPERACION CARDIACA EN LACTANTES                                                                                 

17 03 062 14 - (Y) DE COMPLEJIDAD MEDIANA: INCLUYE COMUNICACION ........4  232130  159590  581030  290520  755340  464830  929650  639140        
             INTERVENTRICULAR, REEMPLAZO UNIVALVULAR, UNO O DOS                                                                                   
             PUENTES AORTOCORONARIOS; ANEURISMA VENTRICULAR,                                                                                      
             CORRECCION DE WOLF-PARKINSON WHITE Y OTRAS ARRITMIAS                                                                                 

17 03 063 14 - (Y) DE COMPLEJIDAD MENOR: INCLUYE COMUNICACION ..........4  189890  130550  462110  231060  600740  369690  739380  508330        
             INTERAURICULAR SIMPLE, ESTENOSIS PULMONAR VALVULAR,                                                                                  
             ESTENOSIS MITRAL O SIMILAR                                                                                                           

             (Y) ESTAS PRESTACIONES POSEEN CUARTO CIRUJANO Y SU VALOR                                                                             
             CORRESPONDE AL 20% DEL PRIMER CIRUJANO                                                                                               
             III.- CIRUGIA DE TORAX                                                                                                               
             PARED TORACICA.                                                                                                                      

17 04 001 10 CIRUGIA DEL OPERCULO TORACICO (RESECCION DE PRIMERA .......3  102540   70500  189140   94570  245880  151310  302620  208050        
             COSTILLA, CUALQUIER ABORDAJE); UNILATERAL                                                                                            

17 04 002 10 CIRUGIA TORAX ABIERTO TRAUMATICO Y/O FIJACION TORAX .......2  126660   87080  320320  160160  416420  256260  512510  352350        
             VOLANTE, OSTEOSINTESIS COSTALES MULTIPLES Y DE ESTERNON                                                                              
             (NO INCLUYE EL VALOR DE LA PROTESIS)                                                                                                 

17 04 003  9 FENESTRACION O TORACOPLASTIA...............................2   97140   66790  192190   96100  249850  153760  307500  211410        

17 04 004  9 REPARACION PECTUM EXCAVATUM O CARINATUM, (PROC. AUT.)......3   65680   45160  198190   99100  257650  158560  317100  218010        

                                                                                                                                             107
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

17 04 005  8 RESECCION DE COSTILLAS Y/O PARED COSTAL Y/O CARTILAGO Y/O .2   63260   43490  146130   73070  189970  116910  233810  160750        
             ESTERNON S/PLASTIA (PROC. AUT.)                                                                                                      

17 04 006  8 RESECCION DE PARED COSTAL C/PLASTIA (TORACOPLASTIA ........2   69150   47540  182560   91280  237330  146050  292100  200820        
             OSTEOPLASTICA DE YORK O SIMILAR)                                                                                                     

17 04 007 10 TORACOFRENOLAPARATOMIA EXPLORADORA C/S REPARACION .........3   97140   66790  253960  126980  330150  203170  406340  279360        
             VISCERAS TORACICAS Y ABDOMINALES                                                                                                     

17 04 008 10 TORACOFRENOTOMIA EXPLORADORA...............................3   77760   53460  204540  102270  265900  163630  327260  224990        

17 04 009  9 TORACOTOMIA EXPLORADORA, C/S BIOPSIA, C/S DEBRIDACION, ....2   82290   56580  172880   86440  224740  138300  276610  190170        
             C/S DRENAJE                                                                                                                          

17 04 010  6 TORACOTOMIA MINIMA C/S RESECCION COSTAL, C/S BIOPSIA, C/S .2                  126760   63380  164790  101410  202820  139440        
             DRENAJE                                                                                                                              

             MEDIASTINO                                                                                                                           

17 04 011  8 MEDIASTINOTOMIA EXPLORADORA ANT. O POST. C/S BIOPSIA ......2   61650   42390  135100   67550  175630  108080  216160  148610        
             PROC. AUT                                                                                                                            

             DRENAJE QUIR. DE MEDIASTINO (PROC. AUT.):                                                                                            

17 04 012  7 DRENAJE QUIR. DE MEDIASTINO, VIA CERVICAL..................2   46640   32070  123680   61840  160780   98940  197890  136050        

17 04 013  8 DRENAJE QUIR. DE MEDIASTINO, VIA TORACICA..................2   70910   48750  185920   92960  241700  148740  297470  204510        

             TIMECTOMIA                                                                                                                           

17 04 014  7 TIMECTOMIA VIA CERVICAL....................................3   60500   41600  182560   91280  237330  146050  292100  200820        

17 04 015  8 TIMECTOMIA  VIA TORACICA MEDIOESTERNAL.....................3   79760   54840  223880  111940  291040  179100  358210  246270        

17 04 016  9 CONDUCTO TORACICO, LIGADURA QUIRURGICA.....................2   80160   55110  210870  105440  274130  168700  337390  231960        

17 04 017 10 TUMORES O QUISTES DE MEDIASTINO (ANTERIOR O POSTERIOR) ....3  123460   84880  364560  182280  473930  291650  583300  401020        
             TRAT. QUIR. C/S DISECCION GANGLIONAR                                                                                                 

             DIAFRAGMA                                                                                                                            

                                                                                                                                             108
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

17 04 018 10 CIRUGIA DEL DIAFRAGMA CON CIRUGIA DE VISCERAS ABDOMINALES .3   99970   68730  268440  134220  348970  214750  429500  295280        
             O TORACICAS                                                                                                                          

17 04 064 10 FRENOPARALISIS TRAT. QUIR..................................2  102800   70680  273630  136820  355720  218910  437810  301000        

17 04 019  9 HERIDAS TRAUMATICAS DEL DIAFRAGMA, TRAT. QUIR..............3   77760   53460  177070   88540  230190  141660  283310  194780        

17 04 020 10 HERNIOPLASTIA DIAFRAGMATICA POR VIA TORACICA C/ PROTESIS ..3   82290   56580  216460  108230  281400  173170  346340  238110        
             (NO INCLUYE VALOR DE LA PROTESIS)                                                                                                    

17 04 021  9 HERNIOPLASTIA DIAFRAGMATICA POR VIA TORACICA, SIN PROTESIS.3   77760   53460  190820   95410  248070  152660  305310  209900        

17 04 022 10 TUMORES, MALFORMACIONES O QUISTES DEL DIAFRAGMA (NO .......3   77760   53460  204540  102270  265900  163630  327260  224990        
             INCLUYE VALOR DE LA PROTESIS) TRAT. QUIR.                                                                                            

             PLEURA                                                                                                                               

17 04 023  9 CUERPO EXTRAÑO PLEURAL, EXTRAC. QUIR.......................2   82290   56580  172880   86440  224740  138300  276610  190170        

17 04 024 11 DECORTICACION PLEUROPULMONAR (PLEURECTOMIA PARCIAL O ......3   84400   58030  184770   92390  240200  147820  295630  203250        
             TOTAL)                                                                                                                               

17 04 025  6 PLEURODESIS POR PLEUROTOMIA................................1                   72630   36320   94420   58110  116210   79900        

17 04 026 10 PLEURODESIS POR TORACOTOMIA................................2   82290   56580  172880   86440  224740  138300  276610  190170        

17 04 027  4 PLEUROTOMIA UNICA O DOBLE..................................1                   52200   26100   67860   41760   83520   57420        

17 04 028 10 TRATAMIENTO RESECTIVO DE TUMORES PLEURALES.................3   82290   56580  180110   90060  234140  144090  288180  198130        

             TRAQUEA Y BRONQUIO                                                                                                                   
             (VER ADEMAS OTORRINOLARINGOLOGIA)                                                                                                    

17 04 029 10 BRONCOTOMIA O TRAQUEOBRONCOTOMIA EXPLORADORA O ............2   77760   53460  204540  102270  265900  163630  327260  224990        
             TERAPEUTICA POR TORACOTOMIA (PROC. AUT.)                                                                                             

17 04 030 11 CIRUGIA RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL O TRATAMIENTO QUIRURGICO .3  116660   80210  392510  196260  510260  314010  628020  431770        
             FISTULA BRONQUIAL POR ESTERNOTOMIA MEDIA                                                                                             

17 04 031 10 PLASTIA DE TRAQUEA Y/O BRONQUIOS C/S RESECCION, C/S .......3  155580  106960  409050  204530  531770  327250  654480  449960        
             PROTESIS (NO INCLUYE EL VALOR DE LA PROTESIS)                                                                                        

                                                                                                                                             109
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

17 04 032 11 TRATAMIENTO QUIRURGICO FISTULA BRONQUIAL POR TORACOTOMIA...3  116660   80210  269040  134520  349750  215230  430460  295940        

17 04 033  9 TUMORES TRAQUEALES, EXTIRPACION............................3  164640  113190  432880  216440  562740  346300  692610  476170        

             PULMON (CADA LADO)                                                                                                                   

17 04 034 10 ABSCESO PULMONAR, DRENAJE POR TORACOTOMIA..................2   77760   53460  163370   81690  212380  130700  261390  179710        

17 04 035  9 BIOPSIA PULMONAR POR TORACOTOMIA...........................2   80160   55110  168420   84210  218950  134740  269470  185260        

17 04 036  9 BULAS, TRAT. QUIR..........................................2   84400   58030  177340   88670  230540  141870  283740  195070        

17 04 037 11 CIRUGIA DE QUISTE HIDATIDICO SIN RESECCION PULMONAR........2  136020   93520  325330  162670  422930  260270  520530  357870        

17 04 038  9 CUERPO EXTRAÑO INTRAPULMONAR, EXTIRP. QUIR.................2   77760   53460  197700   98850  257010  158160  316320  217470        

17 04 039  8 HERIDAS DE PULMON, TRAT. QUIR. (PROC. AUT.)................2   77760   53460  170200   85100  221260  136160  272320  187220        

17 04 040 11 LOBECTOMIA O BILOBECTOMIA..................................3  147660  101520  353160  176580  459110  282530  565060  388480        

17 04 041 11 METASTASIS BILATERAL PULMON, TRAT. QUIR. POR ESTERNOTOMIA..3  139540   95940  333730  166870  433850  266990  533970  367110        

17 04 042 10 METASTASIS UNILATERAL PULMON...............................2  102800   70680  225220  112610  292790  180180  360350  247740        

17 04 043 11 NEUMONECTOMIA C/S RESECCION DE PARED COSTAL................3  160380  110260  421710  210860  548220  337370  674740  463890        

17 04 045 10 QUISTECTOMIA SIMPLE DE PULMON..............................2  102800   70680  225220  112610  292790  180180  360350  247740        

17 04 046 10 RESECCIONES SEGMENTARIAS ANATOMICAS DE PULMON..............3  126660   87080  306930  153470  399010  245550  491090  337630        

             ESOFAGO                                                                                                                              
             CUERPOS EXTRAÑOS, EXTRACCION POR ESOFAGOTOMIA (PROC. AUT.)                                                                           

17 04 047  6 EXTRACCION CUERPO EXTRAÑO ESOFAGICO POR VIA CERVICAL.......2   58260   40060  127660   63830  165960  102130  204260  140430        

17 04 048  9 CUERPO EXTRAÑO ESOFAGICO, EXTRACCION POR ESOFAGOTOMIA, ....3   77760   53460  204540  102270  265900  163630  327260  224990        
             VIA TORACICA                                                                                                                         

17 04 049  6 ESOFAGOSTOMIA CERVICAL (PROC. AUT.)........................2   61650   42390  135100   67550  175630  108080  216160  148610        

             TUMORES BENIGNOS Y/O QUISTES. TRAT. QUIR.                                                                                            

                                                                                                                                             110
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

17 04 050  9 TUMORES BENIGNOS Y/O QUISTES ESOFAGICOS,  TRAT. QUIR., ....2   58260   40060  123600   61800  160680   98880  197760  135960        
             VIA CERVICAL                                                                                                                         

17 04 051  9 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE TUMORES ESOFAGICOS BENIGNOS Y/O .3   75760   52090  199270   99640  259050  159420  318830  219200        
             QUISTES VIA TORACICA                                                                                                                 

             DIVERTICULOS, TRAT. QUIR.                                                                                                            

17 04 052  8 DIVERTICULOS ESOFAGICOS, TRAT. QUIR., VIA CERVICAL.........2   58260   40060  123600   61800  160680   98880  197760  135960        

17 04 053  8 DIVERTICULOS ESOFAGICOS, TRAT. QUIR., VIA TORACICA.........3   82290   56580  216460  108230  281400  173170  346340  238110        

17 04 054  8 ACHALASIA, TRAT. QUIR......................................3  102800   70680  261500  130750  339950  209200  418400  287650        

17 04 055 12 ATRESIA ESOFAGICA, TRAT. QUIR..............................3  123460   84880  364560  182280  473930  291650  583300  401020        

17 04 056 12 ESOFAGECTOMIA CON RESTITUCION DEL TRANSITO MEDIANTE .......3  164640  113190  476440  238220  619370  381150  762300  524080        
             ESTOMAGO O INTESTINO; PARCIAL O TOTAL                                                                                                

17 04 057 12 ESOFAGECTOMIA TOTAL CON ESOFAGOSTOMIA, GASTROSTOMIA Y .....3  116660   80210  351370  175690  456780  281100  562190  386510        
             YEYUNOSTOMIA                                                                                                                         

17 04 058 12 ESOFAGOGASTRECTOMIA PROXIMAL...............................3  136020   93520  393940  196970  512120  315150  630300  433330        

17 04 059  8 PROTESIS O TUBO ENDOESOFAGICO, COLOCACION DE (PROC. AUT.)..3   61650   42390  189600   94800  246480  151680  303360  208560        

17 04 060 11 RECONSTITUCION DE TRANSITO EN SEGUNDO TIEMPO (ESTOMAGO O ..3  136020   93520  256690  128350  333700  205360  410700  282360        
             INTESTINO) DE OPERACION COD. 17-04-057                                                                                               

17 04 061  9 SUTURA HERIDA O PERFORACION ESOFAGO CERVICAL...............2  116660   80210  269040  134520  349750  215230  430460  295940        

17 04 062 11 SUTURA HERIDA O PERFORACION ESOFAGO TORACICO...............3  136020   93520  325330  162670  422930  260270  520530  357870        

17 04 063  8 VARICES ESOFAGICOS, LIGADURA DIRECTA.......................3   81010   55700  238160  119080  309610  190530  381060  261980        

             IV.- NEUMOLOGIA.-                                                                                                                    
             PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS  DEL APARATO                                                                              
             RESPIRATORIO.                                                                                                                        
             ESPIROMETRIAS                                                                                                                        

17 07 001    ESPIROMETRIA BASAL..........................................                    6410    3210    8330    5130   10260    7060        

                                                                                                                                             111
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

17 07 002    ESPIROMETRIA BASAL Y CON BRONCODILATADOR....................                   10700    5350   13910    8560   17120   11770        

17 07 003    PRUEBA DE PROVOCACION CON ALERGENO (INCLUYE ALERGENO).......                   19270    9640   25050   15420   30830   21200        

17 07 004    PROVOCACION CON EJERCICIO, TEST DE..........................                   16400    8200   21320   13120   26240   18040        

17 07 005    TEST DE PROVOCACION CON METACOLINA (PC20) (INCLUYE .........                   17800    8900   23140   14240   28480   19580        
             ESPIROMETRIA BASAL Y TRATAMIENTO DE EFECTOS ADVERSOS DE                                                                              
             LA METACOLINA)                                                                                                                       

17 07 051    CURVA DOSIS RESPUESTA A BRONCODILATADORES...................                   15020    7510   19530   12020   24030   16520        

             MEDICION DE LA VENTILACION                                                                                                           
             (INCLUYE LAS TOMAS DE MUESTRAS Y LA DETERMINACION DE LOS                                                                             
             GASES ESPIRADOS).                                                                                                                    

17 07 007    ANALISIS DE GAS ESPIRADO....................................                    7370    3690    9580    5900   11790    8110        

17 07 008    CAPACIDAD DE DIFUSION, ESTUDIO DE...........................                   11790    5900   15330    9440   18860   12970        

17 07 009    CAPACIDAD FISICA DEL TRABAJO................................                   16080    8040   20900   12860   25730   17690        

17 07 010    CURVA DE LAVADO DE NITROGENO (N)............................                   15860    7930   20620   12690   25380   17450        

17 07 011    CURVA DE RELACION FLUJO-VOLUMEN BASAL.......................                    8120    4060   10560    6500   12990    8930        

17 07 012    DISTENSIBILIDAD PULMONAR, (COMPLIANCE), ESTUDIO DE..........                   14120    7060   18360   11300   22590   15530        

17 07 013    MEDICION DE PRESION DE OCLUSION.............................                   12210    6110   15870    9770   19540   13440        

17 07 014    MEDICION DE PRESION INSPIRATORIA MAXIMA (PROC. AUT.)........                    5090    2550    6620    4080    8140    5600        

17 07 015    MEDICION DE PRESION TRANS-DIAFRAGMATICA.....................                   13670    6840   17770   10940   21870   15040        

17 07 016    REGISTRO FLUJOMETRICO, POR SEMANA...........................                    5340    2670    6940    4270    8540    5870        

17 07 017    RESPUESTA RESPIRATORIA AL CO2...............................                   25870   12940   33630   20700   41390   28460        

17 07 018    TIEMPO DE TOLERANCIA A LA FATIGA RESPIRATORIA...............                    7070    3540    9190    5660   11310    7780        

                                                                                                                                             112
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

17 07 019    VENTILACION ALVEOLAR, ESTUDIO DE (INCLUYE VENTILACION ......                   41160   20580   53510   32930   65860   45280        
             MINUTO Y ALVEOLAR, VOLUMEN DEL ESPACIO MUERTO Y CUOCIENTE                                                                            
             RESP.)                                                                                                                               

17 07 020    VOLUMENES PULMONARES POR LAVADO DE NITROGENO................                   22610   11310   29390   18090   36180   24880        

             ENDOSCOPIAS: C/S BIOPSIAS                                                                                                            
             LARINGOTRAQUEOBRONCOSCOPIA, C/S LAVADO ASPIRATIVO O                                                                                  
             BRONCOALVEOLAR, C/S TOMA DE MUESTRAS, C/S CEPILLADO                                                                                  
             BRONQUIAL, C/S BIOPSIA, C/S REGISTRO EN VIDEO.                                                                                       

17 07 021  3 LARINGOTRAQUEOBRONCOSCOPIA CON FIBROSCOPIO.................1                   40750   20380   52980   32610   65200   44830        

17 07 022  2 LARIGOTRAQUEOSCOPIA CON TUBO RIGIDO........................1                   16340    8170   21240   13070   26140   17970        

17 07 023  3 MEDIASTINOSCOPIA C/S BIOPSIA...............................1                   37390   18700   48610   29920   59820   41130        

17 07 024  3 PLEUROSCOPIA (TORACOSCOPIA) C/S BIOPSIA....................1                   22670   11340   29470   18140   36270   24940        

17 07 056    ENDOSONOGRAFIA BRONQUIAL (EBUS).............................                 1402180  701090                                        

             GASES EN SANGRE                                                                                                                      

17 07 025    PROCEDIMIENTO PARA DETERMINAR GASOMETRIA ARTERIAL EN .......                    5210    2610    6770    4170    8340    5740        
             REPOSO Y EJERCICIO (ADEMAS 2 CODIGOS 03-02-046).                                                                                     

17 07 026    PROCEDIMIENTO PARA DETERMINAR GASOMETRIA ARTERIAL ..........                    3510    1760    4560    2810    5620    3870        
             RESPIRANDO O2 PURO (INCLUYE EL OXIGENO, A.C. 03-02-046)                                                                              

17 07 054    SATURACION DE O2 EN REPOSO Y/O EJERCICIO (CON OXIMETRO).....                    3250    1630    4230    2610    5200    3580        

17 07 055    SATURACION DE O2 EN REPOSO Y EJERCICIO Y O2 100% (CON ......                    3640    1820    4730    2910    5820    4000        
             OXIMETRO)                                                                                                                            

             PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS. (BRONCOGRAFIA,                                                                            
             VER COD. 13-01-022) Y OTROS PROCEDIMIENTOS                                                                                           

17 07 027  3 BRONCOASPIRACION, C/S LAVADO Y/O COLOCACION DE ............1                   12190    6100   15850    9760   19500   13410        
             MEDICAMENTOS POR SONDA TRAQUEOBRONQUIAL (PROC. AUT.)                                                                                 

17 07 029    TORACOCENTESIS EVACUADORA, C/S TOMA DE MUESTRAS C/S .......1                   13630    6820   17720   10910   21810   15000        
             INYECCION DE MEDICAMENTOS                                                                                                            

                                                                                                                                             113
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             AEROSOLTERAPIA (NEBULIZACION) POR SESION:                                                                                            

17 07 030    AEROSOLTERAPIA CON AIRE COMPRIMIDO U OXIGENO................                    1720     860    2240    1380    2750    1890        

17 07 032    BIOPSIA PLEURAL (CON AGUJA)................................1                   15460    7730   20100   12370   24740   17010        

17 07 033    BIOPSIA PULMONAR (CON AGUJA) NO INCLUYE LA RADIOLOGIA......1                   15870    7940   20630   12700   25390   17460        

17 07 034  3 CUERPO EXTRAÑO DE BRONQUIO, EXTRACCION POR VIA ............1                   55110   27560   71640   44090   88180   60630        
             ENDOSCOPICA (INCLUYE LA ENDOSCOPIA)                                                                                                  

17 07 035    INMUNOTERAPIA POR BCG.......................................                    6680    3340    8680    5340   10690    7350        

17 07 036    INMUNOTERAPIA POR SESION (INCLUYE EL TRATAMIENTO DE ........                    7320    3660    9520    5860   11710    8050        
             REACCIONES ADVERSAS Y EL VALOR DE LOS ANTIGENOS)                                                                                     

17 07 037  2 INTUBACION TRAQUEAL (PROC. AUT.)...........................1                   11310    5660   14700    9050   18100   12450        

17 07 038    POLIGRAFIA CARDIORRESPIRATORIA DEL SUEÑO....................                   23880   11940   31040   19100   38210   26270        

17 07 052    MONITORIZACION SATURACION DE O2 DURANTE EL SUEÑO............                   15560    7780   20230   12450   24900   17120        

17 07 053    ESTUDIO POLISOMNOGRAFICO DE APNEAS DEL SUEÑO CON ...........                   20480   10240   26620   16380   32770   22530        
             TITULACION DE CPAP                                                                                                                   

17 07 063    POLIGRAFIA CARDIORRESPIRATORIA DEL SUEÑO AMBULATORIA........                   92300   46150                                        

                                                                                                                                             114
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 18                                                                                                                           
             GASTROENTEROLOGIA                                                                                                                    
             I.-PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS, INCLUYE                                                                               
             USO DE ANESTESIA TOPICA                                                                                                              
             ENDOSCOPIAS: POR VIA ORAL C/S BIOPSIAS                                                                                               

18 01 001  3 GASTRODUODENOSCOPIA (INCLUYE ESOFAGOSCOPIA)................1                   35060   17530   45580   28050   56100   38570        

18 01 037    UREASA, TEST DE (PARA HELICOBACTER PYLORI) O SIMILAR........                    5730    2870    7450    4590    9170    6310        

18 01 002  3 ESOFAGOSCOPIA..............................................1                   13620    6810   17710   10900   21790   14980        

18 01 003  3 ENTEROSCOPIA...............................................1                   42800   21400   55640   34240   68480   47080        

             ENDOSCOPIAS POR VIA RECTAL C/S BIOPSIAS                                                                                              
             ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA (CON TUBO RIGIDO DE HASTA 30                                                                                
             CMS.) (ARSCOPIA)                                                                                                                     

18 01 004  2 ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA EN ADULTOS........................1                   13240    6620   17210   10590   21180   14560        

18 01 005  2 ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA EN NIÑOS (ADEMAS ANESTESIA COD. ..1                   19820    9910   25770   15860   31710   21800        
             22-01-001 SI CORRESPONDE)                                                                                                            

18 01 006  3 COLONOSCOPIA LARGA (INCLUYE SIGMOIDOSCOPIA Y COLONOSCOPIA .1                   47500   23750   61750   38000   76000   52250        
             IZQUIERDA)                                                                                                                           

18 01 007  3 SIGMOIDOSCOPIA Y COLONOSCOPIA IZQUIERDA CON TUBO FLEXIBLE .1                   39620   19810   51510   31700   63390   43580        
             (INCLUYE LA ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA)                                                                                                

             ENDOSCOPIAS POR OTRAS VIAS C/S BIOPSIAS                                                                                              

18 01 008    - COLEDOCOSCOPIA INTRAOPERATORIA C/S EXTRACCION DE ........1                    6940    3470    9020    5550   11100    7630        
             CALCULOS                                                                                                                             

18 01 009  4 - PERITONEOSCOPIA TRANSPARIETAL (INCLUYE EL ...............1                   26330   13170   34230   21070   42130   28970        
             NEUMOPERITONEO)                                                                                                                      

             REFLUJO GASTRO-ESOFAGICO, ESTUDIO DE                                                                                                 

18 01 010    - BERNSTEIN, TEST DE........................................                    6470    3240    8410    5180   10350    7120        

18 01 011    MANOMETRIA ESOFAGICA CONVENCIONAL...........................                   23210   11610   30170   18570   37140   25540        

                                                                                                                                             115
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

18 01 012    - REFLUJO ACIDO, TEST DE (GROSSMAN O SIMILAR) O REFLUJO ....                   16000    8000   20800   12800   25600   17600        
             ALCALINO, TEST DE                                                                                                                    

             BIOPSIAS                                                                                                                             

18 01 015    BIOPSIA DE INTESTINO DELGADO, POR CAPSULA (DE RUBIN, ......1                   19820    9910   25770   15860   31710   21800        
             CROSBY O SIM.)                                                                                                                       

18 01 016    - PUNCION BIOPSIA TRANSPARIETAL DE ORGANOS ABDOMINALES C/U.1                   20090   10050   26120   16080   32140   22100        

             PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS Y OTROS                                                                                    
             (SI UN MISMO MEDICO REALIZA AMBOS PROCEDIMIENTOS, COBRARA                                                                            
             AMBOS CODIGOS)                                                                                                                       

18 01 018  3 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA C/S PAPILOTOMIA.........1                   57980   28990   75370   46380   92770   63780        

18 01 019    DRENAJE DE LA VIA BILIAR TRANSHEPATICA Y/O PERCUTANEO .....1                   26330   13170   34230   21070   42130   28970        
             (A.C. 04-01-015)                                                                                                                     

18 01 020    FISTULOGRAFIA (A.C. 04-02-009).............................1                    8380    4190   10890    6700   13410    9220        

18 01 021    NEUMOPERITONEO POR PUNCION TRANSPARIETAL...................1                    8380    4190   10890    6700   13410    9220        

             INTUBACIONES CON SONDA (INCLUYE SOLO LA COLOCACION; LOS                                                                              
             CONTROLES POSTERIORES SE COBRARAN COMO CONSULTA O VISITA,                                                                            
             SEGUN CORRESPONDA)                                                                                                                   

18 01 022    INTUBACION SONDA DE SENGSTAKEN..............................                    8370    4190   10880    6700   13390    9210        

18 01 023    INSTALACION ENDOSCOPICA DE SONDA NASOGASTRICA...............                    3190    1600    4150    2560    5100    3510        

18 01 024    INSTALACION ENDOSCOPICA DE SONDA ENTERAL....................                    3510    1760    4560    2810    5620    3870        

             DILATACION ESOFAGICA, POR SESION                                                                                                     

18 01 025  2 DILATACION DE ESTENOSIS BENIGNAS O MALIGNAS DEL TRACTO ....1                   16710    8360   21720   13370   26740   18390        
             DIGESTIVO POR BALON                                                                                                                  

18 01 026  2 DILATACION DE ESTENOSIS BENIGNAS O MALIGNAS DEL TRACTO ....1                    6930    3470    9010    5550   11090    7630        
             DIGESTIVO POR BUJIA                                                                                                                  

                                                                                                                                             116
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

18 01 027  4 INSTALACION PROTESIS PLASTICA (S) EN VIA BILIAR O .........1                   57370   28690   74580   45900   91790   63110        
             PANCREATICA                                                                                                                          

18 01 028  2 CUERPO EXTRAÑO, EXTRACCION ENDOSCOPICA.....................1                   41860   20930   54420   33490   66980   46050        

18 01 029  3 DEVOLVULACION DE COLON POR COLONOSCOPIA....................1                   23910   11960   31080   19130   38260   26310        

18 01 030  1 DILATACION ANO-RECTAL, POR SESION..........................1                    3570    1790    4640    2860    5710    3930        

18 01 031  4 POLIPECTOMIA O MUCOSECTOMIA ENDOSCOPICA ALTA...............1                   45570   22790   59240   36460   72910   50130        

18 01 045  4 POLIPECTOMIA O MUCOSECTOMIA ENDOSCOPICA BAJA...............1                   79030   39520  102740   63230  126450   86940        

18 01 032  2 ESCLEROTERAPIA DE HEMORROIDES, CUALQUIER NUMERO............1                   20850   10430   27110   16690   33360   22940        

18 01 033  4 INYECTOTERAPIA HEMOSTATICA, HEMOSTASIA MECANICA, ..........1                   61180   30590   79530   48940   97890   67300        
             HEMOSTASIA TERMICA, LIGADURA ELASTICA                                                                                                

18 01 034  4 EXTRACCION PERCUTANEA DE CALCULOS BILIARES.................1                   16530    8270   21490   13230   26450   18190        

18 01 035  2 LIGADURA HEMORROIDES.......................................1                   26450   13230   34390   21170   42320   29100        

18 01 036  4 EXTRACCION ENDOSCOPICA DE CALCULOS BILIARES O PANCREATICOS.1                   27230   13620   35400   21790   43570   29960        

18 01 038  2 PUNCION EVACUADORA DE ABSCESO INTRAABDOMINALES (HEPATICO ..1                   21810   10910   28350   17450   34900   24000        
             U OTROS), C/S TOMA DE MUESTRA, C/S INYECCION DE                                                                                      
             MEDICAMENTOS                                                                                                                         

18 01 041    PUNCION DE LIQUIDO ASCITICO, DIAGNOSTICA...................1                   19120    9560   24860   15300   30590   21030        

18 01 042  4 VACIAMIENTO MANUAL DE FECALOMA.............................1                   31070   15540   40390   24860   49710   34180        

18 01 043    MANOMETRIA ANORECTAL CONVENCIONAL...........................                   22700   11350   29510   18160   36320   24970        

             II.- CIRUGIA ABDOMINAL .                                                                                                             
             PARA CIRUGIA VIDEOLAPAROSCOPICA NO INDIVIDUALIZADA COMO                                                                              
             TAL, SE APLICARAN LOS CODIGOS Y VALORES DE LAS TECNICAS                                                                              
             CONVENCIONALES.                                                                                                                      
             PARA EL CODIGO ADICIONAL SE APLICARA EN ESTOS CASOS, EL                                                                              
             CORRESPONDIENTE A LA PRESTACION CONVENCIONAL AUMENTADO EN                                                                            
             DOS DIGITOS.                                                                                                                         

                                                                                                                                             117
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             (CUANDO LA PRESTACION REQUIERE LAPAROTOMIA, ELLA ESTA                                                                                
             INCLUIDA EN EL CODIGO RESPECTIVO)                                                                                                    
             HERNIAS, TRATAMIENTO QUIRURGICO                                                                                                      

18 02 001  8 HERNIA DIAFRAGMATICA POR VIA ABDOMINAL O CUALQUIERA OTRA ..3   84400   58030  236910  118460  307980  189530  379060  260610        
             HERNIA CON USO DE PROTESIS (NO INCLUYE EL VALOR DE LA                                                                                
             PROTESIS)                                                                                                                            

18 02 002  6 HERNIA INCISIONAL O EVISCERACION POST-OP. SIN RESECCION ...2   64300   44210  170380   85190  221490  136300  272610  187420        
             INTESTINAL                                                                                                                           

18 02 003  6 HERNIA INGUINAL, CRURAL, UMBILICAL, DE LA LINEA BLANCA O ..2   63260   43490  160980   80490  209270  128780  257570  177080        
             SIMILARES, RECIDIVADA O NO, SIMPLE O ESTRANGULADA                                                                                    
             S/RESECCION INTEST.C/U                                                                                                               

             PARED ABDOMINAL                                                                                                                      

18 02 004  7 LAPAROTOMIA EXPLORADORA, C/S LIBERACION DE ADHERENCIAS, ...2   50640   34820  134280   67140  174560  107420  214850  147710        
             C/S DRENAJE, C/S BIOPSIAS COMO PROC. AUT. O COMO                                                                                     
             RESULTADO DE UNA HERIDA PENETRANTE ABDOMINAL NO                                                                                      
             COMPLICADA O DE UN HEMOPERITONEO POSTOPERATORIO O COMO                                                                               
             TRATAMIENTO DE UNA PERITONITIS (LAPAROSTOMIA CONTENIDA -                                                                             
             MAXIMO CUATRO-, RESUTURAS, ETC.)                                                                                                     

18 02 005  7 ONFALOCELE (HASTA 5 CMS.); TRAT. QUIR......................2   59710   41050  138770   69390  180400  111020  222030  152650        

18 02 006  7 ONFALOCELE (MAS DE 5 CMS.); TRAT. QUIR.....................2   64750   44520  168850   84430  219510  135090  270160  185740        

18 02 013  9 GASTROSQUISIS..............................................2   97140   66790  229950  114980  298940  183970  367920  252950        

             PERITONEO                                                                                                                            

18 02 007  8 PERITONITIS DIFUSA AGUDA, TRAT. QUIR. (PROC. AUT.).........3   61650   42390  189600   94800  246480  151680  303360  208560        

             TUMOR Y/O QUISTE, TRAT. QUIR.                                                                                                        

18 02 008  7 TUMOR Y/O QUISTE PERITONEAL (PARIETAL).....................2   58260   40060  134610   67310  174990  107690  215380  148080        

18 02 009  8 TUMOR Y/O QUISTE RETROPERITONEAL...........................3   84400   58030  225680  112840  293380  180540  361090  248250        

             ESTOMAGO                                                                                                                             

                                                                                                                                             118
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

18 02 010  9 ANTRECTOMIA Y VAGOTOMIA TRONCULAR O SELECTIVA (PROC. AUT.).3  113650   78140  262100  131050  340730  209680  419360  288310        

18 02 011 10 DESGASTRECTOMIA Y NEOANASTOMOSIS, C/S VAGUECTOMIA..........3  126660   87080  329300  164650  428090  263440  526880  362230        

18 02 012  7 GASTROENTEROANASTOMOSIS, CUALQUIER TECNICA. (PROC. AUT.)...3   84400   58030  222050  111030  288670  177650  355280  244260        

18 02 014  6 GASTROTOMIA Y/O GASTROSTOMIA (PROC. AUT.)..................2   63260   43490  134170   67090  174420  107340  214670  147590        

18 02 015  7 PERFORACION GASTRICA AGUDA, TRAT. QUIR. (PROC. AUT.).......3   63260   43490  194490   97250  252840  155600  311180  213940        

18 02 016  7 PILOROPLASTIA (PROC. AUT.).................................2   59780   41100  152120   76060  197760  121700  243390  167330        

             GASTRECTOMIA SUB-TOTAL DISTAL:                                                                                                       

18 02 017  9 GASTRECTOMIA SUBTOTAL CON DISECCION GANGLIONAR.............3  120060   82540  319190  159600  414950  255360  510700  351110        

18 02 018  9 GASTRECTOMIA SUBTOTAL SIN DISECCION GANGLIONAR.............3  102800   70680  269480  134740  350320  215580  431170  296430        

18 02 019  9 DUMPING Y/O SINDROME ASA AFERENTE, TRAT. QUIR..............3  116660   80210  303360  151680  394370  242690  485380  333700        

18 02 021 11 GASTRECTOMIA SUB-TOTAL PROXIMAL CON ESOFAGO-GASTRO-........3  151570  104210  358290  179150  465780  286640  573260  394120        
             ANASTOMOSIS U OTRA DERIVACION                                                                                                        

18 02 022 11 GASTRECTOMIA TOTAL.........................................3  160100  110070  378500  189250  492050  302800  605600  416350        

18 02 023 13 GASTRECTOMIA TOTAL O SUB-TOTAL AMPLIADA (INCLUYE ..........3  174930  120270  437900  218950  569270  350320  700640  481690        
             ESPLENECTOMIA Y PANCREATECTOMIA CORPOROCAUDAL Y DISECCION                                                                            
             GANGLIONAR)                                                                                                                          

18 02 024  8 GASTROPEXIA Y/U OTRA CIRUGIA ANTIRREFLUJO, C/S VAGOTOMIA...3   99970   68730  236640  118320  307630  189310  378620  260300        

18 02 025  8 VAGOTOMIA SELECTIVA Y SUPERSELECTIVA C/S DREN. GASTRICO, ..3   77760   53460  225090  112550  292620  180080  360140  247600        
             C/S PILOROPLASTIA (PROC. AUT.)                                                                                                       

18 02 079 11 GASTRECTOMIA TOTAL CON OSTOMIAS PROXIMAL Y DISTAL..........3   92940   63900  284180  142090  369430  227340  454690  312600        

18 02 080 11 RECONSTITUCION  DE TRANSITO EN 2° TIEMPO DE OPERACION .....3   69490   47780  223310  111660  290300  178650  357300  245650        
             CODIGO 18-02-079                                                                                                                     

             HIGADO Y VIAS BILIARES                                                                                                               

18 02 026  8 DRENAJE DE COLECCIONES LIQUIDAS HEPATICAS..................3   80050   55040  210500  105250  273650  168400  336800  231550        

                                                                                                                                             119
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

18 02 027 10 COLANGIOENTEROANASTOMOSIS INTRAHEPATICA....................3  170420  117170  413220  206610  537190  330580  661150  454540        

18 02 028  8 COLECISTECTOMIA C/S COLANGIOGRAFIA OPERATORIA..............3   97140   66790  226460  113230  294400  181170  362340  249110        

18 02 081 10 COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA, PROC. COMPLETO......3  114270   78560  305030  152520  396540  244030  488050  335540        

18 02 029  8 COLECISTECTOMIA Y COLEDOCOSTOMIA (SONDA T Y ...............3   97140   66790  253960  126980  330150  203170  406340  279360        
             COLANGIOGRAFIA POSTOPERATORIA) C/S COLANGIOGRAFIA                                                                                    
             OPERATORIA                                                                                                                           

18 02 030  8 COLECISTOGASTROANASTOMOSIS O COLECISTOENTEROANASTOMOSIS....3  123460   84880  321020  160510  417330  256820  513630  353120        

18 02 031  7 COLECISTOSTOMIA (PROC. AUT.)...............................2   58260   40060  134610   67310  174990  107690  215380  148080        

18 02 032  9 COLEDOCO O HEPATOENTEROANASTOMOSIS.........................3  136020   93520  325330  162670  422930  260270  520530  357870        

18 02 033  8 COLEDOCOSTOMIA SUPRADUODENAL O HEPATICOSTOMIA (PROC. AUT.).3   77760   53460  207890  103950  270260  166320  332620  228680        

18 02 034  7 COLOCACION DE VALVULA PERITONEOYUGULAR DERIVATIVA DE ......2   46640   32070  123680   61840  160780   98940  197890  136050        
             ASCITIS                                                                                                                              

18 02 035 12 DESCONEXION ACIGOPORTAL CON TRANSECCION ESOFAGICA..........3  155580  106960  409050  204530  531770  327250  654480  449960        

18 02 036 12 DESCONEXION ACIGOPORTAL SIN TRANSECCION ESOFAGICA..........3  136020   93520  325330  162670  422930  260270  520530  357870        

18 02 037  8 DRENAJE VIA BILIAR TRANSHEPATICO...........................2   80050   55040  210500  105250  273650  168400  336800  231550        

18 02 038  9 ESFINTEROPLASTIA TRANSDUODENAL, (PROC. AUT.)...............3  113390   77960  271130  135570  352470  216910  433810  298250        

18 02 039 10 HEPATECTOMIA SEGMENTARIA (PROC. AUT.)......................3  143940   98960  344280  172140  447560  275420  550850  378710        

18 02 040  8 HERIDA TRAUMATICA DE HIGADO Y/O VIA BILIAR, TRAT. QUIR.....3   94620   65050  240730  120370  312950  192590  385170  264810        

18 02 041 12 LOBECTOMIA HEPATICA (PROC. AUT.)...........................3  189890  130550  460480  230240  598620  368380  736770  506530        

18 02 042  9 QUISTE HIDATIDICO, UNICO O MULTIPLE, Y/O ..................3   97390   66960  227280  113640  295460  181820  363650  250010        
             CISTOYEYUNOANASTOMOSIS, TRAT. QUIR.                                                                                                  

18 02 100 14 (Y) TRASPLANTE HEPATICO....................................4  295470  203140  805640  402820 1047330  644510 1289020  886200        

             (Y) ESTAS PRESTACIONES POSEEN CUARTO CIRUJANO Y SU VALOR                                                                             
             CORRESPONDE AL 20% DEL PRIMER CIRUJANO                                                                                               

                                                                                                                                             120
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             PANCREAS                                                                                                                             

18 02 043  8 ABSCESOS, QUISTES, PSEUDOQUISTES O SIMILARES DE PANCREAS, .3   81010   55700  238160  119080  309610  190530  381060  261980        
             TRAT. QUIR.                                                                                                                          

18 02 044  8 HERIDAS, TRAUMATISMOS DE PANCREAS, TRAT.QUIR...............3   77760   53460  179110   89560  232840  143290  286580  197030        

18 02 045 10 PANCREATECTOMIA PARCIAL....................................3  143600   98730  343460  171730  446500  274770  549540  377810        

18 02 046 12 PANCREATECTOMIA TOTAL C/S ESPLENECTOMIA....................3  185100  127260  521460  260730  677900  417170  834340  573610        

18 02 047 12 PANCREATODUODENECTOMIA.....................................3  185100  127260  492400  246200  640120  393920  787840  541640        

18 02 048  7 SECUESTRECTOMIA EN PANCREATITIS AGUDA......................3  125890   86550  316710  158360  411720  253370  506740  348390        

18 02 148  9 YEYUNOPANCREATOSTOMIA......................................3  155580  106960  367790  183900  478130  294240  588460  404570        

             BAZO                                                                                                                                 

18 02 049  9 AUTOIMPLANTE DE BAZO (INCLUYE ESPLENECTOMIA)...............3   81010   55700  238160  119080  309610  190530  381060  261980        

18 02 050  8 ESPLENECTOMIA TOTAL O PARCIAL (PROC. AUT.).................3   84400   58030  222050  111030  288670  177650  355280  244260        

18 02 051  9 OPERACION DE ETAPIFICACION (INCLUYE ESPLENECTOMIA, ........3  113650   78140  275440  137720  358070  220350  440700  302980        
             BIOPSIAS HEPATICAS, DE GANGLIOS ABDOMINALES Y DE CRESTA                                                                              
             ILIACA)                                                                                                                              

18 02 052  8 SUTURA ESPLENICA (PROC. AUT.)..............................3   77760   53460  179110   89560  232840  143290  286580  197030        

             INTESTINOS DELGADO Y GRUESO                                                                                                          

18 02 053  7 APENDICECTOMIA Y/O DREN. ABSCESO APENDICULAR (PROC. AUT.)..2   84400   58030  158660   79330  206260  126930  253860  174530        

18 02 054  7 CIERRE DE COLOSTOMIA (PROC. AUT.)..........................2   59950   41220  138540   69270  180100  110830  221660  152390        

18 02 055  7 COLOSTOMIA (PROC. AUT.)....................................2   63260   43490  160980   80490  209270  128780  257570  177080        

18 02 056  8 COLOSTOMIA, COMPLICACIONES TARDIAS, TRAT. QUIR.............2   79760   54840  160560   80280  208730  128450  256900  176620        

18 02 057  7 DIVERTICULO DE MECKEL, TRAT. QUIR..........................2   59780   41100  126790   63400  164830  101440  202860  139470        

                                                                                                                                             121
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

18 02 058  7 ENTERO-ENTEROANASTOMOSIS O ENTEROCOLOANASTOMOSIS (PROC. ...2   80560   55390  192630   96320  250420  154110  308210  211900        
             AUT.)                                                                                                                                

18 02 059  6 ENTEROTOMIA O ENTEROSTOMIA (YEYUNOSTOMIA U OTRA) (PROC. ...2   59780   41100  126790   63400  164830  101440  202860  139470        
             AUT.)                                                                                                                                

18 02 060  8 ILEOSTOMIA TERMINAL O EN ASA (PROC. AUT.)..................2   63260   43490  160980   80490  209270  128780  257570  177080        

18 02 061  7 INVAGINACION INTESTINAL, TRAT. QUIR........................2   63260   43490  134170   67090  174420  107340  214670  147590        

18 02 062  7 PERSISTENCIA CONDUCTO ONFALOMESENTERICO, TRAT. QUIR........2   58260   40060  123600   61800  160680   98880  197760  135960        

18 02 063  7 QUISTE URACO, TRAT. QUIR...................................2   60060   41290  127420   63710  165650  101940  203870  140160        

             OCLUSION INTESTINAL, TRAT. QUIR.:                                                                                                    

18 02 065  8 OCLUSION INTESTINAL CON RESECCION..........................3   73180   50310  222190  111100  288850  177760  355500  244410        

18 02 066  7 OCLUSION INTESTINAL SIN RESECCION..........................3   61650   42390  189600   94800  246480  151680  303360  208560        

18 02 067  9 COLECTOMIA PARCIAL O HEMICOLECTOMIA........................3  147660  101520  353160  176580  459110  282530  565060  388480        

18 02 068 10 COLECTOMIA TOTAL ABDOMINAL.................................3  164640  113190  432880  216440  562740  346300  692610  476170        

18 02 069 10 DESCENSO DE COLON C/CONSERVACION DEL ESFINTER, INCLUYE ....3  164640  113190  418350  209180  543860  334690  669360  460190        
             RESECCION DE COLON                                                                                                                   

18 02 070  9 HARTMANN, OPERACION DE (O SIMILAR).........................3  143600   98730  343460  171730  446500  274770  549540  377810        

18 02 071  7 PERFORACION Y/O HERIDA DE INTESTINO, UNICA O MULTIPLE, ....2   84400   58030  169910   84960  220880  135930  271860  186910        
             TRAT. QUIR. (PROC. AUT.)                                                                                                             

18 02 072  7 QUISTE Y/O TUMOR DEL MESENTERIO Y/O EPIPLONES, UNICO Y/O ..2   77760   53460  156510   78260  203460  125210  250420  172170        
             MULTIPLE, TRAT. QUIR.                                                                                                                

18 02 073  9 RECONSTITUCION  TRANSITO POST OPERACION DE HARTMANN O SIM..3  143940   98960  344280  172140  447560  275420  550850  378710        

18 02 074  8 RESECCION DE INTESTINO Y ENTEROANASTOMOSIS (PROC. AUT.)....3   84400   58030  253890  126950  330060  203120  406220  279280        

18 02 082  8 RESECCION INTESTINAL CON OSTOMIAS PROXIMAL Y DISTAL........3   68350   46990  210120  105060  273160  168100  336190  231130        

                                                                                                                                             122
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

18 02 075  9 RESECCION INTESTINAL MASIVA POR TROMBOSIS MESENTERICA U ...3  157140  108040  413130  206570  537070  330510  661010  454450        
             OTRA ETIOLOGIA                                                                                                                       

18 02 076  8 DUPLICACION INTESTINAL, TRAT. QUIR.........................2   77760   53460  204540  102270  265900  163630  327260  224990        

18 02 077  8 MAL ROTACION INTESTINAL, TRAT. QUIR........................2   82290   56580  216460  108230  281400  173170  346340  238110        

             III.-CIRUGIA PROCTOLOGICA .                                                                                                          
             RECTO Y ANO                                                                                                                          

18 03 001  5 ABSCESO ANO RECTAL COMPLEJO , TRATAMIENTO QUIRURGICO.......2   50640   34820  134280   67140  174560  107420  214850  147710        

18 03 002  4 ABSCESO ANORRECTAL SIMPLE, TRAT. QUIR......................1                   52200   26100   67860   41760   83520   57420        

18 03 003  4 ABSCESO SACROCOXIGEO, DRENAJE..............................1                   28990   14500   37690   23200   46380   31890        

18 03 004  5 BIOPSIA QUIRURGICA RECTAL (PROC. AUT.).....................1                   28990   14500   37690   23200   46380   31890        

             CUERPO EXTRAÑO RECTAL:                                                                                                               

18 03 006  8 CUERPO EXTRAÑO RECTAL, EXTRACCION POR VIA ABDOMINAL........2   77760   53460  163370   81690  212380  130700  261390  179710        

18 03 007  4 CUERPO EXTRAÑO RECTAL, EXTRACCION POR VIA ANAL.............1                   49330   24670   64130   39470   78930   54270        

             DESGARROS Y HERIDAS ANORRECTALES, TRAT.QUIR. DE:                                                                                     

18 03 008  6 DESGARROS Y HERIDAS ANORRECTALES CON COMPROMISO DEL .......2   58260   40060  139640   69820  181530  111710  223420  153600        
             ESFINTER                                                                                                                             

18 03 009  5 DESGARROS Y HERIDAS ANORRECTALES SIN COMPROMISO DEL .......2                  121910   60960  158480   97530  195060  134110        
             ESFINTER                                                                                                                             

18 03 010  5 ESFINTEROTOMIA (PROC. AUT.)................................1                   58310   29160   75800   46650   93300   64150        

18 03 011  6 ESTENOSIS ANAL, PLASTIA....................................2                  123570   61790  160640   98860  197710  135930        

18 03 012  7 ESTENOSIS RECTAL, PLASTIA..................................2                  123570   61790  160640   98860  197710  135930        

18 03 013  7 FECALOMA, TRAT. QUIR.......................................2   75760   52090  185890   92950  241660  148720  297420  204480        

             FISTULA TRAT. QUIR. DE:                                                                                                              

                                                                                                                                             123
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

18 03 014  8 FISTULA RECTOVESICAL, TRAT.QUIR............................2   77760   53460  204540  102270  265900  163630  327260  224990        

18 03 015  8 FISTULA RECTOVAGINAL, RECTOURETRAL O URETROVAGINAL, .......2   77760   53460  163370   81690  212380  130700  261390  179710        
             TRAT.QUIR.                                                                                                                           

18 03 016  6 FISTULA ANORRECTAL, TRAT.QUIR.DE CUALQUIER TIPO............2   48000   33000  127290   63650  165480  101840  203660  140020        

18 03 017  5 FISURA ANAL, REPAR. QUIR...................................1                   68640   34320   89230   54910  109820   75500        

18 03 018  6 HEMORROIDECTOMIA (INCLUYE OTRAS OPERACIONES ...............2   63260   43490  153510   76760  199560  122810  245620  168870        
             COMPLEMENTARIAS EN CANAL ANAL)                                                                                                       

18 03 019  3 HEMORROIDES, TROMBECTOMIA (PROC. AUT.).....................1                   20650   10330   26850   16530   33040   22720        

             IMPERFORACION ANAL, RECONSTITUCION DEL TRANSITO                                                                                      

18 03 020  9 IMPERFORACION ANAL, RECONSTITUCION TRANSITO POR VIA .......3   77760   53460  204540  102270  265900  163630  327260  224990        
             ABDOMINO-PERINEAL                                                                                                                    

18 03 021  7 IMPERFORACION ANAL, RECONSTITUCION TRANSITO POR VIA .......2   58260   40060  123600   61800  160680   98880  197760  135960        
             PERINEAL                                                                                                                             

             INCONTINENCIA ANAL, TRAT. QUIR. DE                                                                                                   

18 03 023  6 INCONTINENCIA ANAL, TRAT.QUIR. CON CERCLAJE................2   46640   32070  123680   61840  160780   98940  197890  136050        

18 03 024  7 INCONTINENCIA ANAL, TRAT.QUIR. CON PLASTIA MUSCULAR........2   75760   52090  159150   79580  206900  127330  254640  175070        

             POLIPO RECTAL, TRAT. QUIR.                                                                                                           

18 03 025  8 POLIPO RECTAL, TRAT.QUIR. POR VIA ABDOMINAL................2   77760   53460  163370   81690  212380  130700  261390  179710        

18 03 026  5 POLIPO RECTAL, TRAT.QUIR. POR VIA ANAL.....................2   46640   32070  123680   61840  160780   98940  197890  136050        

             PROLAPSO RECTAL, TRAT. QUIR.                                                                                                         

18 03 027  8 PROLAPSO RECTAL, TRAT.QUIR. POR VIA ABDOMINAL..............3   82100   56450  208710  104360  271320  166970  333940  229590        

18 03 028  6 PROLAPSO RECTAL, TRAT.QUIR. POR VIA ANAL...................2   63260   43490  134170   67090  174420  107340  214670  147590        

18 03 029 12 PANPROCTOCOLECTOMIA (2 EQUIPOS)............................3  194400  133650  480440  240220  624570  384350  768700  528480        

                                                                                                                                             124
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

18 03 030  6 PRURITO ANAL, TRAT. QUIR. POR DENERVACION..................1                   61820   30910   80370   49460   98910   68000        

18 03 031  6 QUISTE SACROCOXIGEO, TRAT. QUIR............................2   59950   41220  127200   63600  165360  101760  203520  139920        

18 03 032 11 RESECCION ABDOMINO-PERINEAL DE ANO Y RECTO (2 EQUIPOS).....3  136020   93520  325330  162670  422930  260270  520530  357870        

18 03 033 12 RESECCION ABDOMINO-PERINEAL DE ANO Y RECTO AMPLIADA (2 ....3  155580  106960  367790  183900  478130  294240  588460  404570        
             EQUIPOS) (INCLUYE GENITALES FEMENINOS)                                                                                               

18 03 034  9 RESECCION ANTERIOR DE RECTO................................3  120060   82540  290970  145490  378260  232780  465550  320070        

18 03 035 10 RESECCION PERINEAL DE ANO Y RECTO..........................2   80050   55040  203470  101740  264510  162780  325550  223820        

             EN LAS RESECCIONES ABDOMINO-PERINEALES DE LAS                                                                                        
             INTERVENCIONES 18-03-029, 18-03-032 Y 18-03-033, EL VALOR                                                                            
             CONSIGNADO CORRESPONDE AL HONORARIO DEL EQUIPO ABDOMINAL.                                                                            

18 03 036    A LOS CIRUJANOS DEL EQUIPO PERINEAL EN CADA INTERVENCION ..2                  217960  108980  283350  174370  348740  239760        
             ANTERIOR COD.18-03-029, 18-03-032, Y 18-03-033                                                                                       

18 03 038  5 CONDILOMAS ANALES, TRAT. QUIR..............................2   50640   34820  100590   50300  130770   80480  160940  110650        

                                                                                                                                             125
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 19                                                                                                                           
             UROLOGIA Y NEFROLOGIA                                                                                                                
             I.- PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS                                                                                                        
             (ADEMAS ANESTESIA COD. 22-01-001 SI CORRESPONDE)                                                                                     

19 01 001    EXPLORACION DE URETRA ANTERO-POSTERIOR CON BUJIA Y/O ......1                    5330    2670    6930    4270    8530    5870        
             EXPLORADOR OLIVAR, Y/O SONDA, Y/O BENIQUE, Y/O MEDICION                                                                              
             DE RESIDUO VESICAL (LA CALIBRACION DEL MEATO ESTA                                                                                    
             INCLUIDA EN EL VALOR DE LA CONSULTA)                                                                                                 

             ENDOSCOPIAS C/S BIOPSIAS                                                                                                             

19 01 002  5 CISTOSCOPIA CON O SIN SONDEO DE UNO O AMBOS URETERES, CON .1                   37520   18760   48780   30020   60030   41270        
             O SIN BIOPSIA                                                                                                                        

19 01 003  4 CISTOSCOPIA Y/O URETROCISTOSCOPIA Y/O URETROSCOPIA ........1                   34220   17110   44490   27380   54750   37640        
             (PROC.AUT.)                                                                                                                          

19 01 004  5 URETERONEFROSCOPIA.........................................1                   58360   29180   75870   46690   93380   64200        

             BIOPSIAS                                                                                                                             

19 01 005  2 BIOPSIA PROSTATICA TRANSRECTAL O TRANSPERINEAL CON APOYO ..1                   37520   18760   48780   30020   60030   41270        
             ECOGRAFICO. CUALQUIER NUMERO DE MUESTRAS, INCLUYE BIOPSIA                                                                            
             POR SATURACION (ADEMAS  COD. 04-04-004 Y ANESTESIA 22-01-                                                                            
             001 SI CORRESPONDE)                                                                                                                  

19 01 006  3 BIOPSIA RENAL TRANSPARIETAL................................1                   13630    6820   17720   10910   21810   15000        

19 01 035    BIOPSIA ESTEREOTAXICA DIGITAL DE PROSTATA...................                  609420  304710                                        

             EXAMENES URODINAMICOS                                                                                                                

19 01 007  3 CISTOMETRIA (PROC.AUT.)....................................1                   17520    8760   22780   14020   28030   19270        

19 01 009  3 ELECTROMIOGRAFIA PERINEAL Y DEL ESFINTER URETRAL EN NIÑOS .1                   13320    6660   17320   10660   21310   14650        
             (PROC.AUT.)                                                                                                                          

19 01 010  3 PERFIL URETRAL (PROC.AUT.).................................1                   17520    8760   22780   14020   28030   19270        

19 01 011    UROFLUJOMETRIA (PROC.AUT.)..................................                   11430    5720   14860    9150   18290   12580        

                                                                                                                                             126
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

19 01 030  3 ESTUDIO URODINAMICO (INCLUYE CISTOMETRIA, EMG PERINEAL Y ..1                   60690   30350   78900   48560   97100   66760        
             DEL ESFINTER URETRAL, PERFIL URETRAL Y UROFLUJOMETRIA)                                                                               

             PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS                                                                                            
             (SI UN MISMO MEDICO EFECTUA AMBOS PROCEDIMIENTOS, COBRARA                                                                            
             AMBOS CODIGOS)                                                                                                                       

19 01 012    CISTOGRAFIA POR SONDA (DE RELLENO) O POR PUNCION  .........1                   11990    6000   15590    9600   19180   13190        
             HIPOGASTRICA (A.C. 04-01-027)                                                                                                        

19 01 013    INYECCION DE MEDIO DE CONTRASTE EN CUERPO CAVERNOSO........1                   11050    5530   14370    8850   17680   12160        

19 01 015  5 URETEROPIELOGRAFIA ASCENDENTE (DIRECTA) POR CATETERISMO ...1                   43000   21500   55900   34400   68800   47300        
             URETERAL UNI O BILATERAL (INCLUYE LA ENDOSCOPIA) (A.C. 04-                                                                           
             02-012)                                                                                                                              

19 01 016    URETROGRAFIA RETROGRADA O CISTOURETROGRAFIA (MICCIONAL) ...1                    7910    3960   10280    6330   12660    8710        
             (A.C. 04-02-014)                                                                                                                     

             PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS                                                                                                          

19 01 018    DILATACION URETRA C/S MASAJE, C/S INSTILACION O INYECCION .1                    9200    4600   11960    7360   14720   10120        
             DE MEDICAMENTOS: ANTERIOR Y/O POSTERIOR                                                                                              

19 01 019    INSTILACION VESICAL (INCLUYE COLOCACION DE SONDA) PROC. ...1                    7500    3750    9750    6000   12000    8250        
             AUT.                                                                                                                                 

19 01 036    INSTILACION VESICAL (INCLUYE COLOCACION DE SONDA ...........                  346270  173140                                        
             Y MICOBACTERIUM BOVIS PARA INSTILACION INTRAVESICAL PROC.                                                                            
             AUT.)                                                                                                                                

19 01 020    INYECCION DE MEDICAMENTOS EN EL PENE.......................1                    7910    3960   10280    6330   12660    8710        

19 01 021  2 VAC. VESICAL P/PUNCION HIPOGASTRICA O CISTOSTOMIA .........1                   14990    7500   19490   12000   23980   16490        
             P/PUNCION                                                                                                                            

19 01 022    VAC. VESICAL POR SONDA URETRAL, (PROC. AUT.)................                    8690    4350   11300    6960   13900    9560        

             DIALISIS                                                                                                                             
             (INCLUYEN APLICACION DE LA TECNICA, CONTROL CLINICO                                                                                  
             PERMANENTE Y EL TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES                                                                                    
             MEDICAS).                                                                                                                            

                                                                                                                                             127
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

19 01 023    HEMODIALISIS CON INSUMOS INCLUIDOS..........................                   49050    9810                                        

19 01 024    HEMODIALISIS SIN INSUMOS....................................                   30840    6170                                        

19 01 027    HEMODIALISIS, TRATAMIENTO MENSUAL (CON INSUMOS INCLUIDOS)...                  661950  132390                                        

19 01 028    HEMODIALISIS CON BICARBONATO CON INSUMOS (POR SESION).......                   61780   12360                                        

19 01 029    HEMODIALISIS CON BICARBONATO CON INSUMOS (TRATAMIENTO ......                  803110  160620                                        
             MENSUAL)                                                                                                                             

19 01 025    PERITONEODIALISIS POR SESION (INCLUYE INSUMOS)..............                   32880    6580                                        

19 01 026    PERITONEODIALISIS CONTINUA EN PACIENTE CRONICO (ADULTO O ...                  987000  197400                                        
             NIÑOS) (TRATAMIENTO MENSUAL)                                                                                                         

             II.- CIRUGIA UROLOGICA Y SUPRARRENAL                                                                                                 
             TODAS LAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS SE REFIEREN A UN                                                                                
             LADO CUANDO CORRESPONDA.                                                                                                             
             RIÑON                                                                                                                                

19 02 002 11 ARTERIAS RENALES, OPERACIONES SOBRE (PROC. AUT.)...........3  144660   99460  399530  199770  519390  319630  639250  439490        

19 02 003 13 AUTO O HETEROTRASPLANTE RIÑON..............................3  221660  152390  605910  302960  787680  484730  969460  666510        

19 02 004 13 CIRUGIA DE BANCO, (PROC. COMPLETO) (MICRO-EXTRACORPOREA), .3  189860  130530  580930  290470  755210  464750  929490  639030        
             AUTOTRASPLANTE                                                                                                                       

19 02 005  8 LITIASIS RENAL, TRAT. QUIR. PERCUTANEO C/S ULTRASONIDO ....2  134270   92310  354270  177140  460550  283420  566830  389700        
             (INCLUYE TODO EL PROCEDIMIENTO)                                                                                                      

19 02 090 10 TRATAMIENTO INTEGRAL LITIASIS URINARIA POR VIA ............1  163380  112330  347030  173520  451140  277630  555250  381740        
             LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA                                                                                                            

19 02 006  8 LITIASIS RENAL O URETERAL  POR CIRUGIA ABIERTA O ..........3   94300   64830  273290  136650  355280  218640  437260  300620        
             LAPAROSCOPICA, POR PIELOTOMIA O NEFROTOMIA MINIMA O                                                                                  
             ANATROFICA.                                                                                                                          

19 02 008  7 LUMBOTOMIA EXPLORADORA C/S DREN., C/S BIOPSIA (PROC. AUT.).3   60060   41290  184700   92350  240110  147760  295520  203170        

19 02 009  9 NEFRECTOMIA PARCIAL CUALQUIER VIA Y TECNICA. INCLUYE ......3  102220   70280  425350  212680  552960  340290  680560  467890        
             DISECCION GANGLIONAR ETAPIFICADORA O REDUCTIVA                                                                                       

                                                                                                                                             128
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

19 02 010  9 NEFRECTOMIA RADICAL POR CANCER RENAL, TRAUMATISMO RENAL, ..3  148480  102080  413310  206660  537300  330650  661300  454650        
             VIA ABIERTA, LAPAROSCOPICA O ROBOTICA, INCLUYE DISECCION                                                                             
             GANGLIONAR ETAPIFICADORA O REDUCTIVA                                                                                                 

19 02 011  8 NEFRECTOMIA POR PATOLOGIA BENIGNA O MALFORMACION O ........3  105120   72270  216460  108230  281400  173170  346340  238110        
             TRASPLANTE.                                                                                                                          

19 02 012  8 DRENAJE PERCUTANEO O ENDOSCOPICO DE HIDRONEFROSIS.  .......3   84400   58030  199740   99870  259660  159790  319580  219710        
             (PROC.AUTONOMO)                                                                                                                      

19 02 013  8 PIELOTOMIA EXPLORADORA Y/O TERAPEUTICA (INCLUYE LA  .......3   97140   66790  295150  147580  383700  236130  472240  324670        
             PIELOSTOMIA Y/O PIELOPLASTIA)                                                                                                        

             SUPRARRENAL                                                                                                                          

19 02 015  8 SUPRARRENALECTOMIA UNILATERAL..............................3   97140   66790  281490  140750  365940  225200  450380  309640        

             URETER                                                                                                                               

19 02 016  9 ANASTOMOSIS DE LOS URETERES................................2  120270   82690  291480  145740  378920  233180  466370  320630        

19 02 017  8 FISTULA URETERO-VAGINAL, TRAT. QUIR........................2   97140   66790  247100  123550  321230  197680  395360  271810        

19 02 018  9 NEFROURETERECTOMIA EN PATOLOGIA TUMORAL O MALFORMACION, ...3  133740   91950  380300  190150  494390  304240  608480  418330        
             CUALQUIER VIA O TECNICA.                                                                                                             

19 02 019  8 URETERECTOMIA..............................................3   94620   65050  254110  127060  330340  203290  406580  279530        

19 02 020  7 URETERO-LITOTOMIA ABIERTA..................................2   77760   53460  197700   98850  257010  158160  316320  217470        

19 02 021  5 URETERO O NEFRO-LITOTOMIA ENDOSCOPICA C/URETEROSCOPIA .....1  102800   70680  338300  169150  439790  270640  541280  372130        
             RIGIDA O FLEXIBLE, CON O SIN FRAGMENTACION                                                                                           

19 02 022  9 URETERECTOMIA, URETEROPLASTIA, URETERORRAFIA, .............2  126660   87080  306930  153470  399010  245550  491090  337630        
             URETEROLISIS, TRANSURETEROANASTOMOSIS, CUALQUIER VIA O                                                                               
             TECNICA.                                                                                                                             

19 02 023  8 URETERORRAFIA Y/O URETEROLISIS C/U.........................2   84400   58030  222050  111030  288670  177650  355280  244260        

19 02 024  9 URETEROSTOMIA BILATERAL: VESICAL, CUTANEA O INTESTINAL.....3  143940   98960  409630  204820  532520  327710  655410  450600        

19 02 025  8 URETEROSTOMIA UNILATERAL: VESICAL, CUTANEA O INTESTINAL....3  102540   70500  311590  155800  405070  249280  498540  342750        

                                                                                                                                             129
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             VEJIGA                                                                                                                               

19 02 027  8 CISTECTOMIA PARCIAL Y/O TRAT. QUIR. DE DIVERTICULO VESICAL.2   77760   53460  190820   95410  248070  152660  305310  209900        

19 02 028 11 CISTECTOMIA RADICAL, CUALQUIER VIA O TECNICA, INCLUYE .....3  204190  140380  584340  292170  759640  467470  934940  642770        
             LINFADENECTOMIA AMPLIADA.                                                                                                            

19 02 029  9 CISTOPLASTIA, PROC. COMPLETO...............................3  136020   93520  387070  193540  503190  309660  619310  425780        

19 02 030  7 REPARACION VESICAL POR TRAUMA O DAÑO DE CUALQUIER TIPO.....2   58260   40060  123600   61800  160680   98880  197760  135960        

19 02 031  7 CISTOSTOMIA, EXTRACCION DE LITIASIS O CUERPO EXTRAÑO, .....2   58260   40060  123600   61800  160680   98880  197760  135960        
             INSTALACION DE CATETER SUPRAPUBICO, POR VIA ABIERTA O                                                                                
             ENDOSCOPICA, C/S LASER                                                                                                               

19 02 032  8 EXTROFIA VESICAL, PROC. COMPLETO...........................2  116660   80210  269040  134520  349750  215230  430460  295940        

19 02 033  8 FISTULA VESICO-CUTANEA, Y/O VAGINAL, Y/O INTEST., TRAT. ...2   77760   53460  197700   98850  257010  158160  316320  217470        
             QUIR.                                                                                                                                

19 02 034  8 CIRUGIA ABIERTA O ENDOSCOPICA DE LESIONES CUELLO VESICAL ..2   58260   40060  148300   74150  192790  118640  237280  163130        
             Y/O HEMOVEJIGA PRIMARIA O POST CIRUGIA PROSTATA O VEJIGA                                                                             

19 02 035  7 LIGADURA DE ARTERIAS HIPOGASTRICAS (PROC. AUT.)............2   77970   53610  156910   78460  203980  125530  251060  172610        

19 02 036 10 OPERACION DE BRICKER.......................................3  168880  116110  442530  221270  575290  354030  708050  486790        

19 02 037  9 RESECCION ENDOSCOPICA DE CANCER VESICAL....................1   97140   66790  178470   89240  232010  142780  285550  196320        

19 02 038  9 RESERVORIO CONTINENTE INTESTINAL EXTERNO O INTERNO.........3  136020   93520  387070  193540  503190  309660  619310  425780        

             URETRA                                                                                                                               

19 02 040  8 EXTIRPACION DIVERTICULO O QUISTE PARA-URETRAL, CUALQUIER ..2   77760   53460  204540  102270  265900  163630  327260  224990        
             VIA                                                                                                                                  

19 02 041  7 FLEGMON URINOSO, DRENAJE Y CISTOSTOMIA.....................2   69150   47540  141420   70710  183850  113140  226270  155560        

19 02 043  7 URETROPLASTIA SIN SUBSTITUCION - URETRORRAFIA..............2   79760   54840  160560   80280  208730  128450  256900  176620        

19 02 044  8 URETROPLASTIA DE SUBSTITUCION, CADA TIEMPO.................2   82100   56450  208710  104360  271320  166970  333940  229590        

                                                                                                                                             130
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

19 02 045  8 INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO O D.I.E. (DISFUNCION ...2   74690   51350  196280   98140  255160  157020  314050  215910        
             INTRINSECA DEL ESFINTER), CUALQUIER VIA UNICA O                                                                                      
             COMBINADA, CON O SIN INSTALACION DE MALLAS, ELEMENTOS                                                                                
             PROTESICOS O ESFINTER ARTIFICIAL.                                                                                                    

19 02 047  5 MEATOTOMIA QUIRURGICA C/S RESECCION DE POLIPO O CARUNCULA..1   46640   32070   99050   49530  128770   79250  158480  108960        

19 02 049  8 URETRECTOMIA Y /O PLASTIA  ABIERTA DE URETRA POSTERIOR ....2   91780   63100  178440   89220  231970  142750  285500  196280        
             POR  TRAUMA O, ESTENOSIS  O CUALQUIER ETIOLOGIA                                                                                      

19 02 050  5 FISTULECTOMIA URETRAL......................................2   58260   40060  123600   61800  160680   98880  197760  135960        

19 02 051  5 URETROSTOMIA...............................................1   58260   40060   98920   49460  128600   79140  158270  108810        

19 02 052  5 URETROTOMIA EXTERNA (PROC. AUT.)...........................2   58260   40060  123600   61800  160680   98880  197760  135960        

19 02 053  5 URETROTOMIA INTERNA Y/O URETROLITOTOMIA (PROC. AUT.).......1   58260   40060  141420   70710  183850  113140  226270  155560        

             PROSTATA Y VESICULAS SEMINALES                                                                                                       

19 02 054  5 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ABSCESO PROSTATICO Y/O ..........2   47860   32910  126890   63450  164960  101520  203020  139580        
             VESICULAS SEMINALES, CUALQUIER VIA O TECNICA                                                                                         

19 02 055  8 ADENOMA O CANCER PROSTATICO, RESECCION ENDOSCOPICA ........1   97140   66790  199030   99520  258740  159230  318450  218940        
             DESOBSTRUCTIVA, CUALQUIER TECNICA (UNI, BIPOLAR, LASER U                                                                             
             OTROS)                                                                                                                               

19 02 056  8 ADENOMA PROSTATICO, TRAT. QUIR. CUALQUIER VIA O TECNICA ...2   97140   66790  233420  116710  303450  186740  373470  256760        
             ABIERTA                                                                                                                              

19 02 057 10 PROSTATECTOMIA RADICAL POR CANCER PROSTATICO, VIA .........3  136020   93520  413310  206660  537300  330650  661300  454650        
             ABIERTA, LAPAROSCOPICA O ROBOTICA, INCLUYE                                                                                           
             LINFADENECTOMIA SI CORRESPONDE                                                                                                       

             TESTICULOS Y SUS ANEXOS                                                                                                              

19 02 059  5 BIOPSIA QUIRURGICA DE TESTICULO Y/O ASPIRACION ............2   49260   33870  130580   65290  169750  104460  208930  143640        
             EPIDIDIMARIA.                                                                                                                        

19 02 060  6 DESCENSO TESTICULAR CON O SIN HERNIA, CUALQUIER TIEMPO, ...2   66640   45820  173750   86880  225880  139010  278000  191130        
             CUALQUIER TECNICA                                                                                                                    

                                                                                                                                             131
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

19 02 061  5 DESCENSO TESTICULO INGUINAL C/S HERNIOPLASTIA..............2   63260   43490  160980   80490  209270  128780  257570  177080        

19 02 062  6 ESCROTO, PLASTIA DE, PROC. COMPLETO........................2   47860   32910  126890   63450  164960  101520  203020  139580        

19 02 063  5 HIDATIDECTOMIA UNILAT. C/S EVERSION DE LA VAGINAL (PROC. ..2   47860   32910  126890   63450  164960  101520  203020  139580        
             AUT.)                                                                                                                                

19 02 064  5 HIDROCELE Y/O HEMATOCELE, INCLUYE QUISTES CORDON Y/O ......2   46640   32070  123680   61840  160780   98940  197890  136050        
             EPIDIDIMO Y/O HIDATIDECTOMIAS Y/O CIRUGIA INTRAVAGINAL                                                                               
             DEL MISMO LADO                                                                                                                       

19 02 065  5 ORQUIDECTOMIA UNILATERAL...................................2   46640   32070  123680   61840  160780   98940  197890  136050        

19 02 066  5 ORQUIDOPEXIA  UNILATERAL...................................2   50640   34820  134280   67140  174560  107420  214850  147710        

19 02 067  5 PROTESIS TESTICULAR, (PROC. AUT.)..........................2   49360   33940  130910   65460  170180  104730  209460  144010        

19 02 068  6 ORQUIDECTOMIA AMPLIADA POR CANCER TESTICULAR...............2   58260   40060  148300   74150  192790  118640  237280  163130        

19 02 069 11 DISECCION GANGLIONAR LUMBOAORTICA POR CANCER TESTICULAR, ..3  151060  103860  357070  178540  464190  285660  571310  392780        
             CUALQUIER VIA O TECNICA, UNI O BILATERAL O MODIFICADA.                                                                               

             EPIDIDIMO Y CONDUCTO DEFERENTE                                                                                                       

19 02 070  7 ANASTOMOSIS DEFERENTES O EPIDIDIMO-DEFERENCIAL.............2   80160   55110  189680   94840  246580  151740  303490  208650        

19 02 071  5 CIRUGIA DEL EPIDIDIMO Y CORDON (PROC.AUT), INCLUYE ........2   58260   40060  134610   67310  174990  107690  215380  148080        
             CIRUGIA INTRAVAGINAL Y/O VARICOCELE MISMO LADO                                                                                       

19 02 072  7 PLASTIA EPIDIDIMO-DEFERENTE (OPERACION DE MARTIN O SIM.)...2   77760   53460  184010   92010  239210  147210  294420  202420        

19 02 073  5 QUISTES DEL CORDON, Y/O EPIDIDIMO, EXTIRPACION; ...........2   46640   32070  123680   61840  160780   98940  197890  136050        
             EPIDIDIMOTOMIA DIAGNOSTICA Y/O TERAPEUTICA (PROC. AUT.)                                                                              

19 02 074  5 EXPLORACION ESCROTO AGUDO. INCLUYE HEMATOCELE POR TRAUMA, .2   61500   42280  130480   65240  169620  104380  208770  143530        
             DESTORSION Y FIJACION TESTICULO, HIDATIDECTOMIA  Y                                                                                   
             EVERSION BILATERAL SI CORRESPONDE                                                                                                    

19 02 075  5 VARICOCELE UNILATERAL Y/O DENERVACION CORDON ESPERMATICO ..2   46640   32070  123680   61840  160780   98940  197890  136050        
             (INCLUYE QUISTES, HIDATIDES E HIDROCELE MISMO LADO)                                                                                  

                                                                                                                                             132
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

19 02 076  5 VASECTOMIA BILATERAL, (PROC. AUT.) (LA VASECTOMIA COMO ....2   50640   34820  134280   67140  174560  107420  214850  147710        
             TIEMPO PREVIO A UNA RESECCION DE PROSTATA ESTA INCLUIDA                                                                              
             EN LA PROSTATECTOMIA)                                                                                                                

             PENE                                                                                                                                 

19 02 078  6 AMPUTACION PARCIAL DEL PENE (PROC. AUT.)...................2   58260   40060  148300   74150  192790  118640  237280  163130        

19 02 079  8 AMPUTACION TOTAL DEL PENE, PROC. COMPLETO..................2   97140   66790  226460  113230  294400  181170  362340  249110        

19 02 080  4 BIOPSIA DE PENE (PROC. AUT.)...............................1                   30950   15480   40240   24770   49520   34050        

19 02 081  6 CIRUGIA DEL PRIAPISMO CUALQUIER VIA O TECNICA..............2   56560   38890  143980   71990  187170  115180  230370  158380        

19 02 082  5 CIRCUNCISION (INCLUYE SECCION DE FRENILLO, Y/O DE .........2   63260   43490  134170   67090  174420  107340  214670  147590        
             SINEQUIAS BALANO-PREPUCIALES, Y/O INCISION DORSAL C/S                                                                                
             MEATOTOMIA)                                                                                                                          

19 02 083  5 CIRUGIA TRAUMATISMO PENEANO O CURVATURAS  ADQUIRIDAS DE ...2   59780   41100  138090   69050  179520  110480  220940  151900        
             LA ALBUGINEA                                                                                                                         

19 02 084  4 MEATOTOMIA HOMBRE Y/O SECCION FRENILLO Y/O INCISION .......1                   19020    9510   24730   15220   30430   20920        
             DORSAL, (PROC. AUT.)                                                                                                                 

19 02 085  7 IMPLANTACION PROTESIS PENEANA CUALQUIER TIPO O VIA (NO ....2   99660   68520  260520  130260  338680  208420  416830  286570        
             INCLUYE PROTESIS)                                                                                                                    

                                                                                                                                             133
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 20                                                                                                                           
             GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA                                                                                                            
             I.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS.                                                                                      
             ENDOSCOPIAS C/S BIOPSIAS C/S TOMA DE MUESTRAS.                                                                                       

20 01 002    COLPOSCOPIA................................................1                    8210    4110   10670    6570   13140    9040        

20 01 005  4 HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA (PROC. AUT.).....................1                   19770    9890   25700   15820   31630   21750        

             OTRAS EXPLORACIONES                                                                                                                  

20 01 006    AMNIOCENTESIS..............................................1                   12250    6130   15930    9810   19600   13480        

20 01 007  3 CULDOCENTESIS (PUNCION DEL DOUGLAS)........................1                   14990    7500   19490   12000   23980   16490        

20 01 009    & MONITOREO BASAL CON INFORME...............................                    5390    2700    7010    4320    8620    5930        

20 01 010    MONITOREO FETAL ESTRESANTE, CON CONTROL PERMANENTE DEL .....                   15390    7700   20010   12320   24620   16930        
             ESPECIALISTA Y TRATAMIENTO DE LAS POSIBLES COMPLICACIONES                                                                            

20 01 021    CORDOCENTESIS...............................................                   27130   13570   35270   21710   43410   29850        

             & ESTA PRESTACION PUEDE SER HECHA Y COBRADA POR MATRONAS,                                                                            
             POR PRESCRIPCION ESCRITA DE UN MEDICO CIRUJANO                                                                                       
             PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS                                                                                            
             (SI UN MISMO MEDICO REALIZA AMBOS PROCEDIMIENTOS, COBRARA                                                                            
             AMBOS CODIGOS)                                                                                                                       

20 01 012    GALACTOGRAFIA (A.C. 04-02-005).............................1                   12950    6480   16840   10370   20720   14250        

20 01 013    HISTEROSALPINGOGRAFIA (A.C. 04-02-011).....................1                   15790    7900   20530   12640   25260   17370        

             OTROS PROCEDIMIENTOS                                                                                                                 

20 01 014  2 BIOPSIA ENDOMETRIO, VULVA, VAGINA, CUELLO, C/U (PROC. .....1                   15400    7700   20020   12320   24640   16940        
             AUT.)                                                                                                                                

20 01 015    & COLOCACION O EXTRACCION DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO (NO .1                    9680    4840   12580    7740   15490   10650        
             INCLUYE EL VALOR DEL DISPOSITIVO)                                                                                                    

20 01 016  2 ELECTRODIATERMO O CRIOCOAGULACION DE LESIONES DEL CUELLO...1                   15790    7900   20530   12640   25260   17370        

                                                                                                                                             134
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

20 01 020    TEST POSTCOITAL.............................................                   15790    7900   20530   12640   25260   17370        

20 01 022    PUNCION EVACUADORA DE QUISTES MAMARIOS, C/S TOMA DE .......1                   10890    5450   14160    8720   17420   11980        
             MUESTRAS, C/S INYECCION DE MEDICAMENTOS                                                                                              

20 01 023    BIOPSIA ESTEREOTAXICA DIGITAL DE MAMA.......................                  365880  182940                                        

20 01 024    BIOPSIA CORIAL..............................................                   24690   12350   32100   19760   39500   27160        

20 01 025    TOMA DE BIOPSIA CON AGUJA BAJO VISION ECOGRAFICA DE LA .....                  189560   94780                                        
             MAMA (BIOPSIA CORE)                                                                                                                  

             & ESTA PRESTACION PUEDE SER HECHA Y COBRADA POR MATRONAS.                                                                            
             II.- CIRUGIA DE LA MAMA ( UN LADO )                                                                                                  
             ( VEASE ADEMAS CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA COD. 15-02-                                                                             
             047 AL 15-02-052)                                                                                                                    

20 02 001  3 ABSCESO Y/O HEMATOMA DE MAMA, TRAT.QUIR....................1                   34400   17200   44720   27520   55040   37840        

20 02 002  6 MASTECTOMIA PARCIAL (CUADRANTECTOMIA O SIMILAR) O TOTAL ...3   59150   40670  181520   90760  235980  145220  290430  199670        
             S/VACIAMIENTO GANGLIONAR                                                                                                             

20 02 003  7 MASTECTOMIA RADICAL O TUMORECTOMIA C/VACIAMIENTO ..........3  136020   93520  325330  162670  422930  260270  520530  357870        
             GANGLIONAR O MASTECTOMIA TOTAL C/VACIAMIENTO GANGLIONAR                                                                              

20 02 005  5 TUMOR BENIGNO Y/O QUISTE Y/O MAMA SUPERNUMERARIA Y/O ......2   46640   32070  123680   61840  160780   98940  197890  136050        
             ABERRANTE O POLITELIA, O BIOPSIA QUIRURGICA EXTEMPORANEA,                                                                            
             TRAT. QUIR. (PROC. AUT)                                                                                                              

             III.- CIRUGIA GINECOLOGICA                                                                                                           
             PARA CIRUGIA VIDEOLAPAROSCOPICA NO INDIVIDUALIZADA COMO                                                                              
             TAL, SE APLICARAN LOS CODIGOS Y VALORES DE LAS TECNICAS                                                                              
             CONVENCIONALES.PARA EL CODIGO ADICIONAL, SE APLICARA, EN                                                                             
             ESTOS CASOS, EL CORRESPONDIENTE A LA PRESTACION                                                                                      
             CONVENCIONAL AUMENTADO EN DOS DIGITOS.                                                                                               
             (CUANDO LA PRESTACION REQUIERE LAPAROTOMIA, ELLA ESTA                                                                                
             INCLUIDA EN EL COD. RESPECTIVO)                                                                                                      

20 03 031  7 VIDEOLAPAROSCOPIA GINECOLOGICA EXPLORADORA (INCLUYE TOMA ..2   46640   32070  106700   53350  138710   85360  170720  117370        
             DE MUESTRAS PARA BIOPSIAS, PUNCION DE QUISTES Y                                                                                      
             LIBERACION DE ADHERENCIAS) (PROC. AUT.)                                                                                              

                                                                                                                                             135
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             OVARIO Y TROMPA DE FALOPIO                                                                                                           

20 03 001  7 OOFORECTOMIA PARCIAL O TOTAL, UNI O BILATERAL (PROC. AUT.).2   62260   42810  127290   63650  165480  101840  203660  140020        

20 03 002  7 ANEXECTOMIA Y/O VAC. DE ABSCESO TUBO-OVARICO, UNI O .......2   77760   53460  156510   78260  203460  125210  250420  172170        
             BILATERAL.                                                                                                                           

20 03 003  7 EMBARAZO TUBARIO, TRAT. QUIR...............................2   70290   48330  183300   91650  238290  146640  293280  201630        

20 03 004  7 LIGADURA O SECCION UNI O BILATERAL DE LAS TROMPAS .........2   46640   32070  123680   61840  160780   98940  197890  136050        
             (MADLENER, POMEROY, O SIMILARES) (PROC. AUT.)                                                                                        

20 03 005  7 SALPINGECTOMIA UNI O BILATERAL.............................2   50640   34820  134280   67140  174560  107420  214850  147710        

             ESTERILIDAD TUBARIA, OPERACION PLASTICA, UNI O BILATERAL                                                                             

20 03 006  9 ESTERILIDAD TUBARIA, OPERACION PLASTICA UNI O BILATERAL ...2  116660   80210  269040  134520  349750  215230  430460  295940        
             CON MICROCIRUGIA                                                                                                                     

20 03 007  8 ESTERILIDAD TUBARIA, OPERACION PLASTICA UNI O BILATERAL ...2   77760   53460  177070   88540  230190  141660  283310  194780        
             SIN MICROCIRUGIA                                                                                                                     

             UTERO Y SUS ELEMENTOS DE SOSTEN                                                                                                      

20 03 008  8 MIOMECTOMIA................................................2   63870   43910  149230   74620  194000  119390  238770  164160        

20 03 041  8 EXTRACCION DE DIU INCRUSTADO, POR VIA ABDOMINAL............2   64050   44040  149590   74800  194470  119680  239340  164550        

             HISTERECTOMIA POR VIA ABDOMINAL,C/S ANEXECTOMIA UNI O                                                                                
             BILAT.                                                                                                                               

20 03 009  8 HISTERECTOMIA SUBTOTAL POR VIA ABDOMINAL...................3   77760   53460  179110   89560  232840  143290  286580  197030        

20 03 010  8 HISTERECTOMIA TOTAL O AMPLIADA POR VIA ABDOMINAL...........3  127890   87930  406070  203040  527890  324860  649710  446680        

20 03 011  8 LIGAMENTO ANCHO: ABSCESOS Y/O HEMATOMAS Y/O FLEGMONES Y/O .2   82290   56580  180110   90060  234140  144090  288180  198130        
             QUISTOMAS Y/O VARICES U OTROS, TRAT. QUIR. (PROC. AUT.)                                                                              

20 03 012  5 CONIZACION Y/O AMPUTACION DEL CUELLO UTERINO, DIAGNOSTICA .2   46640   32070  123680   61840  160780   98940  197890  136050        
             Y/O TERAPEUTICA  C/S BIOPSIA                                                                                                         

20 03 013 13 EXANTERACION PELVIANA ANTERIOR Y/O POSTERIOR...............3  213820  147000  605280  302640  786860  484220  968450  665810        

                                                                                                                                             136
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

20 03 014  8 HISTERECTOMIA POR VIA VAGINAL..............................3  116690   80230  321380  160690  417790  257100  514210  353520        

20 03 015 10 HISTERECTOMIA RADICAL CON DISECCION PELVIANA COMPLETA DE ..3  178160  122490  510630  255320  663820  408510  817010  561700        
             TERRITORIOS GANGLIONARES, INCLUYE GANGLIOS LUMBOAORTICOS                                                                             
             (OPERACION DE WERTHEIM O SIMILARES)                                                                                                  

20 03 016  8 HISTERECTOMIA TOTAL C/INTERVENCION INCONTINENCIA ..........3  136020   93520  428260  214130  556740  342610  685220  471090        
             URINARIA, CUALQUIER TECNICA                                                                                                          

20 03 017  8 HISTEROPEXIA...............................................2   58260   40060  123600   61800  160680   98880  197760  135960        

20 03 018  8 PLASTIA UTERINA (OPERACION DE STRASSMANN O SIMILARES)......2   77760   53460  163370   81690  212380  130700  261390  179710        

20 03 019  4 POLIPECTOMIA (UNO O MAS) (PROC. AUT.)......................1                   37800   18900   49140   30240   60480   41580        

20 03 020  5 SINEQUIA Y/O ESTENOSIS CERVICAL, TRAT. QUIR................1                   70410   35210   91530   56330  112660   77460        

20 03 030  5 DESGARRO CERVICAL TRAT. QUIR...............................2   46640   32070  123680   61840  160780   98940  197890  136050        

20 03 040  5 INCOMPETENCIA CERVICAL TRAT. QUIR..........................2                  139710   69860  181620  111770  223540  153690        

             VAGINA                                                                                                                               

20 03 021  5 COLPOCELIOTOMIA............................................1                   66870   33440   86930   53500  106990   73560        

20 03 022  6 INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO, TRAT. QUIR. POR VIA ...2   61500   42280  156550   78280  203520  125250  250480  172210        
             VAGINAL (PROC. AUT.)                                                                                                                 

20 03 023  8 PROLAPSO ANTERIOR Y/O POSTERIOR CON REPAR., INCONTINENCIA .3   97140   66790  226460  113230  294400  181170  362340  249110        
             URINARIA POR VIA EXTRAVAGINAL O COMBINADA                                                                                            

20 03 024  7 PROLAPSO ANTERIOR Y/O POSTERIOR C/S TRAT. DE ..............2   58260   40060  148300   74150  192790  118640  237280  163130        
             INCONTINENCIA URINARIA POR VIA VAGINAL, TRAT. QUIR.                                                                                  

20 03 025  5 QUISTE Y/O DESGARRO Y/O TABIQUE VAGINAL, TRAT. QUIR........1                   68640   34320   89230   54910  109820   75500        

             VULVA Y PERINE                                                                                                                       

20 03 026  4 BARTOLINITIS, VACIAMIENTO Y DRENAJE (PROC. AUT.)...........1                   28990   14500   37690   23200   46380   31890        

20 03 027  5 BARTOLINOCISTONEOSTOMIA O EXTIRP. DE LA GLANDULA...........2   49260   33870  130580   65290  169750  104460  208930  143640        

                                                                                                                                             137
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             VULVECTOMIA                                                                                                                          

20 03 028  8 VULVECTOMIA RADICAL........................................3  136020   93520  387070  193540  503190  309660  619310  425780        

20 03 029  6 VULVECTOMIA SIMPLE.........................................2   97140   66790  212830  106420  276680  170270  340530  234120        

             IV.- CIRUGIA Y PROCEDIMIENTOS OBSTETRICOS                                                                                            
             ABORTO                                                                                                                               

20 04 001  4 - ABORTO RETENIDO, VACIAMIENTO DE (INCLUYE LA INDUCCION ...1   49260   33870  104570   52290  135940   83660  167310  115030        
             EN LOS CASOS QUE CORRESPONDA)                                                                                                        

20 04 002  4 - RASPADO UTERINO DIAGNOSTICO O TERAPEUTICO POR ...........1   46640   32070   93230   46620  121200   74590  149170  102560        
             METRORRAGIA O POR RESTOS DE ABORTO                                                                                                   

20 04 007  2 ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA (AMEU)........................                   51400   25700   66820   41120   82240   56540        

20 04 008    TRATAMIENTO FARMACOLOGICO LEY IVE (INCLUYE CONSULTA ........                   16670    8340   21670   13340   26670   18340        
             ESPECIALIDAD EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA Y FARMACOS)                                                                                

20 04 003  6 PARTO PRESENTACION CEFALICA O PODALICA, C/S EPISIOTOMIA, ..1  105460   56030  152940   38240  198820   84120  244700  130000        
             C/S SUTURA, C/S FORCEPS, C/S INDUCCION, C/S VERSION                                                                                  
             INTERNA, C/S REVISION, C/S EXTRACCION MANUAL DE PLACENTA,                                                                            
             C/S MONITORIZACION. (UNICO O MULTIPLE)                                                                                               

20 04 010    HONORARIO MATRONA POR LA ATENCION EN PREPARTO (DESDE .......                   20330    5080   26430   11180   32530   17280        
             INGRESO A CENTRO ASISTENCIAL POR TRABAJO DE PARTO, YA SEA                                                                            
             INICIAL O ACTIVO, HASTA EL PERIODO EXPULSIVO)                                                                                        

20 04 011    HONORARIO DE MATRONA POR ATENCION INTEGRAL EN CONTROL Y ....                   53800   13450   69940   29590   86080   45730        
             MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO (PERIODO EXPULSIVO,                                                                                      
             ASISTENCIA AL PABELLON QUIRURGICO EN CASO DE CESAREA)                                                                                

20 04 012    HONORARIO MATRONA POR ATENCION EN POST PARTO.  (INCLUYE ....                   32280    8070   41960   17750   51650   27440        
             DOS CONTROLES EN PUERPERIO)                                                                                                          

             OPERACION CESAREA                                                                                                                    

20 04 006  7 CESAREA C/S SALPINGOLIGADURA O SALPINGECTOMIA..............2  107330   57020  202890   50720  263760  111590  324620  172450        

20 04 005  8 CESAREA CON HISTERECTOMIA..................................2   97140   51610  226460   56620  294400  124560  362340  192500        

                                                                                                                                             138
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

20 04 009    FOTOTERAPIA A RECIEN NACIDOS...............................1                    1200     600    1560     960    1920    1320        

                                                                                                                                             139
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 21                                                                                                                           
             ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA                                                                                                            
             I.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS                                                                                       
             ARTICULARES Y OSTEOMUSCULARES                                                                                                        

21 01 001    INFILTRACION LOCAL MEDICAMENTOS (BURSAS, TENDONES, ........1                    6720    3360    8740    5380   10750    7390        
             YUXTAARTICULARES Y/O INTRAARTICULARES), Y/O PUNCION                                                                                  
             EVACUADORA C/S TOMA DE MUESTRA (EN INTERFALANGICAS                                                                                   
             COMPRENDE HASTA DOS POR SESION)                                                                                                      

21 01 002    PROCEDIMIENTO PARA EXPLORACIONES RADIOLOGICAS (INCLUYE ....1                    7290    3650    9480    5840   11660    8020        
             MANIOBRA E INYECCION DEL MEDIO DE CONTRASTE)                                                                                         

21 01 003  5 MOVILIZACION ARTICULAR BAJO ANESTESIA GENERAL..............1   47860   32910   37120   18560   48260   29700   59390   40830        

             II.- PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES QUIRURGICAS GENERALES                                                                           
             TANTO PARA PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES QUIRURGICAS                                                                               
             GENERALES COMO SEGMENTARIAS DEL PARRAFO SIGUIENTE, SI SE                                                                             
             USAN TECNICAS DE REDUCCION Y FIJACIONES EXTERNAS,                                                                                    
             PERCUTANEAS, CON TUTORES METALICOS, O DE CIRUGIA                                                                                     
             VIDEOARTROSCOPICA, SE APLICARAN LOS MISMOS CODIGOS Y                                                                                 
             VALORES DE LAS TECNICAS CONVENCIONALES.                                                                                              
             EN EL CASO DE UNA INTERVENCION QUE NECESITE LA COLOCACION                                                                            
             DE UN APARATO ENYESADO, O YESO, ESTE SE CONSIDERA                                                                                    
             INCLUIDO EN EL HONORARIO DEL ESPECIALISTA.                                                                                           

21 04 001  3 ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA C/S BIOPSIA, C/S SECCION DE .......2                  167680   83840  217980  134140  268290  184450        
             BRIDAS, EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO                                                                                                 

21 04 002  3 EXOSTOSIS U OSTEOCONDROMA, TRAT. QUIR......................2   49260   33870  130580   65290  169750  104460  208930  143640        

21 04 003  3 QUISTES SINOVIALES DE VAINAS FLEXORAS, BURSAS..............2                  123250   61630  160230   98610  197200  135580        

21 04 004  3 TRACCION HALOCRANEANA O ESTRIBO-CRANEANA (PROC. AUT.)......1                   30950   15480   40240   24770   49520   34050        

21 04 005  3 TRACCION HALOCRANEO-FEMORAL................................2                  123570   61790  160640   98860  197710  135930        

21 04 006  2 TRACCION TRANSESQUELETICA O DE PARTES BLANDAS EN ADULTOS ..1                   18490    9250   24040   14800   29580   20340        
             O EN NIÑOS (PROC. AUT.)                                                                                                              

             ARTRODESIS                                                                                                                           

                                                                                                                                             140
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

21 04 007  4 ARTRODESIS DE CODO O MUÑECA, C/U...........................2   45440   31240  120500   60250  156650   96400  192800  132550        

21 04 008  5 ARTRODESIS DE HOMBRO, CADERA,RODILLA, TOBILLO O ...........3   59780   41100  183790   91900  238930  147040  294060  202170        
             SACROILIACA, C/U                                                                                                                     

21 04 009  4 ARTRODESIS DE MANO O PIE C/U...............................2   50640   34820  134280   67140  174560  107420  214850  147710        

             FRACTURAS EXPUESTAS                                                                                                                  
             COMPRENDE EL ASEO QUIRURGICO, EL MANEJO DE PARTES                                                                                    
             BLANDAS, LA TECNICA DE OSTEOSINTESIS EMPLEADA Y/O LA                                                                                 
             COLOCACION DE APARATOS ENYESADOS                                                                                                     

21 04 010  6 TRATAMIENTO COMPLETO DE FRACTURAS EXPUESTAS DE BRAZO, .....2   84400   58030  192230   96120  249900  153790  307570  211460        
             ANTEBRAZO, MUSLO Y PIERNA, C/U                                                                                                       

21 04 011  5 TRATAMIENTO COMPLETO DE FRACTURAS EXPUESTAS DE MANO O .....2   50640   34820  142710   71360  185520  114170  228340  156990        
             PIE, C/U                                                                                                                             

             INFECCIONES OSEAS                                                                                                                    

21 04 012  5 ** OSTEITIS, RASPADO, C/S SECUESTRECTOMIA..................2   50640   34820  115830   57920  150580   92670  185330  127420        

21 04 013  6 ** OSTEOMIELITIS AGUDA HEMATOGENA, DRENAJE QUIRURGICO, ....2   50640   34820  142710   71360  185520  114170  228340  156990        
             C/S DISPOSITIVOS DE OSTEOCLISIS                                                                                                      

21 04 014  6 OSTEOMIELITIS CRONICA HUESOS LARGOS, LEGRADO OSEO,  C/S ...2   48560   33390  129090   64550  167820  103280  206540  142000        
             OSTEOSINTESIS O APARATO DE YESO                                                                                                      

             INFECCIONES ARTICULARES                                                                                                              
             SINOVITIS, ARTRITIS, U OSTEOARTR. SEPTICAS; C/S                                                                                      
             ARTROCLISIS                                                                                                                          

21 04 015  6 ARTROTOMIA HOMBRO O CADERA C/U.............................2   48420   33290  128670   64340  167270  102940  205870  141540        

21 04 016  5 **ARTROTOMIA DE CODO, MUÑECA, TOBILLO O ...................2   50640   34820  134280   67140  174560  107420  214850  147710        
             TEMPOROMANDIBULAR, C/U                                                                                                               

21 04 017  6 PSEUDOARTROSIS  INFECTADA HUESOS LARGOS, TRAT. QUIR. ......3   59780   41100  183790   91900  238930  147040  294060  202170        
             CUALQUIER TECNICA, C/S DISPOSITIVO DE OSTEOCLISIS, C/S                                                                               
             OSTEOSINTESIS O APARATO DE YESO                                                                                                      

             INJERTOS OSEOS                                                                                                                       

                                                                                                                                             141
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             (INCLUYE TOMA E IMPLANTACION)  PROCEDIMIENTO SIMULTANEO O                                                                            
             SUCESIVO CON OTRA INTERVENCION QUIRURGICA; SE AGREGA AL                                                                              
             VALOR DE LA OPERACION PRINCIPAL                                                                                                      

21 04 018 11 AUTOTRASPLANTE OSEO MICROQUIRURGICO........................3  136020   93520  393940  196970  512120  315150  630300  433330        

21 04 019  4 INJERTO ESPONJOSO METAFISIARIO.............................2   46640   32070  123680   61840  160780   98940  197890  136050        

21 04 020  4 INJERTOS ESPONJOSOS O CORTICO-ESPONJOSOS DE CRESTA ILIACA..2   49260   33870  130580   65290  169750  104460  208930  143640        

21 04 021  7 ** TRANSPLANTE OSEO  (AUTO U HOMOTRANSPLANTE)..............3   99660   68520  274540  137270  356900  219630  439260  301990        

             ** ESTAS PRESTACIONES SE AUTORIZAN A CIRUJANOS DENTISTAS                                                                             
             ESPECIALISTAS EN CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL                                                                                        
             TUMORES O QUISTES O LESIONES PSEUDOTUMORALES, OSEOS O                                                                                
             MUSCULARES                                                                                                                           

21 04 022  7 LESIONES QUISTICAS CON FRACTURA PATOLOGICA: LEGRADO OSEO, .3   61500   42280  189140   94570  245880  151310  302620  208050        
             C/S RELLENO INJERTO ESPONJOSO, C/S OSTEOSINTESIS Y/O                                                                                 
             APARATO DE INMOVILIZACION POSTOPERATORIA                                                                                             

21 04 023  7 LESIONES QUISTICAS INTRAOSEA: LEGRADO OSEO, C/S RELLENO ...2   49260   33870  130580   65290  169750  104460  208930  143640        
             DE INJERTOS                                                                                                                          

21 04 024  7 METASTASIS OSEA C/S FRACTURA PATOLOGICA, LEGRADO TUMORAL, .3   59780   41100  183790   91900  238930  147040  294060  202170        
             RELLENO CEMENTO QUIRURGICO Y OSTEOSINTESIS                                                                                           

21 04 025  7 TUMOR OSEO, RESECCION EN BLOQUE, C/S OSTEOSINTESIS Y/O ....3   63260   43490  194490   97250  252840  155600  311180  213940        
             APARATO INMOVILIZACION POSTOPERATORIO                                                                                                

21 04 026  7 TUMORES O QUISTES O LESIONES PSEUDOQUISTICAS O MUSCULARES .2   61650   42390  130790   65400  170030  104640  209260  143870        
             Y/O TENDINEAS, TRAT. QUIR.                                                                                                           

21 04 027  7 TUMORES OSEOS: RESECCION EN BLOQUE, EPIFISIARIA ...........3   80050   55040  196390   98200  255310  157120  314220  216030        
             C/ARTRODESIS O DIAFISIARIA                                                                                                           

21 04 028 11 TUMORES PRIMARIOS O METASTASICOS VERTEBRALES: .............3  168880  116110  488750  244380  635380  391010  782000  537630        
             CORPORECTOMIA, REEMPLAZO POR CEMENTO QUIR. O INJERTO                                                                                 
             OSEO, C/S OSTEOSINTESIS                                                                                                              

             SINOVECTOMIAS QUIRURGICAS  (PROC. AUT.)                                                                                              

                                                                                                                                             142
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

21 04 029  5 SINOVECTOMIAS QUIRURGICAS DE CODO O MUÑECA O ..............2                  126210   63110  164070  100970  201940  138840        
             METACARPOFALANGICAS, C/U                                                                                                             

21 04 030  6 SINOVECTOMIAS QUIRURGICAS DE RODILLA O CADERA U HOMBRO, ...2   50640   34820  134280   67140  174560  107420  214850  147710        
             C/U                                                                                                                                  

             NEUROLISIS - NEURORRAFIAS - NEURECTOMIAS                                                                                             
             (VEASE NEUROCIRUGIA COD. 11-03-058 AL 11-03-063 Y 11-03-                                                                             
             068)                                                                                                                                 

21 04 031  9 EPINEURORRAFIA MICROQUIRURGICA CON MAGNIFICACION ..........2   75760   52090  165810   82910  215550  132650  265300  182400        
             CUALQUIER TRONCO NERVIOSO (CON EXCEPCION NERVIOS                                                                                     
             DIGITALES)                                                                                                                           

             BIOPSIA SINOVIAL, OSEA O MUSCULAR (PROC. AUT.)                                                                                       

21 04 033  3 BIOPSIA OSEA POR PUNCION...................................1                   26840   13420   34890   21470   42940   29520        

21 04 034  5 BIOPSIA OSEA QUIRURGICA....................................2                  129790   64900  168730  103840  207660  142770        

21 04 035  2 BIOPSIA SINOVIAL O MUSCULAR POR PUNCION....................1                   26840   13420   34890   21470   42940   29520        

21 04 036  4 BIOPSIA SINOVIAL O MUSCULAR QUIRURGICA.....................1                   33610   16810   43690   26890   53780   36980        

21 04 037  4 BIOPSIA VERTEBRAL POR PUNCION..............................1                   53630   26820   69720   42910   85810   59000        

             OTROS                                                                                                                                

21 04 038  4 REGULARIZACION DE MUÑON DE AMPUTACION......................2   46640   32070  106700   53350  138710   85360  170720  117370        

21 04 039  5 OSTEOCONDROSIS O EPIFISITIS, TRAT. QUIR....................2   46640   32070  106700   53350  138710   85360  170720  117370        

             III.- INTERVENCIONES QUIRURGICAS SEGMENTARIAS                                                                                        
             TODAS LAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS SE REFIEREN A UN LADO                                                                           
             HOMBRO                                                                                                                               

21 04 040 11 AMPUTACION INTERESCAPULO-TORACICA..........................3   94620   65050  274230  137120  356500  219390  438770  301660        

21 04 041 10 DESARTICULACION ESCAPULO-HUMERAL...........................3   58260   40060  179160   89580  232910  143330  286660  197080        

21 04 042 10 ENDOPROTESIS TOTAL DE HOMBRO,(CUALQUIER TECNICA)...........3   84400   58030  192230   96120  249900  153790  307570  211460        

                                                                                                                                             143
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

21 04 044  7 FRACTURA CUELLO HUMERAL, TRAT. QUIR........................3   61500   42280  189140   94570  245880  151310  302620  208050        

21 04 045  5 FRACTURA DE CLAVICULA, OSTEOSINTESIS.......................2                  126760   63380  164790  101410  202820  139440        

21 04 046  6 FRACTURA ESCAPULA, OSTEOSINTESIS...........................2   48100   33070  127520   63760  165780  102020  204030  140270        

21 04 047  7 LUXACION ACROMIO-CLAVICULAR O ESTERNO-CLAVICULAR, .........2   47860   32910  126890   63450  164960  101520  203020  139580        
             REDUCCION O PLASTIA CAPSULOLIGAMENTOSA Y OSTEOSINTESIS                                                                               

21 04 048  6 LUXACION RECIDIVANTE DE HOMBRO, TRAT. QUIR.................3   63260   43490  194490   97250  252840  155600  311180  213940        

21 04 049  5 LUXACION TRAUMATICA DE HOMBRO, REDUCCION CRUENTA...........2   49360   33940  130910   65460  170180  104730  209460  144010        

21 04 050  7 LUXOFRACTURA, REDUCCION Y OSTEOSINTESIS HOMBRO.............3   63260   43490  194490   97250  252840  155600  311180  213940        

21 04 051  7 RUPTURA MANGUITO ROTADORES, TRAT. QUIR. C/S ACROMIECTOMIA..3   63260   43490  194490   97250  252840  155600  311180  213940        

21 04 052  6 TRANSPOSICIONES MUSCULARES.................................2   50640   34820  134280   67140  174560  107420  214850  147710        

             HUMERO                                                                                                                               

21 04 053  7 AMPUTACION BRAZO...........................................2   61650   42390  130790   65400  170030  104640  209260  143870        

21 04 054  6 FRACTURA SUPRACONDILEA NIÑO; TRACCION ESQUELETICA, C/S ....2   61500   42280  130480   65240  169620  104380  208770  143530        
             OSTEOSINTESIS Y APARATO DE YESO                                                                                                      

21 04 055  6 OSTEOSINTESIS DIAFISIARIA DE HUMERO (CUALQUIER TECNICA)....2   50640   34820  134280   67140  174560  107420  214850  147710        

21 04 056  6 OSTEOSINTESIS SUPRA O INTERCONDILEA (CUALQUIER TECNICA)....2   63260   43490  134170   67090  174420  107340  214670  147590        

21 04 057  6 OSTEOTOMIA HUMERO (CUALQUIER TECNICA)......................2   49360   33940  130910   65460  170180  104730  209460  144010        

21 04 058  6 PSEUDOARTROSIS C/S OSTEOSINTESIS C/S YESO HUMERO...........2   49360   33940  130910   65460  170180  104730  209460  144010        

             CODO                                                                                                                                 

21 04 059  7 ARTROPLASTIA CON FASCIA CODO...............................2   59780   41100  135030   67520  175540  108030  216050  148540        

21 04 060  6 CUPULA RADIAL, RESECCION...................................2   46640   32070  106700   53350  138710   85360  170720  117370        

21 04 061  7 CUPULA RADIAL, (RESECCION CON IMPLANTE DE PROTESIS) .......2   48100   33070  127520   63760  165780  102020  204030  140270        
             ARTROPLASTIA                                                                                                                         

                                                                                                                                             144
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

21 04 062 10 ENDOPROTESIS TOTAL DE CODO, (CUALQUIER TECNICA)............3   84400   58030  192230   96120  249900  153790  307570  211460        

21 04 063  6 EPICONDILITIS, TRAT. QUIR. (CUALQUIER TECNICA).............2   61650   42390  125390   62700  163010  100320  200620  137930        

21 04 064  5 LUXACION DE CODO, REDUCCION CRUENTA........................2   49360   33940  139110   69560  180840  111290  222580  153030        

21 04 065  6 LUXOFRACTURA DE CODO, REDUCCION CRUENTA C/S RESECCION .....2   51250   35240  136170   68090  177020  108940  217870  149790        
             CUPULA RADIAL                                                                                                                        

21 04 066  6 OSTEOSINTESIS EPITROCLEA-EPICONDILO (CUALQUIER TECNICA)....2   47860   32910  126890   63450  164960  101520  203020  139580        

21 04 067  6 OSTEOSINTESIS OLECRANON U OSTEOSINTESIS DE CUPULA RADIAL ..2   50640   34820  134280   67140  174560  107420  214850  147710        
             (PROC. AUT.) (CUALQUIER TECNICA)                                                                                                     

21 04 068  7 TRASLOCACION NERVIO CUBITAL (PROC. AUT.)...................2   58260   40060  148300   74150  192790  118640  237280  163130        

             ANTEBRAZO                                                                                                                            

21 04 069  7 OPERACION DE SALVATAJE RADIO-PROCUBITO.....................2   58260   40060  123600   61800  160680   98880  197760  135960        

21 04 070  7 AMPUTACION ANTEBRAZO.......................................2   58260   40060  123600   61800  160680   98880  197760  135960        

21 04 071  6 EXTIRPACION METAFISIS DISTAL DEL CUBITO Y ARTRODESIS ......2   47860   32910  126890   63450  164960  101520  203020  139580        
             RADIOCUBITAL INFERIOR                                                                                                                

21 04 072  6 LUXOFRACTURAS (MONTEGGIA-GALEAZZI), REDUCC. Y .............2   50640   34820  134280   67140  174560  107420  214850  147710        
             OSTEOSINTESIS                                                                                                                        

21 04 073  6 OSTEOSINTESIS, FRACT.CERRADA CUBITO Y/O RADIO (CUALQ. .....2   50640   34820  134280   67140  174560  107420  214850  147710        
             TECN.)                                                                                                                               

21 04 074  6 OSTEOTOMIA UNO O AMBOS HUESOS, C/S OSTEOSINTESIS C/S YESO .2   50640   34820  134280   67140  174560  107420  214850  147710        
             O TRAT. QUIR. ENF. DE KIENBOCK                                                                                                       

21 04 075  6 PSEUDOARTROSIS  CUBITO Y/O RADIO C/S OSTEOSINTESIS C/S ....2   47860   32910  126890   63450  164960  101520  203020  139580        
             YESO                                                                                                                                 

21 04 076  6 SINOSTOSIS RADIO-CUBITAL, TRAT. QUIR., C/S INJERTO.........2   58260   40060  123600   61800  160680   98880  197760  135960        

21 04 077  6 TRASPLANTES MUSCULO-TENDINOSOS ANTEBRAZO...................3   63260   43490  194490   97250  252840  155600  311180  213940        

             MUÑECA                                                                                                                               

                                                                                                                                             145
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             (PARA SINDROME DE TUNEL CARPIANO, VER COD. 11-03-066)                                                                                

21 04 078  6 CONTRACTURA ISQUEM. DE VOLKMANN: DESCENSO MUSCULAR, .......3   61650   42390  189600   94800  246480  151680  303360  208560        
             NEUROLISIS                                                                                                                           

21 04 079 10 ENDOPROTESIS TOTAL DE MUÑECA, (CUALQUIER TECNICA)..........2   77760   53460  177070   88540  230190  141660  283310  194780        

21 04 080  5 ESTILOIDES CUBITAL, RADIAL, RESECCION DE...................2   47860   32910  109460   54730  142300   87570  175140  120410        

21 04 081  5 FRACTURA O PSEUDOARTROSIS ESCAFOIDES, TRAT. QUIR. CUALQ. ..2   50640   34820  142710   71360  185520  114170  228340  156990        
             TECN.                                                                                                                                

21 04 083  5 LUXACION RADIOCARPIANA, TRAT. QUIR.........................2   50640   34820  134280   67140  174560  107420  214850  147710        

21 04 084  5 LUXACION SEMILUNAR ,ESCAFOIDEA, REDUCCION Y OSTEOSINTESIS .2   51250   35240  136170   68090  177020  108940  217870  149790        
             SEMICRUENTA O CRUENTA                                                                                                                

21 04 085  6 OSTEOSINTESIS RADIO, (CUALQUIER TECNICA)...................2   50640   34820  134280   67140  174560  107420  214850  147710        

21 04 086  6 TENDOVAGINOSIS DE DE QUERVAIN, TRAT. QUIR..................2   46640   32070  123680   61840  160780   98940  197890  136050        

             MANO                                                                                                                                 

21 04 087  5 AMPUTACION DEDOS (TRES O MAS)..............................2   51300   35270  136120   68060  176960  108900  217790  149730        

21 04 088  4 AMPUTACION DEDOS (UNO O DOS)...............................1   50640   34820  107530   53770  139790   86030  172050  118290        

21 04 089  6 AMPUTACION MANO O DEL PULGAR...............................2   58260   40060  148300   74150  192790  118640  237280  163130        

21 04 090  4 AMPUTACION PULPEJOS (PLASTIA KUTLER O SIMILARES)...........2   47860   32910  109460   54730  142300   87570  175140  120410        

21 04 091  5 CONTRACTURA DUPUYTREN, TRAT. QUIR., CADA TIEMPO............2   50640   34820  115830   57920  150580   92670  185330  127420        

21 04 092  5 CONTUSION-COMPRESION GRAVE MANO, TRAT. QUIR. INCLUYE ......2   47180   32440  125440   62720  163070  100350  200700  137980        
             INCISIONES LIBERADORAS Y/O FASCIOTOMIA Y/O ESCARECTOMIA                                                                              
             Y/O INJERTOS PIEL INMEDIATOS Y SINTESIS PERCUTANEA                                                                                   

21 04 093  4 DEDOS EN GATILLO, TRAT. QUIR., CUALQUIER NUMERO............2   49260   33870  112650   56330  146450   90130  180240  123920        

21 04 094  3 FLEGMON MANO, TRAT. QUIR...................................2   50640   34820  134280   67140  174560  107420  214850  147710        

                                                                                                                                             146
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

21 04 095  4 LUXOFRACTURA METACARPOFALANGICA O INTERFALANGICA, TRAT. ...2   47860   32910  126890   63450  164960  101520  203020  139580        
             QUIR.                                                                                                                                

21 04 096  6 MANO REUMATICA EN RAFAGA: TRASLOCACIONES TENDINOSAS, ......2   60720   41750  132960   66480  172850  106370  212740  146260        
             PLASTIAS CAPSULARES, TENOTOMIAS, INMOVILIZACION                                                                                      
             POSTOPERATORIA                                                                                                                       

21 04 097  7 MANO REUMATICA: IMPLANT. SILASTIC, CUALQ. NUMERO (PROC. ...2   59780   41100  130960   65480  170250  104770  209540  144060        
             AUT.)                                                                                                                                

21 04 098  6 MUTILACION GRAVE MANO, ASEO. QUIR. COMPLETO C/S ...........2   50640   34820  131950   65980  171540  105570  211120  145150        
             OSTEOSINTESIS, C/S INJERTOS                                                                                                          

21 04 099  4 OSTEOSINTESIS METACARPIANAS O DE FALANGES, CUALQUIER ......2   50640   34820  134280   67140  174560  107420  214850  147710        
             TECNICA                                                                                                                              

21 04 100  2 PANADIZO, TRAT. QUIR.......................................1                   18420    9210   23950   14740   29470   20260        

21 04 101  7 PULGARIZACION DEDO (INDICE O ANULAR).......................2   82290   56580  187400   93700  243620  149920  299840  206140        

21 04 102 11 REIMPLANTE MANO O DEDO(S)..................................3  168880  116110  466390  233200  606310  373120  746220  513030        

21 04 103  6 REPARACION FLEXORES: PRIMER TIEMPO ESPACIADOR SILASTIC.....2   47860   32910  109460   54730  142300   87570  175140  120410        

21 04 104  8 REPARACION NERVIO DIGITAL CON INJERTO INTERFASCICULAR: ....2   77760   53460  177070   88540  230190  141660  283310  194780        
             CUALQUIER NUMERO                                                                                                                     

21 04 105  5 RUPTURAS CERRADAS CAPSULO-LIGAMENT. O TENDINOSAS, TRAT. ...2   50640   34820  134280   67140  174560  107420  214850  147710        
             QUIR. MANO                                                                                                                           

21 04 106  8 SUTURA NERVIO(S) DIGITAL(ES); MICROCIRUGIA.................2   60060   41290  135710   67860  176420  108570  217140  149290        

21 04 107  5 TENORRAFIA EXTENSORES MANO.................................2   47860   32910  109460   54730  142300   87570  175140  120410        

21 04 108  5 TENORRAFIA O INJERTOS FLEXORES MANO........................2   50640   34820  134280   67140  174560  107420  214850  147710        

21 04 109  3 TENOSINOVITIS SEPTICA, TRAT. QUIR. MANO....................1                   52200   26100   67860   41760   83520   57420        

21 04 110 11 TRASPLANTE MICROQUIRURGICO PARA PULGAR.....................2  116660   80210  289580  144790  376450  231660  463330  318540        

21 04 111  5 TRANSPOSICIONES TENDINOSAS FLEXORAS O EXTENSORAS MANO......2   50640   34820  134280   67140  174560  107420  214850  147710        

                                                                                                                                             147
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             COLUMNA                                                                                                                              

21 04 112 10 DIASTEMATOMIELIA, RESECCION ESPOLON C/S INSTRUMENTACION....3  116660   80210  337640  168820  438930  270110  540220  371400        

21 04 113 13 ESCOLIOSIS, TRAT. QUIR., CUALQUIER VIA DE ABORDAJE, E .....3  168880  116110  466390  233200  606310  373120  746220  513030        
             INSTRUMENTACION DE HARRINGTON,  LUQUE, DWYER O SIMILARES                                                                             

21 04 116 10 LUXACIONES, LUXOFRACTURAS VERTEBRALES (CERVICAL, DORSAL, ..3   84400   58030  251910  125960  327480  201530  403060  277110        
             LUMBAR), REDUCCION CRUENTA, CUALQUIER VIA DE ABORDAJE,                                                                               
             CUALQUIER NUMERO                                                                                                                     

21 04 117 11 OSTEOTOMIAS VERTEBRALES CORRECTORAS, C/S INSTRUMENTACION, .3  180320  123970  371790  185900  483330  297440  594860  408970        
             C/S INJERTOS OSEOS, C/S ARTRODESIS                                                                                                   

21 04 118  5 PLASTIAS COSTALES, CUALQUIER NUMERO........................2   49360   33940  130910   65460  170180  104730  209460  144010        

21 04 119 11 REEMPLAZO CUERPO VERTEBRAL CON ARTRODESIS C/S .............3  179440  123370  539190  269600  700950  431360  862700  593110        
             OSTEOSINTESIS C/S INSTRUMENTACION                                                                                                    

21 04 121  5 RESECCION DEL COXIS........................................2   49260   33870  130580   65290  169750  104460  208930  143640        

             PELVIS                                                                                                                               

21 04 122  7 OSTEOSINTESIS EN FRACTURA DE ARCO ANTERIOR DE PELVIS Y ....3   68060   46790  205630  102820  267320  164510  329010  226200        
             DISYUNCIONES PUBIANAS                                                                                                                

21 04 123  8 FRACTURA DE PELVIS, OSTEOSINTESIS QUIR.....................3   82100   56450  186950   93480  243040  149570  299120  205650        

21 04 124  8 OSTEOTOMIA PELVIANA (SALTER, CHIARI O SIMILARES)...........3   82290   56580  194720   97360  253140  155780  311550  214190        

21 04 125  8 TRIPLE OSTEOTOMIA DE PELVIS................................3   79760   54840  209830  104920  272780  167870  335730  230820        

             CADERA                                                                                                                               

21 04 126 13 AMPUTACION INTER-ILIO ABDOMINAL............................3   88530   60870  273120  136560  355060  218500  436990  300430        

21 04 127 12 DESARTICULACION CADERA.....................................3   84400   58030  222050  111030  288670  177650  355280  244260        

21 04 128 10 ENDOPROTESIS PARCIAL DE CADERA C/S CEMENTACION (CUALQUIER .3   68080   46810  206600  103300  268580  165280  330560  227260        
             TECNICA) (NO INCLUYE PROTESIS)                                                                                                       

21 04 129 11 ENDOPROTESIS TOTAL DE CADERA...............................3  123460   84880  379070  189540  492790  303260  606510  416980        

                                                                                                                                             148
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

21 04 130  8 EPIFISIOLISIS LENTA O AGUDA, TRAT. QUIR....................3   61650   42390  189600   94800  246480  151680  303360  208560        

21 04 131 10 FRACTURA DE CUELLO DE FEMUR, OSTEOSINTESIS, CUALQUIER .....2   77760   53460  163370   81690  212380  130700  261390  179710        
             TECNICA                                                                                                                              

21 04 132  8 FRACTURA DE CUELLO DE FEMUR, RESECCION EPIFISIS FEMORAL....3   56770   39030  174540   87270  226900  139630  279260  191990        

21 04 133  7 LUXACION TRAUMATICA DE CADERA, REDUCCION CRUENTA...........3   59780   41100  183790   91900  238930  147040  294060  202170        

21 04 134  8 LUXOFRACTURA ACETABULAR, TRAT. QUIR........................3   84400   58030  199740   99870  259660  159790  319580  219710        

21 04 135 10 OPERACION DE SALVATAJE CADERA, COLUMNA O SIMILARES.........3  105460   72510  283160  141580  368110  226530  453060  311480        

21 04 136  8 OSTEOTOMIAS FEMORALES......................................3   59780   41100  183790   91900  238930  147040  294060  202170        

21 04 137  7 REDUCCION CRUENTA EN LUXACION CONGENITA O TRAUMATICA DE ...3   59780   41100  183790   91900  238930  147040  294060  202170        
             CADERA                                                                                                                               

21 04 138  9 REDUCCION CRUENTA Y ACETABULOPLASTIA FEMORAL C/S ..........3   84400   58030  222050  111030  288670  177650  355280  244260        
             OSTEOTOMIA FEMORAL                                                                                                                   

21 04 139  8 REDUCCION CRUENTA Y OSTEOTOMIA FEMORAL.....................3   58260   40060  179160   89580  232910  143330  286660  197080        

21 04 140  7 TENOTOMIA ADUCTORES C/S BOTAS, CON YUGO (PROC. AUT.).......2   47860   32910  126890   63450  164960  101520  203020  139580        

21 04 141  8 TROCANTEROPLASTIAS.........................................3   63260   43490  194490   97250  252840  155600  311180  213940        

             MUSLO                                                                                                                                

21 04 142  7 AMPUTACION MUSLO...........................................2   61650   42390  152570   76290  198340  122060  244110  167830        

21 04 143  8 EPIFISIODESIS (FEMUR Y/O TIBIA)............................2   63260   43490  134170   67090  174420  107340  214670  147590        

21 04 144  8 OSTEOSINTESIS DIAFISIARIA O METAFISIARIA MUSLO (CUALQUIER .2   63260   43490  134850   67430  175310  107890  215760  148340        
             TECNICA)                                                                                                                             

21 04 145  8 OSTEOTOMIA CORRECTORA MUSLO................................2   59780   41100  135030   67520  175540  108030  216050  148540        

21 04 146  9 OSTEOTOMIA DE ALARGAMIENTO O ACORTAMIENTO CON .............2   82100   56450  172460   86230  224200  137970  275940  189710        
             OSTEOSINTESIS INMEDIATA O DISTRACCION INSTRUMENTAL                                                                                   
             PROGRESIVA MUSLO                                                                                                                     

                                                                                                                                             149
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

21 04 147 10 OSTEOTOMIA EN ROSARIO CON ENCLAVIJAMIENTO CLAVO ...........3   58260   40060  179160   89580  232910  143330  286660  197080        
             TELESCOPICO                                                                                                                          

21 04 148  8 PSEUDOARTROSIS, TRAT. QUIR. (CUALQUIER TECNICA) MUSLO......3   66350   45620  200450  100230  260590  160370  320720  220500        

21 04 149  5 RUPTURA Y/O HERNIA MUSCULAR, TRAT. QUIR. MUSLO.............2   49360   33940  130910   65460  170180  104730  209460  144010        

             RODILLA                                                                                                                              

21 04 150  6 ARTROTOMIA POR CUERPOS LIBRES, OSTEOCONDRITIS RODILLA .....2   50640   34820  134280   67140  174560  107420  214850  147710        
             (PROC. AUT)                                                                                                                          

21 04 151 10 DESARTICULACION RODILLA....................................2   59780   41100  135030   67520  175540  108030  216050  148540        

21 04 152  6 DISFUNCION PATELO-FEMORAL, REALINEAMIENTO (CUALQUIER ......2   59950   41220  152610   76310  198390  122090  244180  167880        
             TECNICA)                                                                                                                             

21 04 153 10 ENDOPROTESIS TOTAL DE RODILLA, (CUALQUIER TECNICA).........3  116660   80210  337640  168820  438930  270110  540220  371400        

21 04 154  6 FRACTURA ROTULA: OSTEOSINTESIS O PATELECTOMIA PARC. O .....2   49260   33870  130580   65290  169750  104460  208930  143640        
             TOTAL                                                                                                                                

21 04 155  7 FRACTURAS CONDILEAS O DE PLATILLOS TIBIALES, REDUCCION, ...2   63260   43490  146130   73070  189970  116910  233810  160750        
             OSTEOSINTESIS  (CUALQUIER TECNICA)                                                                                                   

21 04 156  7 INESTABILIDAD CRONICA DE RODILLA, RECONSTRUCCION ..........3   84400   58030  207140  103570  269280  165710  331420  227850        
             CAPSULOLIGAMENTOSA (CUALQUIER TECNICA)                                                                                               

21 04 157  6 LUXACION O ROTURA LIGAMENTOS, TRAT. QUIR. CAPSULO-.........2   48420   33290  128670   64340  167270  102940  205870  141540        
             LIGAMENTOSO                                                                                                                          

21 04 158  6 MENISCECTOMIA QUIRURGICA, INTERNA Y/O EXTERNA..............2   48420   33290  128670   64340  167270  102940  205870  141540        

21 04 159  6 MENISCECTOMIA U OTRAS INTERVENCIONES POR VIA ARTROSCOPICA .2   84400   58030  207140  103570  269280  165710  331420  227850        
             (INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA)                                                                                                    

21 04 160  4 QUISTE POPLITEO, TRAT. QUIR................................2   46640   32070  123680   61840  160780   98940  197890  136050        

21 04 161  6 RECONSTRUCCION APARATO EXTENSOR DE RODILLA.................2   51250   35240  136170   68090  177020  108940  217870  149790        

21 04 162  6 REPARACION QUIRURGICA LIGAMENTOS COLATERALES Y/O CRUZADOS .3   61500   42280  189140   94570  245880  151310  302620  208050        
             DE RODILLA                                                                                                                           

                                                                                                                                             150
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

21 04 163  6 TRASLOCACIONES MUSCULO-TENDINOSAS EN RODILLA PARALITICA O .3   58260   40060  179160   89580  232910  143330  286660  197080        
             ESPASTICA                                                                                                                            

             PIERNA                                                                                                                               

21 04 164  8 AMPUTACION PIERNA..........................................2   61650   42390  135100   67550  175630  108080  216160  148610        

21 04 165  8 COLGAJO CRUZADO DE PIERNA, TRAT. QUIR. COMPLETO............2   77760   53460  163370   81690  212380  130700  261390  179710        

21 04 166  5 FASCIOTOMIA POR SINDROME COMPARTAMENTAL....................2   48100   33070  127520   63760  165780  102020  204030  140270        

21 04 167  6 OSTEOSINTESIS TIBIO-PERONE  (CUALQUIER TECNICA)............2   50640   34820  134280   67140  174560  107420  214850  147710        

21 04 168  6 OSTEOTOMIA CORRECTORA DE EJES  (CUALQUIER TECNICA) PIERNA..2   63260   43490  134170   67090  174420  107340  214670  147590        

21 04 169  9 OSTEOTOMIA DE ALARGAMIENTO O ACORTAMIENTO CON .............2   84400   58030  177340   88670  230540  141870  283740  195070        
             OSTEOSINTESIS INMEDIATA O DISTRACCION INSTRUMENTAL                                                                                   
             PROGRESIVA PIERNA                                                                                                                    

21 04 170  5 OSTEOTOMIA DEL PERONE......................................2   46640   32070  106700   53350  138710   85360  170720  117370        

21 04 171  7 PERONE PROTIBIA............................................2   58260   40060  127660   63830  165960  102130  204260  140430        

21 04 172  6 PSEUDOARTROSIS, C/S OSTEOSINTESIS  (CUALQUIER TECNICA) ....2   63260   43490  134170   67090  174420  107340  214670  147590        
             PIERNA                                                                                                                               

             TOBILLO                                                                                                                              

21 04 173  9 DESARTICULACION TOBILLO....................................2   56770   39030  120410   60210  156530   96330  192660  132460        

21 04 174 10 ENDOPROTESIS TOTAL TOBILLO, (CUALQUIER TECNICA)............2   89090   61250  204830  102420  266280  163870  327730  225320        

21 04 175  6 ESGUINCE GRAVE DE TOBILLO, TRAT. QUIR. CAPSULO-LIGAMENTOSO.2   50640   34820  134280   67140  174560  107420  214850  147710        

21 04 176  7 FRACTURA ASTRAGALO Y/O CALCANEO, OSTEOSINTESIS (CUALQ. ....2   63260   43490  134170   67090  174420  107340  214670  147590        
             TECN.)                                                                                                                               

21 04 177  5 HUESOS SUPERNUMERARIOS, EXTIRPACION, UNO O MAS, UNILATERAL.2   47860   32910  126890   63450  164960  101520  203020  139580        

21 04 178  6 LUXACION TIBIO-ASTRAG.-CALCAN., REDUCC. CRUENTA Y .........2   49950   34340  132740   66370  172560  106190  212380  146010        
             OSTEOSINT.                                                                                                                           

                                                                                                                                             151
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

21 04 179  7 LUXOFRACTURA TOBILLO, CUALQUIER TIPO, OSTEOSINTESIS Y .....2   63260   43490  160980   80490  209270  128780  257570  177080        
             REPARACION CAPSULO-LIGAMENTOSA                                                                                                       

21 04 180  7 OSTEOPLASTIA TIBIO-CALCANEA................................2   59950   41220  127200   63600  165360  101760  203520  139920        

21 04 181  6 RUPTURA TENDON DE AQUILES O TIBIAL POSTERIOR, TENORRAFIA ..2   59780   41100  126790   63400  164830  101440  202860  139470        
             PRIMARIA Y/O TRANSPOSICIONES TENDINOSAS                                                                                              

21 04 182  6 RUPTURA TIBIAL ANTERIOR U OTROS, TENORRAFIA................2   49260   33870  130580   65290  169750  104460  208930  143640        

21 04 183  5 TENORRAFIA EXTENSORES O TENOTOMIA DE ALARGAMIENTO DE ......2   51250   35240  136170   68090  177020  108940  217870  149790        
             TENDON DE AQUILES                                                                                                                    

21 04 184  6 TRASLOCACION TENDINOSA TOBILLO.............................2   51250   35240  136170   68090  177020  108940  217870  149790        

             PIE                                                                                                                                  

21 04 185  7 AMPUTACION TRANSMETATARSIANA...............................2   59950   41220  127200   63600  165360  101760  203520  139920        

21 04 186  6 ASTRAGALO VERTICAL, TRAT. QUIR.............................2   61650   42390  139310   69660  181100  111450  222900  153250        

21 04 187  5 ESPOLON CALCANEO, TRAT. QUIR...............................2   46640   32070  106700   53350  138710   85360  170720  117370        

21 04 188  5 EXOSTOSIS 5° METATARSIANO, ("JUANETILLO")  TRAT. QUIR......2   50640   34820  115830   57920  150580   92670  185330  127420        

21 04 189  5 FASCIOTOMIA PLANTAR (PROC. AUT.)...........................2   46640   32070  123680   61840  160780   98940  197890  136050        

21 04 190  5 HALLUX VALGUS O RIGIDUS, TRAT.QUIR. COMPLETO (CUALQUIER ...2   51250   35240  136170   68090  177020  108940  217870  149790        
             TEC.)                                                                                                                                

21 04 191  6 LUXACIONES, LUXOFRACTURAS, FRACTURAS, REDUCCION CRUENTA ...2   49810   34250  132430   66220  172160  105950  211890  145680        
             PIE                                                                                                                                  

21 04 192  6 MAL PERFORANTE PLANTAR, TRAT. QUIR.........................2   48560   33390  129090   64550  167820  103280  206540  142000        

21 04 193  5 NEUROMA DE MORTON, TRAT. QUIR..............................2   49260   33870  112650   56330  146450   90130  180240  123920        

21 04 194  5 ORTEJOS EN GARRA, TRAT. QUIR., CUALQ. NUMERO (CUALQ. ......2   50640   34820  115830   57920  150580   92670  185330  127420        
             TECNICA)                                                                                                                             

21 04 195  5 ORTEJOS, AMPUTACION, UNO O MAS, UNILATERAL.................2   48000   33000  109820   54910  142770   87860  175710  120800        

                                                                                                                                             152
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

21 04 196  6 PIE BOT U OTRAS MALFORMACIONES CONGENITAS, TRAT. QUIR. ....2   59780   41100  135030   67520  175540  108030  216050  148540        
             (CUALQUIER TECNICA)                                                                                                                  

21 04 197  5 PIE CAVO, TRAT.QUIR. (CUALQUIER TECNICA)...................2   47180   32440  125440   62720  163070  100350  200700  137980        

21 04 198  5 PIE PLANO, TRAT. QUIR. (CUALQUIER TECNICA).................2   48420   33290  128670   64340  167270  102940  205870  141540        

21 04 199  6 PIE REUMATOIDEO, TRAT.QUIR.COMPLETO (CUALQUIER TECNICA)....2   59200   40700  129630   64820  168520  103710  207410  142600        

21 04 200  5 SESAMOIDEOS, EXTIRPACION DE UNO O MAS, UNILATERAL..........2   47860   32910  121920   60960  158500   97540  195070  134110        

21 04 201  5 TENORRAFIA EXTENSORES PIE..................................2   47860   32910  126890   63450  164960  101520  203020  139580        

21 04 202  6 TRASPLANTES TENDINOSOS PIE (CUALQUIER TECNICA).............2   51250   35240  136170   68090  177020  108940  217870  149790        

             (EL ARANCEL MEDICO NO INCLUYE EL VALOR DEL MATERIAL                                                                                  
             EMPLEADO POR EJEMPLO :VENDAS ENYESADAS, FERULAS, PLACAS                                                                              
             ,TORNILLOS, PROTESIS O SIMILARES)                                                                                                    
             PROCEDIMIENTOS DE INMOVILIZACION                                                                                                     
             (LA COLOCACION DE VALVA DE YESO, CORRESPONDERA AL 50 %                                                                               
             DEL VALOR DEL RESPECTIVO PROCEDIMIENTO DE INMOVILIZACION)                                                                            

21 05 001    CALZON CORTO DE YESO.......................................1                   19560    9780   25430   15650   31300   21520        

21 05 002    CORBATA TIPO SCHANTZ.......................................1                   11720    5860   15240    9380   18750   12890        

21 05 003    MINERVA DE YESO............................................1                   26660   13330   34660   21330   42660   29330        

21 05 004    RODILLERA, BOTA LARGA O CORTA DE YESO......................1                   15630    7820   20320   12510   25010   17200        

21 05 005    VELPEAU....................................................1                   15630    7820   20320   12510   25010   17200        

21 05 006    YESO ANTEBRAQUIAL C/S FERULA DIGITAL.......................1                   15630    7820   20320   12510   25010   17200        

21 05 007    YESO BRAQUICARPIANO........................................1                   15630    7820   20320   12510   25010   17200        

21 05 008    YESO PELVIPEDIO BILATERAL..................................1                   37730   18870   49050   30190   60370   41510        

21 05 009    YESO PELVIPEDIO UNILATERAL.................................1                   29720   14860   38640   23780   47550   32690        

21 05 010    YESO TORACOBRAQUIAL........................................1                   27370   13690   35580   21900   43790   30110        

                                                                                                                                             153
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             CORSETS                                                                                                                              

21 05 011    CORSETS DE MILWAUKEE O SIMILARES (INCLUYE LA TOMA DE ......1                   32190   16100   41850   25760   51500   35410        
             MOLDE )                                                                                                                              

21 05 012    CORSETS DE RISSER O SIMILARES..............................1                   39150   19580   50900   31330   62640   43070        

21 05 013    CORSETS DE YESO SIMPLE (TIPO WATSON JONES).................1                   31280   15640   40660   25020   50050   34410        

             RETIRO DE ELEMENTOS DE OSTEOSINTESIS                                                                                                 

21 06 001  9 ** RETIRO DE ENDOPROTESIS U OSTEOSINTESIS INTERNAS ........2   61650   42390  130790   65400  170030  104640  209260  143870        
             ARTICULARES O DE COLUMNA VERTEBRAL                                                                                                   

21 06 002  5 ** RETIRO DE PLACAS RECTAS O ANGULADAS.....................2                  134140   67070  174380  107310  214620  147550        

21 06 003  5 RETIRO DE TORNILLOS, CLAVOS, AGUJAS DE OSTEOSINTESIS O ....1                   50950   25480   66240   40770   81520   56050        
             SIMILARES                                                                                                                            

             ** ESTAS PRESTACIONES SE AUTORIZAN A CIRUJANOS DENTISTAS                                                                             
             ESPECIALISTAS EN CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL                                                                                        
             PROCEDIMIENTOS ORTOPEDICOS                                                                                                           
             ADEMAS ANESTESIA COD. 22-01-001 SI CORRESPONDE                                                                                       
             1. LUXACIONES                                                                                                                        
             COMPRENDE MANIOBRAS DE REDUCCION,C/S TRACCION ESQUELETICA                                                                            
             (TRANSESQUELETICA O CRANEAL) PROVISORIA O DEFINITIVA Y                                                                               
             COLOCACION DE YESO. LOS CAMBIOS POSTERIORES SE COBRARAN                                                                              
             DE ACUERDO AL VALOR DEL PROCEDIMIENTO DE INMOVILIZACION                                                                              
             CON YESO RESPECTIVO.                                                                                                                 

21 07 001  3 LUXACIONES DE ARTICULACIONES MEDIANAS (HOMBRO, CODO, ......1                   59400   29700   77220   47520   95040   65340        
             RODILLA, TOBILLO, MUÑECA, TARSO Y ESTERNOCLAVICULAR)                                                                                 

21 07 002  4 LUXACIONES DE ARTICULACIONES  MAYORES (COLUMNA, CADERA, ...1                   77490   38750  100740   62000  123980   85240        
             PELVIS)                                                                                                                              

21 07 003  3 ** LUXACIONES DE ARTICULACIONES MENORES (EL RESTO).........1                   26890   13450   34960   21520   43020   29580        

             2.- FRACTURAS CON O SIN LUXACION                                                                                                     

                                                                                                                                             154
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             COMPRENDE FRACTURAS DESPLAZADAS O ANGULADAS,FRACTURAS EN                                                                             
             TALLO VERDE ANGULADAS Y FRACTURAS O DISYUNCIONES                                                                                     
             DESPLAZADAS; INCLUYE MANIOBRAS DE REDUCCION (C/S TRACCION                                                                            
             TRANSESQUELETICA O CRANEAL) PROVISORIA O DEFINITIVA Y                                                                                
             COLOCACION DE YESO.                                                                                                                  
             EN CASO DE FRACTURAS DE 2 HUESOS DEL MISMO SEGMENTO                                                                                  
             ANATOMICO, SE CANCELARA EL 100% DE LA PRESTACION DE MAYOR                                                                            
             VALOR MAS EL 50% DE LA SEGUNDA.                                                                                                      
             LOS CAMBIOS POSTERIORES,LAS FRACTURAS NO DESPLAZADAS Y LA                                                                            
             INMOVILIZACION PROVISORIA DE URGENCIA SE COBRARAN DE                                                                                 
             ACUERDO AL VALOR DEL PROCEDIMIENTO DE INMOVILIZACION CON                                                                             
             YESO RESPECTIVO.                                                                                                                     

21 07 004  4 FRACTURAS MAYORES (COLUMNA, PELVIS, SUPRACONDILEA, CODO, ..1                  105430   52720  137060   84350  168690  115980        
             EPIFISIS FEMORALES)                                                                                                                  

21 07 005  3 FRACTURAS MEDIANAS (DIAFISIS HUMERAL, RADIAL, CUBITAL, ....1                   87180   43590  113330   69740  139490   95900        
             DIAFISIS FEMORAL, TIBIAL, PERONEAL, CLAVICULAR, PLATILLOS                                                                            
             TIBIALES)                                                                                                                            

21 07 006  3 FRACTURAS MENORES (EL RESTO)...............................1                   42450   21230   55190   33970   67920   46700        

             TRATAMIENTO FUNCIONAL CON TECNICA DE SARMIENTO Y SIMILARES                                                                           

21 07 007  4 TRATAMIENTO FUNCIONAL CON TECNICA DE SARMIENTO Y ..........1                   82400   41200  107120   65920  131840   90640        
             SIMILARES DE EXTREMIDAD INFERIOR                                                                                                     

21 07 008  4 TRATAMIENTO FUNCIONAL CON TECNICA DE SARMIENTO Y ..........1                   71660   35830   93160   57330  114660   78830        
             SIMILARES DE EXTREMIDAD SUPERIOR                                                                                                     

             MALFORMACIONES CONGENITAS                                                                                                            
             COMPRENDE EL TRATAMIENTO ORTOPEDICO CON LOS CAMBIOS DE                                                                               
             YESOS O EL AJUSTE Y CONTROL DEL APARATAJE EMPLEADO                                                                                   

21 07 009  4 LUXACION CONGENITA DE CADERA, TRAT. ORTOPEDICO COMPLETO ...1                   71910   35960   93480   57530  115060   79110        
             (UNI O BILATERAL)                                                                                                                    

21 07 010  4 PIE BOT, UNILATERAL, HASTA 10 CAMBIOS DE YESO..............1                   69810   34910   90750   55850  111700   76800        

                                                                                                                                             155
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 22                                                                                                                          
             ANESTESIA                                                                                                                           
             LA PRESTACION "ANESTESIA" INCLUYE:                                                                                                  
             A) "ACTOS PREANESTESICOS":EXAMEN CLINICO DEL PACIENTE, INDICACION DE                                                                
             EXAMENES O EXPLORACIONES Y PRESCRIPCION DE MEDICAMENTOS.                                                                            
             B) "ACTOS ANESTESICOS PROPIAMENTE TALES": ADMINISTRACION DE ANESTESICOS                                                             
             GENERALES Y/O LOCALES EN BLOQUEOS REGIONALES; CONTROL DE SIGNOS VITALES;                                                            
             INTUBACION LARINGO-TRAQUEAL; INYECCION DE DROGAS COADYUVANTES, FLEBOCLISIS                                                          
             Y/O TRANSFUSIONES DE SANGRE Y/O HEMODERIVADOS Y/U OTROS CUANDO CORRESPONDA.                                                         
             ADEMAS PREVENCION Y TRATAMIENTO COMPLICACIONES DURANTE EL ACTO MISMO.                                                               
             C) "ACTOS POSTANESTESICOS": CONTROL DE LA NORMALIZACION DEL DESPERTAR DEL                                                           
             ENFERMO HASTA LA REVERSION TOTAL DE LOS EFECTOS DE LA ANESTESIA                                                                     
             ADMINISTRADA O HASTA POR 12 HORAS O HASTA LA INSTALACION DEL PACIENTE EN                                                            
             UNA UNIDAD DE TRATAMIENTO INTENSIVO O SIMILARES.                                                                                    

22 01 001    ANESTESIA GENERAL O REGIONAL OTORGADA POR MEDICO DIFERENTE AL PRIMER ..........33560   16780   43630   26850   53700   36920        
             CIRUJANO (EN INTERVENCIONES O PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS O TERAPEUTICOS)                                                           

22 01 002    ANESTESIA PERIDURAL CONTINUA, PROC. AUT........................................40400   20200   52520   32320   64640   44440        

             ANESTESIA REGIONAL O LOCAL INFILTRATIVA ADMINISTRADA POR EL PRIMER                                                                  
             CIRUJANO, 10% DEL VALOR DE SUS HONORARIOS.                                                                                          
             NOTA IMPORTANTE:                                                                                                                    
             EN CUALQUIER PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO, TERAPEUTICO O QUIRURGICO QUE NO                                                             
             TENGA ANESTESIA ESPECIFICADA, PODRA UTILIZARSE ANESTESIA COD. 22-01-001 Y                                                           
             PARA SU COBRO DEBERA JUSTIFICARSE Y EFECTUARSE SIEMPRE PROGRAMA.                                                                    

                                                                                                                                             156
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 23                                                                                                                          
             PROTESIS                                                                                                                            
             CABEZA Y CUELLO                                                                                                                     

23 01 001    ENMASCARADOR DE TINNITUS......................................................115270   57640                                        

23 01 002    ORTESIS CERVICALES (COLLARES BLANDOS Y DUROS)..................................12830    6420                                        

23 01 003    PROTESIS DE OREJA, NARIZ, C/U..................................................66000   33000                                        

23 01 004    PROTESIS DENTAL REMOVIBLE MAXILAR SUPERIOR O MAXILAR INFERIOR, C/U.............91280   45640                                        

23 01 005    PROTESIS OCULAR (NO INCLUYE LENTES INTRAOCULARES).............................118320   59160                                        

23 01 006    PROTESIS PARA CRANEOPLASTIA....................................................66000   33000                                        

23 01 007    VALVULAS DERIVATIVAS L.C.R C/S MECANISMO DE REGULACION........................193080   96540                                        

23 01 069    PROTESIS CANULA PARA TRAQUEOTOMIA..............................................12500    6250                                        

23 01 070    PROTESIS PARA LARINGECTOMIA....................................................23680   11840                                        

23 01 080    LENTE INTRAOCULAR.............................................................117010   58510                                        

23 01 071    LENTES OPTICOS  O DE CONTACTO(SOLO PARA MAYORES DE 55 AÑOS)....................22110   11060                                        

23 01 081    AUDIFONOS (SOLO PARA MAYORES DE 55 AÑOS)......................................165630   82820                                        

             TORAX Y TRONCO                                                                                                                      

23 01 008    BRAGUERO (HERNIA UMBILICAL O INGUINAL)..........................................7370    3690                                        

23 01 010    CABLES ELECTRODOS..............................................................36690   18350                                        

23 01 011    FAJA ORTOPEDICA (CONTENCION DE ABDOMEN O COLUMNA DORSOLUMBAR)..................11820    5910                                        

23 01 012    MARCAPASO.....................................................................605230  302620                                        

23 01 013    PROTESIS ABDOMINAL (ENDOPROTESIS EVENTRACION O HERNIA).........................23680   11840                                        

23 01 014    PROTESIS MAMARIA C/U (ENDOPROTESIS)............................................84500   42250                                        

                                                                                                                                             157
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

23 01 015    PROTESIS TESTICULAR O PENEAL, C/U..............................................36690   18350                                        

23 01 016    PROTESIS ARTERIALES, O VASCULARES, STENT (ENDOPROTESIS)........................99090   49550                                        

23 01 017    VALVULA AORTICA...............................................................375430  187720                                        

23 01 018    VALVULA MITRAL................................................................446970  223490                                        

23 01 019    VALVULA TRICUSPIDE............................................................375430  187720                                        

23 01 073    MONITOR DE GLUCOSA.............................................................26870   13440                                        

23 01 074    SENSOR (MONITOREO CONTINUO GLUCOSA)............................................26620   13310                                        

             EXTREMIDADES                                                                                                                        

23 01 020    ORTESIS MUSLO-PIE O ISQUIOPEDIO................................................41600   20800                                        

23 01 021    ARNES DE PROTESIS (EXTREMIDAD SUPERIOR).........................................6270    3140                                        

23 01 022    BASTON CANADIENSE O TRIPODE, C/U...............................................12120    6060                                        

23 01 023    CAVIDAD PARA AMPUTADO DE MUSLO.................................................25710   12860                                        

23 01 024    RODILLERA.......................................................................3460    1730                                        

23 01 025    CASQUETE DE GOMA O SIMILAR.....................................................10420    5210                                        

23 01 026    CINTURON PARA PROTESIS..........................................................8410    4210                                        

23 01 027    CINTURON PELVICO DOBLE.........................................................48510   24260                                        

23 01 028    CLAVOS USO DISTAL O PROXIMAL (POR UNIDAD); PERNOS (POR UNIDAD)..................9950    4980                                        

23 01 029    COJIN DE ABDUCCION O PAULIK.....................................................6270    3140                                        

23 01 030    CORREA DE ORTESIS...............................................................5500    2750                                        

23 01 031    CORREA DE MULEY (PROTESIS BAJO RODILLA).........................................6110    3060                                        

23 01 032    ORTESIS DE COLUMNA (MILWAUKEE, TAYLOR O SIMILARES).............................79400   39700                                        

                                                                                                                                             158
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

23 01 033    ORTESIS LUMBOSACRA (CORSET DE KNIGHT)..........................................30470   15240                                        

23 01 034    ORTESIS PALMAR ACTIVA (UCLA)....................................................9170    4590                                        

23 01 035    ORTESIS RADIAL DE POSICION......................................................9400    4700                                        

23 01 036    ORTESIS CORTA DE POSICION (DIGITALES) C/U.......................................5900    2950                                        

23 01 037    ORTESIS DE USO NOCTURNO DE MIEMBRO INFERIOR....................................17340    8670                                        

23 01 038    ORTESIS LARGA DE POSICION (EXTREMIDAD SUPERIOR).................................8500    4250                                        

23 01 039    INSTRUMENTAL PARA FIJACION DE COLUMNA (HARRINGTON O SIMILARES).................51340   25670                                        

23 01 040    MULETAS (PAR)..................................................................10420    5210                                        

23 01 041    ORTESIS LARGA BILATERAL CON CINTURON PELVICO (EXTREMIDADES INFERIORES).........91840   45920                                        

23 01 042    ORTESIS LARGA UNILATERAL (EXTREMIDAD INFERIOR).................................66000   33000                                        

23 01 043    ORTESIS MANO-MUÑECA PASIVA......................................................3560    1780                                        

23 01 044    ORTESIS PARA RODILLA...........................................................27080   13540                                        

23 01 045    ORTESIS TOBILLO-PIE............................................................34660   17330                                        

23 01 046    P.T.B. O  P.T.S...............................................................236510  118260                                        

23 01 047    PIE PROTESICO..................................................................30470   15240                                        

23 01 048    PILON REDUCCION MUSLO..........................................................94590   47300                                        

23 01 049    PILON REDUCCION PIERNA.........................................................33790   16900                                        

23 01 050    PLACAS DE COMPRESION BLOQUEANTE O DE FIJACION (POR UNIDAD); CABLES PARA ........6630    3320                                        
             PLACAS Y TORNILLOS                                                                                                                  

23 01 051    PROTESIS BAJO CODO CON GANCHO, MANO Y GUANTE..................................202750  101380                                        

23 01 052    PROTESIS BAJO RODILLA, CON CORSELETE..........................................173280   86640                                        

23 01 053    PROTESIS DE CODO..............................................................128740   64370                                        

                                                                                                                                             159
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

23 01 054    PROTESIS DE MANO..............................................................178760   89380                                        

23 01 055    PROTESIS DE RODILLA...........................................................256740  128370                                        

23 01 056    PROTESIS DESARTICULADO RODILLA................................................168920   84460                                        

23 01 057    PROTESIS DESARTICULADO DE CADERA CON BLOQUEO..................................337880  168940                                        

23 01 058    PROTESIS DESARTICULADO DE CODO CON GANCHO, MANO Y GUANTE......................270350  135180                                        

23 01 059    PROTESIS DESARTICULADO DE HOMBRO CON GANCHO, MANO Y GUANTE....................286100  143050                                        

23 01 060    PROTESIS PARCIAL DE CADERAS....................................................55000   27500                                        

23 01 061    PROTESIS PARA AMPUTACION PARCIAL DE PIE (CHOPART - PIROGOFF- LISFRANC Y ......168920   84460                                        
             RICARD)                                                                                                                             

23 01 062    PROTESIS SOBRE RODILLA C/S BLOQUEO............................................173280   86640                                        

23 01 063    PROTESIS SOBRE RODILLA CON RODILLA DE SEGURIDAD...............................229620  114810                                        

23 01 064    PROTESIS TIPO SYME.............................................................96590   48300                                        

23 01 065    PROTESIS TOTAL DE CADERAS......................................................91730   45870                                        

23 01 072    PLANTILLAS ORTOPEDICAS (PAR)...................................................11070    5540                                        

23 01 067    TALONERA GOMA (PAR)............................................................16910    8460                                        

23 01 068    TORNILLOS (POR UNIDAD)..........................................................1870     940                                        

                                                                                                                                             160
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 24                                                                                                                          
             TRASLADOS                                                                                                                           
             I.- TRASLADOS INTERURBANOS EN BUS, TREN U OTRO MEDIO DE LOCOMOCION PUBLICA                                                          
             SIMILAR                                                                                                                             

24 01 001    TRASLADO DESDE I REGION HASTA ANTOFAGASTA O VICEVERSA...........................3380    1690                                        

24 01 002    TRASLADO DESDE I REGION HASTA LA SERENA O VICEVERSA.............................5060    2530                                        

24 01 003    TRASLADO DESDE I REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA..............................7080    3540                                        

24 01 004    TRASLADO DESDE I REGION HASTA VALPARAISO O VICEVERSA............................7490    3750                                        

24 01 005    TRASLADO DESDE II REGION HASTA LA SERENA O VICEVERSA............................3380    1690                                        

24 01 006    TRASLADO DESDE II REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA.............................5060    2530                                        

24 01 007    TRASLADO DESDE II REGION HASTA VALPARAISO O VICEVERSA...........................5060    2530                                        

24 01 008    TRASLADO DESDE III REGION HASTA LA SERENA O VICEVERSA...........................1720     860                                        

24 01 009    TRASLADO DESDE III REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA............................3380    1690                                        

24 01 010    TRASLADO DESDE IV REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA.............................2480    1240                                        

24 01 011    TRASLADO DESDE IV REGION HASTA VALPARAISO O VICEVERSA...........................2350    1180                                        

24 01 012    TRASLADO DESDE IX REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA...........................1720     860                                        

24 01 013    TRASLADO DESDE IX REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA.............................3380    1690                                        

24 01 014    TRASLADO DESDE V REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA...............................810     410                                        

24 01 015    TRASLADO DESDE VI REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA............................810     410                                        

24 01 016    TRASLADO DESDE VI REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA..............................810     410                                        

24 01 017    TRASLADO DESDE VII REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA..........................1330     670                                        

24 01 018    TRASLADO DESDE VII REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA............................1530     770                                        

24 01 019    TRASLADO DESDE VIII REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA...........................3060    1530                                        

                                                                                                                                             161
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

24 01 020    TRASLADO DESDE X REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA............................2350    1180                                        

24 01 021    TRASLADO DESDE X REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA..............................5060    2530                                        

24 01 022    TRASLADO DESDE X REGION HASTA TEMUCO O VICEVERSA................................1720     860                                        

24 01 023    TRASLADOS  INTERURBANOS DENTRO DE UNA MISMA REGION...............................860     430                                        

             II- TRASLADOS URBANOS E INTERURBANOS EN AMBULANCIA                                                                                  

24 01 024    TRASLADO DESDE I REGION HASTA ANTOFAGASTA O VICEVERSA..........................16910    8460                                        

24 01 025    TRASLADO DESDE II REGION HASTA LA SERENA O VICEVERSA...........................15210    7610                                        

24 01 026    TRASLADO DESDE II REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA............................23680   11840                                        

24 01 027    TRASLADO DESDE II REGION HASTA VALPARAISO O VICEVERSA..........................23680   11840                                        

24 01 028    TRASLADO DESDE III REGION HASTA LA SERENA O VICEVERSA..........................11820    5910                                        

24 01 029    TRASLADO DESDE III REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA...........................16910    8460                                        

24 01 030    TRASLADO DESDE IV REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA............................12500    6250                                        

24 01 031    TRASLADO DESDE IV REGION HASTA VALPARAISO O VICEVERSA..........................11820    5910                                        

24 01 032    TRASLADO DESDE IX REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA...........................8900    4450                                        

24 01 033    TRASLADO DESDE IX REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA............................15210    7610                                        

24 01 034    TRASLADO DESDE V REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA..............................6470    3240                                        

24 01 035    TRASLADO DESDE VI REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA.............................6110    3060                                        

24 01 036    TRASLADO DESDE VII REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA..........................7190    3600                                        

24 01 037    TRASLADO DESDE VII REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA............................6790    3400                                        

24 01 038    TRASLADO DESDE VIII REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA..........................11820    5910                                        

24 01 039    TRASLADO DESDE X REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA...........................10160    5080                                        

                                                                                                                                             162
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

24 01 040    TRASLADO DESDE X REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA.............................23680   11840                                        

24 01 041    TRASLADO DESDE X REGION HASTA TEMUCO O VICEVERSA................................6790    3400                                        

24 01 042    TRASLADO INTERURBANO DENTRO DE UNA MISMA REGION.................................5500    2750                                        

24 01 061    RESCATE SIMPLE Y/O TRASLADO.....................................................4820    2410                                        

24 01 062    RESCATE PROFESIONALIZADO Y/O TRASLADO PACIENTE COMPLEJO.........................6600    3300                                        

24 01 063    RESCATE MEDICALIZADO Y/O TRASLADO PACIENTE CRITICO..............................8730    4370                                        

             III- TRASLADOS EN AVION                                                                                                             

24 01 043    TRASLADO DENTRO DE LA XI Y XII REGION..........................................11820    5910                                        

24 01 044    TRASLADO DESDE ISLA DE PASCUA A SANTIAGO O VICEVERSA...........................20280   10140                                        

24 01 045    TRASLADOS DESDE I REGION A ANTOFAGASTA O VICEVERSA.............................11820    5910                                        

24 01 046    TRASLADOS DESDE I REGION A SANTIAGO O VICEVERSA................................32240   16120                                        

24 01 047    TRASLADOS DESDE II REGION A SANTIAGO O VICEVERSA...............................23680   11840                                        

24 01 048    TRASLADOS DESDE III REGION A SANTIAGO O VICEVERSA..............................16910    8460                                        

24 01 049    TRASLADOS DESDE IV REGION A SANTIAGO O VICEVERSA...............................16110    8060                                        

24 01 050    TRASLADOS DESDE IX REGION A SANTIAGO O VICEVERSA...............................17890    8950                                        

24 01 051    TRASLADOS DESDE VIII REGION A SANTIAGO O VICEVERSA.............................15210    7610                                        

24 01 052    TRASLADOS DESDE X REGION A CONCEPCION O VICEVERSA..............................15210    7610                                        

24 01 053    TRASLADOS DESDE X REGION A SANTIAGO O VICEVERSA................................23680   11840                                        

24 01 054    TRASLADOS DESDE XI REGION A CONCEPCION O VICEVERSA.............................20280   10140                                        

24 01 055    TRASLADOS DESDE XI REGION A PUERTO MONTT O VICEVERSA...........................12120    6060                                        

24 01 056    TRASLADOS DESDE XI REGION A PUNTA ARENAS O VICEVERSA...........................11820    5910                                        

                                                                                                                                             163
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

24 01 057    TRASLADOS DESDE XI REGION A SANTIAGO O VICEVERSA...............................30470   15240                                        

24 01 058    TRASLADOS DESDE XII REGION A CONCEPCION O VICEVERSA............................23680   11840                                        

24 01 059    TRASLADOS DESDE XII REGION A PUERTO MONTT O VICEVERSA..........................15210    7610                                        

24 01 060    TRASLADOS DESDE XII REGION A SANTIAGO O VICEVERSA..............................35760   17880                                        

             IV.- TRASLADOS EN HELICOPTERO                                                                                                       

24 01 070    TRASLADOS EN HELICOPTERO.......................................................17640    8820                                        

                                                                                                                                             164
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 25                                                                                                                          
             PAGO ASOCIADO A DIAGNOSTICO (PAD)                                                                                                   

25 01 001    COLELITIASIS.................................................................1613080  806540                                        

25 01 002    APENDICITIS..................................................................1035510  647190                                        

25 01 003    PERITONITIS..................................................................1305170  783100                                        

25 01 004    HERNIA ABDOMINAL SIMPLE.......................................................753740  376870                                        

25 01 005    HERNIA ABDOMINAL COMPLICADA..................................................1059020  529510                                        

25 01 009    PARTO (INCLUYE TAMIZAJE AUDITIVO RECIEN NACIDO)..............................1231490  307870                                        

25 01 010    EMBARAZO ECTOPICO.............................................................758140  379070                                        

25 01 014    ENFERMEDAD CRONICA DE LAS AMIGDALAS...........................................601090  300550                                        

25 01 015    VEGETACIONES ADENOIDES........................................................516390  258200                                        

25 01 016    HIPERPLASIA DE LA PROSTATA...................................................1253460  626730                                        

25 01 017    FIMOSIS.......................................................................501100  250550                                        

25 01 018    CRIPTORQUIDIA.................................................................839610  419810                                        

25 01 019    ICTERICIA DEL RECIEN NACIDO...................................................149750   89850                                        

25 01 021    CATARATAS (NO INCLUYE LENTE INTRAOCULAR)......................................963570  481790                                        

25 01 026    PROLAPSO VAGINAL ANTERIOR Y/O POSTERIOR......................................1131230  565620                                        

25 01 027    TUMORES Y/O QUISTES INTRACRANEANOS...........................................3753930 3078220                                        

25 01 030    HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO (CERVICAL, DORSAL, LUMBAR).........................1961920  980960                                        

25 01 067    REPARACION PRENATAL DE ESPINA BIFIDA.........................................7792300 3896150                                        

25 01 031    ACCESO VASCULAR SIMPLE (MEDIANTE FAV) PARA HEMODIALISIS.......................549820  274910                                        

25 01 032    ACCESO VASCULAR COMPLEJO (MEDIANTE FAV) PARA HEMODIALISIS.....................824720  412360                                        

                                                                                                                                             165
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

25 01 033    QUERATECTOMIA FOTORREFRACTIVA O QUERATOMILEUSIS FOTORREFRACTIVA (LASIK O  ....913610  456810                                        
             PRK)                                                                                                                                

25 01 034    HISTERECTOMIA................................................................1290780  645390                                        

25 01 035    MENISECTOMIA.................................................................1149410  574710                                        

25 01 036    LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA....................................................1314170  657090                                        

25 01 037    SINDROME DEL TUNEL CARPIANO...................................................906060  453030                                        

25 01 038    RUPTURA MANGUITO ROTADOR.....................................................3213360 1606680                                        

25 01 039    OSTEOSINTESIS TIBIO-PERONE...................................................2343240 1171620                                        

25 01 040    OSTEOSINTESIS  MUSLO.........................................................3018930 1509470                                        

25 01 041    OSTEOSINTESIS  CUBITO Y/O RADIO..............................................1617630  808820                                        

25 01 042    OSTEOSINTESIS DIAFISIARIA HUMERO.............................................1901200  950600                                        

25 01 043    INESTABILIDAD DE HOMBRO......................................................3609540 1804770                                        

25 01 044    ENDOPROTESIS TOTAL DE HOMBRO.................................................3944430 1972220                                        

25 01 045    CONTRACTURA DUPUYTREN.........................................................889000  444500                                        

25 01 046    HALLUX VALGUS................................................................1051170  525590                                        

25 01 047    INESTABILIDAD DE RODILLA.....................................................3186510 1593260                                        

25 01 048    DEDOS EN GATILLO..............................................................571570  285790                                        

25 01 049    TUMORES O QUISTES TENDINO-MUSCULARES..........................................893840  446920                                        

25 01 050    QUISTES SINOVIALES............................................................445190  222600                                        

25 01 051    TIROIDECTOMIA TOTAL..........................................................1507470  753740                                        

25 01 052    TIROIDECTOMIA SUBTOTAL.......................................................1163670  581840                                        

25 01 053    HIDROCELE Y/O HEMATOCELE......................................................623340  311670                                        

                                                                                                                                             166
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

25 01 054    LUXOFRACTURA CERRADA DE TOBILLO CON OSTEOSINTESIS............................3005170 1502590                                        

25 01 055    FRACTURA DE CLAVICULA CON OSTEOSINTESIS......................................1799990  900000                                        

25 01 056    RETIRO DE MATERIAL DE OSTEOSINTESIS DE MAYOR COMPLEJIDAD.....................1736430  868220                                        

25 01 057    RETIRO DE MATERIAL DE OSTEOSINTESIS DE MENOR COMPLEJIDAD......................969920  484960                                        

25 01 058    CIRUGIA BARIATRICA POR BY PASS GASTRICO......................................5737280 2868640                                        

25 01 059    CIRUGIA BARIATRICA POR MANGA GASTRICA........................................5224530 2612270                                        

25 01 060    PROLAPSO RECTAL: TRATAMIENTO QUIRURGICO VIA ABDOMINAL........................1641690  820850                                        

25 01 061    PROLAPSO RECTAL: TRATAMIENTO QUIRURGICO VIA RECTAL............................892860  446430                                        

25 01 062    TRATAMIENTO QUIRURGICO INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO FEMENINA...........1968560  984280                                        

25 01 063    TRATAMIENTO QUIRURGICO ESTRABISMO MAYORES DE 9 AÑOS...........................883060  441530                                        

25 01 064    TRATAMIENTO QUIRURGICO OTITIS SEROSA MUCOSITIS TIMPANICA MIXIOSIS TIMPANICA...638250  319130                                        

25 01 065    IMPLANTACION DE ESTIMULADOR CEREBRAL PROFUNDO PARA LA ENFERMEDAD DE ........2723418013617090                                        
             PARKINSON (INCLUYE EL DISPOSITIVO)     
    
25 01 066    TRASPLANTE DE CORNEA.........................................................1232660  616330                                                                                         

25 02 002    HEMORROIDES...................................................................487740  243870                                        

25 02 003    VARICES.......................................................................479670  239840                                        

25 02 004    VARICOCELE....................................................................703540  351770                                        

25 02 005    CHALAZION.....................................................................184660   92330                                        

25 02 006    GLAUCOMA TRATAMIENTO QUIRURGICO...............................................763390  381700                                        

25 02 007    PTERIGION.....................................................................333100  166550                                        

25 02 008    ESTUDIO APNEA DEL SUEÑO.......................................................424790  212400                                        

25 02 009    TRATAMIENTO FERTILIZACION ASISTIDA BAJA COMPLEJIDAD EN HOMBRE..................85970   51580                                        

25 02 010    TRATAMIENTO FERTILIZACION ASISTIDA BAJA COMPLEJIDAD EN MUJER..................289420  173650                                        

                                                                                                                                             167
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

25 02 011    INDUCCION DE LA OVULACION....................................................1851480  925740                                        

25 02 012    ASPIRACION FOLICULAR..........................................................412960  206480                                        

25 02 013    LABORATORIO FIV/ICSI..........................................................560400  280200                                        

25 02 014    TRANSFERENCIA EN TRATAMIENTO DE FERTILIZACION ASISTIDA DE ALTA COMPLEJIDAD....235940  117970                                        

25 02 015    SOPORTE POST TRANSFERENCIA EN TRATAMIENTO DE FERTILIZACION ASISTIDA DE ALTA ...77460   38730                                        
             COMPLEJIDAD                                                                                                                         

25 02 016    CRIOPRESERVACION EN TRATAMIENTO DE FERTILIZACION ASISTIDA DE ALTA ............134440   67220                                        
             COMPLEJIDAD                                                                                                                         

25 02 017    PREPARACION ENDOMETRIAL.......................................................297740  148870                                        

25 02 018    DESCONGELACION EN TRATAMIENTO DE FERTILIZACION ASISTIDA DE ALTA COMPLEJIDAD...180230   90120                                        

25 02 020    CLINICA DE LACTANCIA (0 A 6 MESES DE EDAD).....................................43920   21960                                        

25 02 021    MAL NUTRICION INFANTIL (7 A 72 MESES DE EDAD)..................................47550   23780                                        

25 02 022    VASECTOMIA....................................................................733710  366860                                        

25 02 024    CROSSLINKING CORNEAL.........................................................2309230 1154620                                        

25 02 025    EVALUACION DIAGNOSTICA COMPLEMENTARIA PERSONAS DEL ESPECTRO AUTISTA HASTA .....95830   47920                                        
             LOS 18 AÑOS                                                                                                                         

25 02 026    TRATAMIENTO PERSONAS DEL ESPECTRO AUTISTA HASTA LOS 5 AÑOS.....................60010   30010                                        

25 02 027    TRATAMIENTO PERSONAS DEL ESPECTRO AUTISTA DE 6 A 12 AÑOS.......................60600   30300                                        

25 02 028    TRATAMIENTO PERSONAS DEL ESPECTRO AUTISTA DE 13 HASTA 18 AÑOS..................57900   28950                                        

25 02 029    HOSPITALIZACION DOMICILIARIA BASICA PACIENTE AGUDO. ADULTO Y PEDIATRICO........87100   43550                                        

25 02 030    TEST DE LEVODOPA..............................................................758470  379240                                        

25 02 031    PROCURAMIENTO DE CORNEAS DE DONANTE CADAVER (DC) POR PARO ...................1051760  525880                                        
             CARDIORRESPIRATORIO (PCR)                                                                                                           

                                                                                                                                             168
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

25 02 032    PROCURAMIENTO DE CORNEAS DE DONANTE CADAVER (DC) POR MUERTE ENCEFALICA (ME)..1015750  507880                                        

25 02 033    PROCESAMIENTO DE CORNEA.......................................................503660  251830                                        
                                        
25 03 001    DIAGNOSTICO, PREVENCION Y OBTURACION PARA UN DIENTE............................85010   51010                                        

25 03 002    OBTURACION 2 HASTA 4 DIENTES (TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO)......................79790   47870                                        

25 03 003    OBTURACION 5 Y MAS DIENTES (TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO).......................119690   71810                                        

25 03 004    TRATAMIENTO DE ENDODONCIA UNIRADICULAR, UN DIENTE.............................114690   68810                                        

25 03 005    TRATAMIENTO DE ENDODONCIA BIRADICULAR, UN DIENTE..............................143790   86270                                        

25 03 006    TRATAMIENTO DE ENDODONCIA MULTIRADICULAR, UN DIENTE...........................158330   95000                                        

25 03 007    ATENCION ODONTOLOGICA INTEGRAL DEL PACIENTE ONCOLOGICO........................293930  146970                                        

25 04 103    ANGIOGRAFIA DIAGNOSTICA CEREBRAL.............................................1053340  526670                                        

25 05 456    TROMBOLISIS DE URGENCIA INFARTO CEREBRAL.....................................1562470  781240                                        

25 05 936    ANGIOPLASTIA Y COLOCACION DE STENT EN ARTERIA CAROTIDEA......................5993920 2996960                                        

25 05 937    ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA....................................................3304310 1652160                                        

25 05 939    TROMBECTOMIA MECANICA INFARTO CEREBRAL.......................................9491990 4746000                                        

25 05 940    EMBOLIZACIONES DE MALFORMACIONES VASCULARES NO ROTAS (EXCEPTUA TRATAMIENTO ..6891610 3445810                                        
             ENDOVASCULAR DEL ANEURISMA)                                                                                                         

25 05 941    TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE ANEURISMA CEREBRAL NO ROTO......................10703030 5351520                                        

                                                                                                                                             169
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO 26:                                                                                                                           
             ATENCIONES INTEGRALES, OTROS PROFESIONALES Y TECNICOS                                                                               
             I.- ENFERMERIA                                                                                                                      

26 01 001    ATENCIONES INTEGRALES DE ENFERMERIA EN CENTRO ADULTO MAYOR (3 SESIONES DE .....22870   11440                                        
             45')(SOLO PARA MAYORES DE 55 AÑOS)                                                                                                  

26 01 002    ATENCION INTEGRAL DE ENFERMERIA EN DOMICILIO (ATENCION MINIMA DE 45')(SOLO ....15210    7610                                        
             PARA MAYORES DE 55 AÑOS)                                                                                                            

26 01 003    ATENCION INTEGRAL DE ENFERMERIA EN DOMICILIO A PACIENTES POSTRADOS, ...........15640    7820                                        
             TERMINALES POST OPERADOS                                                                                                            

26 01 004    ATENCION INTEGRAL DE ENFERMERIA EN DOMICILIO A PACIENTES OSTOMIZADOS...........15770    7890                                        

26 01 005    ATENCION INTEGRAL DE ENFERMERIA EN DOMICILIO A PACIENTES QUE REQUIEREN ........15770    7890                                        
             INSTALACION Y/O  RETIRO DE CATETER O SONDA                                                                                          

             II.- NUTRICIONISTAS                                                                                                                 

26 02 001    ATENCION INTEGRAL DE NUTRICIONISTA.............................................24510   12260                                        

             TELECONSULTA NUTRICIONISTA                                                                                                          

26 08 201    TELECONSULTA: ATENCION INTEGRAL DE NUTRICIONISTA...............................20830   10420                                        

             III.- MATRONERIA                                                                                                                    

26 03 001    ATENCION INTEGRAL DE MATRONERIA EN SALUD OBSTETRICA Y PERINATAL.................9770    4890                                        

26 03 002    ATENCION INTEGRAL DE MATRONERIA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA..................9770    4890                                        

             IV.- OTRAS ATENCIONES INTEGRALES                                                                                                    

26 09 001    ATENCION INTEGRAL DE ACUPUNTURA POR PROFESIONAL DE LA SALUD (POR SESION)........6110    3060    7940    4890    9780    6730        

26 09 002    ATENCION INTEGRAL  DE ACUPUNTURA POR TECNICO DE PROFESIONES AUXILIARES DE ......6110    3060                                        
             SALUD (POR SESION)                                                                                                                  

                                                                                                                                             170
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 28                                                                                                                          
             PAGO ASOCIADO EMERGENCIA                                                                                                            

28 02 201    PAE CLASE 201..................................................................41640   16660                                        

28 02 202    PAE CLASE 202.................................................................135780   54310                                        

28 02 203    PAE CLASE 203.................................................................248990   99600                                        

28 02 204    PAE CLASE 204.................................................................378050  151220                                        

28 02 205    PAE CLASE 205.................................................................479000  191600                                        

28 02 301    PAE CLASE 301.................................................................751680  225500                                        

28 02 302    PAE CLASE 302................................................................1024370  307310                                        

28 02 303    PAE CLASE 303................................................................1422180  426650                                        

28 02 304    PAE CLASE 304................................................................1720070  516020                                        

28 02 305    PAE CLASE 305................................................................2112670  633800                                        

28 02 401    PAE CLASE 401................................................................2771610  692900                                        

28 03 103    PAE ANGIOGRAFIA DIAGNOSTICA CEREBRAL..........................................986750  296030                                        

28 03 456    PAE TROMBOLISIS DE URGENCIA INFARTO CEREBRAL.................................1463690  439110                                        

28 03 936    PAE ANGIOPLASTIA Y COLOCACION DE STENT EN ARTERIA CAROTIDEA..................5614960 1684490                                        

28 03 937    PAE ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA................................................3095400  928620                                        

28 03 939    PAE TROMBECTOMIA MECANICA INFARTO CEREBRAL...................................8891870 2667560                                        

28 03 940    PAE EMBOLIZACIONES DE MALFORMACIONES VASCULARES NO ROTAS (EXCEPTUA ..........6455900 1936770                                        
             TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DEL ANEURISMA)                                                                                             

28 03 941    PAE TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE ANEURISMA CEREBRAL NO ROTO..................10026350 3007910                                        

                                                                                                                                             171
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 29                                                                                                                          
             TRATAMIENTOS INTEGRALES DE BRAQUITERAPIA , RADIOTERAPIA  Y QUIMIOTERAPIA                                                            
             NOTAS: “LOS CENTROS QUE OTORGUEN ESTAS PRESTACIONES, DEBEN REGIRSE POR LO                                                           
             SEÑALADO EN EL D.S. N° 18/2015 DEL MINSAL, QUE “APRUEBA EL REGLAMENTO                                                               
             SANITARIO SOBRE ESTABLECIMIENTOS DE RADIOTERAPIA ONCOLOGICA” Y LAS NORMAS                                                           
             QUE DICTE EL MINISTERIO DE SALUD SOBRE LA MATERIA.                                                                                  
             POR TRATARSE DE TRATAMIENTOS INTEGRALES, CONSIDERAN INCLUIDA LA                                                                     
             PLANIFICACION, MARCACION, SIMULACION Y DOSIMETRIA, ASI COMO TODAS LAS                                                               
             SESIONES QUE SEAN NECESARIAS PARA CADA TRATAMIENTO, A EXCEPCION DE LA                                                               
             BRAQUITERAPIA, CUYO VALOR ES POR SESION.                                                                                            
             NO INCLUYEN LOS EXAMENES DE IMAGENOLOGIA NECESARIOS, COMO RESONANCIA                                                                
             MAGNETICA DE CONTROL EN ALGUNOS CANCERES, ASI COMO TAMPOCO LOS IMPLANTES EN                                                         
             EL CASO DE BRAQUITERAPIA PERMANENTE.                                                                                                
             ESTAS PRESTACIONES REQUIEREN DE INDICACION MEDICA POR ESPECIALISTA EN                                                               
             RADIOTERAPIA U ONCOLOGIA Y SU APLICACION ESTARA A CARGO DE UN MEDICO                                                                
             ONCOLOGO RADIOTERAPEUTA.                                                                                                            
             BRAQUITERAPIA                                                                                                                       

29 01 001    TRATAMIENTO INTEGRAL DE BRAQUITERAPIA ENDOCAVITARIA O INTERSTICIAL (POR ......965440  482720                                        
             SESION)                                                                                                                             

29 01 002    TRATAMIENTO INTEGRAL DE BRAQUITERAPIA DE IMPLANTE PERMANENTE, NO INCLUYE ....1709620  854810                                        
             IMPLANTE (POR SESION)                                                                                                               

29 01 003    TRATAMIENTO INTEGRAL BRAQUITERAPIA ALTA O MEDIANA DOSIS, HDR (POR SESION).....910670  455340                                        

             RADIOTERAPIA                                                                                                                        

29 02 001    TRATAMIENTO INTEGRAL DE RADIOTERAPIA ALTAMENTE COMPLEJA CON LINAC............4026130 2013070                                        

29 02 002    TRATAMIENTO INTEGRAL DE RADIOTERAPIA COMPLEJA CON LINAC......................3404410 1702210                                        

29 02 003    TRATAMIENTO INTEGRAL DE RADIOTERAPIA ESTANDAR CON LINAC......................2782700 1391350                                        

29 02 004    TRATAMIENTO INTEGRAL DE RADIOTERAPIA CONVENCIONAL CON LINAC..................2359920 1179960                                        

29 02 009    TRATAMIENTO INTEGRAL DE RADIOTERAPIA ALTAMENTE COMPLEJA CON COBALTO..........2683220 1341610                                        

29 02 010    TRATAMIENTO INTEGRAL DE RADIOTERAPIA COMPLEJA CON COBALTO....................2285320 1142660                                        

29 02 011    TRATAMIENTO INTEGRAL DE RADIOTERAPIA ESTANDAR CON COBALTO....................1887410  943710                                        

                                                                                                                                             172
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

29 02 012    TRATAMIENTO INTEGRAL DE RADIOTERAPIA CONVENCIONAL CON COBALTO................1616840  808420                                        

             QUIMIOTERAPIA                                                                                                                       
             NOTA: LOS CENTROS QUE OTORGUEN ESTAS PRESTACIONES DEBEN CUMPLIR CON LOS                                                             
             REQUERIMIENTOS INDICADOS EN MANUAL DE ESTANDAR GENERAL DE ACREDITACION PARA                                                         
             PRESTADORES INSTITUCIONALES DE ATENCION CERRADA Y MANUAL DE ESTANDAR                                                                
             GENERAL DE ACREDITACION PARA PRESTADORES INSTITUCIONALES DE ATENCION                                                                
             ABIERTA Y CERRADA, DE LA SUPERINTENDENCIA DE SALUD. ESTE GRUPO INCLUYE                                                              
             FARMACOS PARA QUIMIOTERAPIA, TERAPIA HORMONAL, INMUNOTERAPIA, INHIBIDORES                                                           
             DE TIROSIN KINASA, COMO TRATAMIENTOS PARA EL CANCER. LOS ESQUEMAS DE                                                                
             QUIMIOTERAPIA ESTAN COMPUESTOS POR MONODROGAS O POR UNA O MAS DROGAS. LOS                                                           
             ESQUEMAS CLASIFICADOS COMO DE RIESGO ALTO E INTERMEDIO EN SU VALOR ESTAN                                                            
             INCORPORADOS LOS FARMACOS PARA LA PROFILAXIS PRIMARIA Y FARMACOS                                                                    
             ANTIEMETICOS, CUANDO ASI SE REQUIERA. LAS PRESTACIONES CONSIDERAN TODOS LOS                                                         
             INSUMOS PARA LA ADMINISTRACION DEL TRATAMIENTO.                                                                                     
             EL VALOR DE LOS ESQUEMAS CORRESPONDE A UN CICLO, Y SOLO EN EL CASO DE                                                               
             TRATAMIENTO CON INHIBIDORES DE TIROSIN KINASA EL VALOR ES TRIMESTRAL. LOS                                                           
             BENEFICIAROS DE FONASA PODRAN ACCEDER A LOS TRATAMIENTOS DE QUIMIOTERAPIA,                                                          
             SOLO PARA AQUELLOS FARMACOS QUE ESTEN DEFINIDOS EN EL LISTADO ANUAL DE                                                              
             DROGAS FINANCIADAS, QUE PROPONE EL COMITE DAC (DROGAS DE ALTO COSTO)                                                                
             DEPENDIENTE DEL MINSAL. ESTAS PRESTACIONES REQUIEREN DE INDICACION MEDICA                                                           
             POR ESPECIALISTA EN ONCOLOGIA Y HEMATOONCOLOGOS.                                                                                    

29 04 001    QUIMIOTERAPIA ALTO RIESGO 1 (POR CICLO)......................................1643860  821930 2137020 1315090 2630180 1808250        

29 04 002    QUIMIOTERAPIA ALTO RIESGO 2 (POR CICLO).......................................428940  214470  557620  343150  686300  471830        

29 04 003    QUIMIOTERAPIA BAJO RIESGO 1 (POR CICLO)......................................2318620 1159310 3014210 1854900 3709790 2550480        

29 04 004    QUIMIOTERAPIA BAJO RIESGO 2 (POR CICLO).......................................666460  333230  866400  533170 1066340  733110        

29 04 005    QUIMIOTERAPIA BAJO RIESGO 3 (POR CICLO)........................................88030   44020  114440   70430  140850   96840        

29 04 006    QUIMIOTERAPIA BAJO RIESGO 4 (POR CICLO)........................................22620   11310   29410   18100   36190   24880        

29 04 007    QUIMIOTERAPIA RIESGO INTERMEDIO 1 (POR CICLO)................................3292980 1646490 4280870 2634380 5268770 3622280        

29 04 008    QUIMIOTERAPIA RIESGO INTERMEDIO 2 (POR CICLO).................................989040  494520 1285750  791230 1582460 1087940        

29 04 009    QUIMIOTERAPIA RIESGO INTERMEDIO 3 (POR CICLO).................................206700  103350  268710  165360  330720  227370        

29 04 010    QUIMIOTERAPIA RIESGO INTERMEDIO 4 (POR CICLO)..................................72410   36210   94130   57930  115860   79660        

                                                                                                                                             173
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

29 04 011    QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA 1 (POR CICLO)......................................247100  123550  321230  197680  395360  271810        

29 04 012    QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA 2 (POR CICLO).......................................70320   35160   91420   56260  112510   77350        

29 04 013    TRATAMIENTO TERAPIA ENDOCRINA 1 (POR CICLO)..................................1467760  733880 1908090 1174210 2348420 1614540        

29 04 014    TRATAMIENTO TERAPIA ENDOCRINA 2 (POR CICLO)...................................139680   69840  181580  111740  223490  153650        

29 04 015    TRATAMIENTO INHIBIDORES TIROSIN KINASA 1 (VALOR TRIMESTRAL)..................9958970 497949012946660 79671801593435010954870        

29 04 016    TRATAMIENTO INHIBIDORES TIROSIN KINASA 2 (VALOR TRIMESTRAL)..................6206000 3103000 8067800 4964800 9929600 6826600        

29 04 017    TRATAMIENTO INHIBIDORES TIROSIN KINASA 3 (VALOR TRIMESTRAL)..................2345210 1172610 3048770 1876170 3752340 2579740        

29 04 018    TRATAMIENTO INHIBIDORES TIROSIN KINASA 4 (VALOR TRIMESTRAL)..................1063880  531940 1383040  851100 1702210 1170270        

             CÓDIGOS Y VALORES PABELLÓN

             COD_PABELLON                  VALOR_PABELLON
             1                     =       9040
             2                     =       9040
             3                     =       9040
             4                     =       9040
             5                     =       40680
             6                     =       40680
             7                     =       40680
             8                     =       40680
             9                     =       108160
             10                    =       108160
             11                    =       108160
             12                    =       182490
             13                    =       182490
             14                    =       182490